社會(huì)工作在器官捐獻(xiàn)實(shí)務(wù)中的倫理困境及對(duì)策研究

張亮 鄭志 舒濤

【摘 要】就器官捐獻(xiàn)而言，捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員在器官捐獻(xiàn)過(guò)程中地位極為重要，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療制度不斷改革，越來(lái)越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作崗位，而經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者相對(duì)較少，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作能力相對(duì)較低，尤其關(guān)于器官捐獻(xiàn)涉及的諸多倫理問(wèn)題無(wú)法得以有效解決，因此本文主要對(duì)社會(huì)工作在器官捐獻(xiàn)實(shí)務(wù)中的倫理困境及對(duì)策進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)工作;器官捐獻(xiàn);實(shí)務(wù);倫理困境;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R617【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

對(duì)我國(guó)而言，我國(guó)對(duì)器官的需求量相對(duì)較大，而社會(huì)工作者在器官捐獻(xiàn)工作上扮演著重要角色，不僅需要關(guān)注病人的心理及社會(huì)需求，同時(shí)也注重關(guān)注家庭的需求，尤其在需要捐獻(xiàn)器官與移植方面進(jìn)行多重考慮，更需要社會(huì)工作者的判斷、建議以及幫助，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在工作中需要重視團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，并且尊重權(quán)威，尊重隱私，從維護(hù)捐贈(zèng)患者知情同意權(quán)，保護(hù)捐贈(zèng)者隱私等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)者可能面臨的困境進(jìn)行總結(jié)并提供相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 器官捐獻(xiàn)社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的倫理困境

1.1 維護(hù)捐贈(zèng)者知情同意權(quán)利

在大多數(shù)被訪者當(dāng)中，潛在的捐獻(xiàn)者主要是由醫(yī)師與家屬進(jìn)行有效溝通，再將患者轉(zhuǎn)介紹給醫(yī)務(wù)工作者或器官協(xié)調(diào)員來(lái)進(jìn)行勸說(shuō)，尋求其器官捐贈(zèng)意愿，而醫(yī)務(wù)社工在臨床工作將開始前，需要與醫(yī)師了解患者的病情以及家屬的態(tài)度，這也直接影響到器官捐贈(zèng)是否能夠成功，但在實(shí)際臨床應(yīng)用具體過(guò)程中，出現(xiàn)了社會(huì)工作者責(zé)任不明確、內(nèi)容告知不全等情況極易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社工出現(xiàn)倫理困境，主要體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

信息告知不充分，信息告知不充分，經(jīng)總結(jié)主要分為三種情況，第1種家屬未完全了解器官捐贈(zèng)的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)開始做相關(guān)器官捐獻(xiàn)的準(zhǔn)備;第2種醫(yī)師未完全將患者的實(shí)際病情告知家屬;第3種是向潛在的器官捐獻(xiàn)家屬進(jìn)行詢問(wèn)是否捐獻(xiàn)器官等不合理行為，均能夠使患者的充分被告知倫理受到了限制。

以家庭核心人物為主要告知對(duì)象，器官捐獻(xiàn)需要信息充分告知是器官捐獻(xiàn)者應(yīng)有的權(quán)利與義務(wù)，也是對(duì)捐獻(xiàn)者家屬的尊重。原則上應(yīng)對(duì)器官捐獻(xiàn)者家屬在進(jìn)行器官捐獻(xiàn)前，將所有信息告知家屬，已作為是否同意器官捐獻(xiàn)的先決條件，但醫(yī)務(wù)社工在提供器官捐獻(xiàn)的信息時(shí)，存在時(shí)間、空間不適宜的現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)社工通常在告知對(duì)象上會(huì)選擇家庭的核心人物，例如，配偶、成年子女或父母，并期待由家屬自行討論決定，作出相關(guān)結(jié)果，即使醫(yī)務(wù)社工在整個(gè)過(guò)程中能夠感受到家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)存在不同的意見，但仍然還是將家庭核心人物作為主要信息充分告知對(duì)象。

1.2 捐獻(xiàn)者與受贈(zèng)者的隱私保護(hù)

保密原則是器官捐獻(xiàn)中的重要工作內(nèi)容，保密原則在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，意味著社會(huì)工作者在沒(méi)有得到當(dāng)事人知情的情況下，不能夠向其他人透露捐獻(xiàn)者的相關(guān)資料，但捐獻(xiàn)過(guò)程中要求供受雙方均遵守雙盲原則互不影響，不知道雙方信息，這一原則執(zhí)行相對(duì)較為容易，特別是涉及到多部門，使保密工作尤其突出，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，媒體對(duì)器官捐獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道使捐贈(zèng)者的隱私被曝光，第二醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他部門是否能夠?qū)璜I(xiàn)者的資料進(jìn)行保護(hù)，受到文化的影響，當(dāng)受體情況不穩(wěn)定時(shí)，供體信息極易被泄露。

1.3 專業(yè)限制和團(tuán)隊(duì)期待之間的沖突

把案主的利益放置于最優(yōu)地位，是倫理守則當(dāng)中的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是社會(huì)工作者最先考慮的事情，利益沖突常見為醫(yī)務(wù)社工面對(duì)案主和自身利益是如何進(jìn)行取舍，案主利益與其他人利益沖突時(shí)如何取舍，自己和所在團(tuán)隊(duì)受到利益沖突時(shí)如何取舍。專業(yè)限制主要是指社工和案主之間的專業(yè)關(guān)系弱，專業(yè)較差，容易陷入雙重關(guān)系困境。同事關(guān)系，醫(yī)務(wù)社工在捐獻(xiàn)團(tuán)隊(duì)當(dāng)中主要扮演著協(xié)調(diào)者的角色，在面對(duì)協(xié)調(diào)組織以及各類資源等多種因素下，因立場(chǎng)、價(jià)值觀、專業(yè)價(jià)值觀也能夠?qū)е箩t(yī)務(wù)社工陷入倫理困境。

2 社會(huì)工作在器官捐獻(xiàn)實(shí)務(wù)中的倫理困境的對(duì)策

2.1 選擇合適的時(shí)機(jī)完成告知病情以及征詢器官捐獻(xiàn)信息

由于受到專業(yè)性的限制，家屬及患者對(duì)醫(yī)生具有較高的信任度，應(yīng)由醫(yī)師選擇合適的時(shí)機(jī)向患者家屬進(jìn)行病情說(shuō)明，尤其主治醫(yī)生本人接受過(guò)器官捐獻(xiàn)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，不僅會(huì)主動(dòng)向潛在器官捐獻(xiàn)者進(jìn)行相關(guān)鋪墊，會(huì)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)行有效溝通，在進(jìn)行病情告知時(shí)，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)參與到其中，并且能夠與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，使患者及家屬對(duì)病情能夠有所認(rèn)識(shí)和理解，可評(píng)估家屬態(tài)度。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)從患者一開始入院治療時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在患者病情每次變化時(shí)，都應(yīng)將病情完整的告知，使家屬能夠感受到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的敬業(yè)以及關(guān)心，并且患者能夠提高對(duì)病情的接受程度，后續(xù)器官捐獻(xiàn)征詢工作也會(huì)順利推進(jìn)。

2.2 醫(yī)務(wù)社工面對(duì)家屬意見不統(tǒng)一時(shí)的處理方法

以往工作中，往往會(huì)選擇家庭核心成員進(jìn)行溝通告知，但常因受到我國(guó)傳統(tǒng)文化的沖擊，極易出現(xiàn)家屬意見不統(tǒng)一。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)改變?cè)械姆椒?，?duì)全部家庭成員進(jìn)行病情告知，同時(shí)需要考慮到家庭未來(lái)可能會(huì)面臨著壓力以及傷害，應(yīng)優(yōu)先考慮捐獻(xiàn)者的利益，將對(duì)其傷害降到最小為原則，進(jìn)行多次說(shuō)服與溝通[1]。

2.3 倫理困境抉擇中的處理方法

針對(duì)捐獻(xiàn)者以及授權(quán)者醫(yī)務(wù)社工均需要堅(jiān)持保密原則，為了降低雙方對(duì)未來(lái)生活不可預(yù)知的干擾，可通過(guò)信件或卡片表達(dá)感謝，或者可在事先提醒以及家屬同意的情況下協(xié)助檢查信件或卡片內(nèi)容，將存在信息的部分刪除。當(dāng)團(tuán)隊(duì)期待與專業(yè)角色發(fā)生沖突時(shí)醫(yī)務(wù)社工應(yīng)更加傾向于捐獻(xiàn)者，應(yīng)將家屬的傷害降到最低，同時(shí)應(yīng)尊重捐獻(xiàn)者家屬的意愿，并充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工的角色，面對(duì)壓力應(yīng)保護(hù)捐獻(xiàn)者，另外，針對(duì)各關(guān)系出現(xiàn)利益沖突時(shí)，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)將相關(guān)法律政策作為準(zhǔn)則，做出不違法的決定。

結(jié)束語(yǔ)：

社會(huì)工作者在器官捐獻(xiàn)實(shí)務(wù)中扮演著重要角色，用根據(jù)當(dāng)下存在的倫理困境提出相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

劉敏. 器官捐獻(xiàn)法律制度初探[J]. 現(xiàn)代法學(xué)， 2018，5（1）：86-87.