楊麗君

連云港市東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇連云港222042

在呼吸科中，支氣管哮喘是較為常見、發(fā)病率較高的一種疾病，患者會表現(xiàn)出咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息等臨床癥狀，如果治療不及時或治療方法不當(dāng)，可能會造成疾病反復(fù)發(fā)作，甚至影響患者的其他功能，導(dǎo)致患者發(fā)生阻塞性肺疾病等，嚴(yán)重困擾了患者的正常生活和工作[1]。目前，在臨床上采用的主要治療方法就是糖皮質(zhì)激素，但是由于該病需要長期治療，患者如果長期使用糖皮質(zhì)激素，可能會出現(xiàn)許多不良反應(yīng)[2]。該研究于2018年2月—2020年5月期間選取該院收治的80例支氣管哮喘患者為研究對象，通過對比不同治療方法的療效，分析治療支氣管哮喘的最佳方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在參加研究前，未接受激素類藥物治療者；②自愿接受該研究的治療方案；③免疫系統(tǒng)正常者；④意識正常，可以正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾?。虎趪?yán)重器質(zhì)性疾病者；③心、腎等功能不全者；④存在凝血障礙或血液系統(tǒng)障礙者；⑤參與研究意愿度較低者；⑥在治療期間擅自停藥或經(jīng)常性漏服藥者；⑦臨床資料不完整者。

將80例患者分為聯(lián)用組（40例）和單用組（40例）。聯(lián)用組：男、女分別有22例、18例；最小年齡為20歲，最大年齡為68歲，平均（44.92±6.71）歲；病程為1~10年，平均（5.63±2.14）年。單用組：男、女分別有20例、20例；最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均（44.52±6.84）歲；病程為1~9年，平均（5.47±2.32）年。兩組患者的病程、性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究在開展前，已經(jīng)獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在入院后，先接受抗感染、吸氧、緩解痙攣等常規(guī)治療。單用組在此基礎(chǔ)上，接受布地奈德混懸液（規(guī)格：2 mL：1 mg×30支；批準(zhǔn)文號H20140475）治療，1支/次，2次/d，霧化吸入時長保證在10~15 min左右。聯(lián)用組在單用組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合孟魯司特鈉片（規(guī)格10 mg×5片；國藥準(zhǔn)字J20130047）治療，10 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者在治療前后的肺功能指標(biāo)，主要有FVC（用力肺活量）、FEV1（1 s用力呼氣容積）、PEER（呼氣高峰流量）。②對比兩組患者在治療后的血清炎癥因子（IL-33、IL-17A）。③觀察兩組患者的臨床癥狀緩解時間（胸悶緩解、氣促消失、咳嗽消失）。④臨床療效判定：咳痰、肺部哮鳴音、哮喘等癥狀完全消失或很大程度減輕為顯效；肺部哮鳴音、咳痰、哮喘等癥狀有所改善為有效；臨床癥狀無改善甚至加重為無效。⑤觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括過敏、咽喉不適、胃腸道功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解

聯(lián)用組的胸悶、氣促、咳嗽癥狀緩解時間相比于單用組，均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解比較[（±s），d]Table 1 Comparison of clinical symptom remission in two groups of patients[（±s），d]

表1 兩組患者的臨床癥狀緩解比較[（±s），d]Table 1 Comparison of clinical symptom remission in two groups of patients[（±s），d]

組別 胸悶緩解時間 氣促消失時間 咳嗽消失時間聯(lián)用組(n=40)單用組(n=40)t值P值4.28±1.16 5.98±2.37 4.070<0.001 4.35±1.18 6.28±2.47 4.090<0.001 6.12±1.33 9.25±2.63 6.710<0.001

2.2 血清炎癥因子

聯(lián)用組的IL-33、IL-17A在治療后均低于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels in two groups of patients[（±s），ng/L]

表2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels in two groups of patients[（±s），ng/L]

組別IL-33 IL-17A聯(lián)用組(n=40)單用組(n=40)t值P值710.54±116.98 821.74±148.53 3.710<0.001 15.59±3.57 18.82±4.38 3.610<0.001

2.3 肺功能指標(biāo)

聯(lián)用組患者的三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于單用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） PEER（L/s）聯(lián)用組(n=40)單用組(n=40)t值P值3.18±0.62 2.73±0.42 3.800<0.001 2.81±0.65 2.22±0.51 4.510<0.001 6.18±0.59 4.24±0.71 13.290<0.001

2.4 臨床療效

將兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比，聯(lián)用組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]Table 4 Comparison of clinical outcomes between the two groups of patients[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

單用組患者發(fā)生不良情況的概率顯著高于聯(lián)用組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前還沒有明確的認(rèn)識。有研究者認(rèn)為[3]，氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道高反應(yīng)性等為支氣管哮喘形成的主要機(jī)制。而臨床上廣泛認(rèn)為，該疾病發(fā)病的主要因素是遺傳和環(huán)境，大部分支氣管哮喘患者都存在遺傳因素。而隨著社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程的加快，人們對環(huán)境的保護(hù)越來越不重視，這也導(dǎo)致空氣質(zhì)量明顯下降，支氣管哮喘患者的數(shù)量也隨之上升，并且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[4]。如果治療方法不當(dāng)或耽誤了治療時間，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上最常用治療方法就是霧化吸入治療，而霧化吸入治療最常用的藥物就是布地奈德。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，在臨床上廣泛被運(yùn)用于治療支氣管哮喘疾病，該藥物的局部抗炎作用明顯較強(qiáng)，并且還具有較高的親和力，患者在使用后見效快，能夠促進(jìn)局部組織的血藥濃度在短時間內(nèi)就達(dá)到峰值，還具有抗炎作用，緩解了患者氣促、咳嗽等臨床癥狀，但是大量經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[5-6]，該藥物并不能對所有的哮喘炎性遞質(zhì)起作用，患者長期吸入該藥物，可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。有研究者指出[7]，將糖皮質(zhì)激素與其他抗炎藥物聯(lián)用，能夠提高臨床療效，并且降低復(fù)發(fā)率。該次研究就選擇了孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，孟魯司特是一種拮抗劑，能夠有效阻斷白三烯受體，對生物特性具有較好的抑制作用，還能夠抑制肽素生長因子，改善了血管的通透性，使患者氣到的炎性反應(yīng)得到較好的緩解；除此之外，孟魯司特鈉還對改善肺功能具有較好的療效[8]。在該次研究中，聯(lián)用組患者接受兩種藥物聯(lián)用治療，單用組僅接受布地奈德治療，研究結(jié)果為：聯(lián)用組的肺功能FVC（3.18±0.62）L、FEV1（2.81±0.65）L、PEER（6.18±0.59）L/s明顯高于單用組（2.73±0.42）L、（2.22±0.51）L、（4.24±0.71）L/s（P<0.05）；聯(lián)用組胸悶緩解時間（4.28±1.16）d、氣促消失時間（4.35±1.18）d、咳嗽消失時間（6.12±1.33）d均明顯短于單用組（5.98±2.37）d、（6.28±2.47）d、（9.25±2.63）d（P<0.05）；而聯(lián)用組患者的血清IL-33（710.54±116.98）ng/L、IL-17A（15.59±3.57）ng/L也明顯低于單用組（P<0.05）；聯(lián)用組的臨床治療有效率（97.50%）顯著高于單用組（80.00%）（P<0.05）；聯(lián)用組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（7.50%），而單用組（27.50%）明顯較高（P<0.05）。提示藥物聯(lián)用對支氣管哮喘的應(yīng)用效果更佳，不僅患者的各項(xiàng)癥狀改善情況較好，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。在惠梓明[9]的研究中，觀察組患者的治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），該次研究結(jié)果與惠梓明的研究結(jié)果相符。

綜上所述，治療支氣管哮喘，可以優(yōu)先選擇孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德的方法治療，改善了患者的肺功能指標(biāo)和血清炎癥因子，用藥安全。