何維曜臻，張庶，董志堅(jiān)，梁囡，陳端珍，陳坤

1.昆明市第三人民醫(yī)院超聲科，云南昆明650031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，云南昆明650101

艾滋病是一種混合免疫缺陷病，具有較高的傳染性。艾滋病患者因免疫力損傷，進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重感染性膿腫，有大部分艾滋病患者會(huì)出現(xiàn)腹腔膿腫、盆腔膿腫、感染性肝膿腫等，嚴(yán)重可致死，具有較高的病死率[1]。患者機(jī)體器官出現(xiàn)多個(gè)衰竭情況，對(duì)以往手術(shù)不能充分承受，僅采取內(nèi)科治療效果不明顯。針對(duì)以上特殊患者，需尋找一種理想治療方法，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的。良好的膿液引流、創(chuàng)傷性較小、耐受度較高、利于防護(hù)、易護(hù)理、膿腔愈合時(shí)間較短，減小疼痛感[2]。在影像醫(yī)學(xué)下實(shí)施微創(chuàng)治療得到快速發(fā)展，介入超聲治療技術(shù)的規(guī)模較大，效果明確，將傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方式予以一定程度替代，獲得理想的治療方法[3]。該文自2017年2月—2019年5月來(lái)該院就診的艾滋病合并肝膿腫或（和）盆、腹腔膿腫患者中選取48例進(jìn)行回顧性研究和分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析48例來(lái)該院就診的艾滋病患者，其中男29例，女19例；年齡20~64歲，平均年齡（42.12±2.15）歲。儀器選擇：CT、彩超。經(jīng)診斷確診為肝膿腫的患者，排除惡性腫瘤患者、妊娠期或者哺乳期女性、凝血功能障礙的患者。該次研究所有患者均神志正常，且相關(guān)治療措施在實(shí)施前均獲得醫(yī)院倫理會(huì)同意，患者本人及其家屬均簽訂《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

（1）組建介入超聲治療平臺(tái)，逐漸規(guī)范化。組建介入超聲治療室，手術(shù)區(qū)需嚴(yán)格遵守三區(qū)二通道的原則進(jìn)行，相鄰三間工作室，主要為介入穿刺操作時(shí)便于清潔、滅菌等，如實(shí)需戴口罩、換鞋、戴帽等，進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)需佩戴防護(hù)眼鏡，身穿一次性手術(shù)衣物，將無(wú)菌物品準(zhǔn)備好，準(zhǔn)備并儲(chǔ)存穿刺包和穿刺用品，在消毒間避免臺(tái)式小型蒸汽滅菌器和甲醛熏蒸柜[4]。

①形成介入專職超聲護(hù)士和醫(yī)師介入超聲醫(yī)師屬于介入性超聲治療中心，需實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，具有充足工作經(jīng)驗(yàn)，因在對(duì)患者穿刺時(shí)需根據(jù)臨床知識(shí)選擇治療方法，進(jìn)而盡最大可能降低相關(guān)并發(fā)癥[5]。

②需使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，使用探頭皮配套穿刺導(dǎo)向裝置，其引流針和穿刺針存在特殊性。穿刺引導(dǎo)系統(tǒng)需反復(fù)進(jìn)行測(cè)試后再使用，需對(duì)進(jìn)針途徑、超聲引導(dǎo)線的偏差和吻合狀況予以明確。彩色多普勒針使用時(shí)需選擇進(jìn)針線路，有效避開(kāi)大血管[6]。

（2）使用正確的穿刺引流方法。①直接穿刺沖洗方法：對(duì)于直徑<5 cm的膿腫、多發(fā)膿腫、膿腫周邊有大血管以及膿腫位置較深等組織，需使用18 G×200 mm的PTC針進(jìn)行穿刺。

②穿刺留置引流方法：針對(duì)直徑在5 cm之上，直接穿刺沖洗后快速?gòu)?fù)發(fā)膿腫、膿液黏稠。引流管選擇型號(hào)為：邦特8F及10F，對(duì)豬尾巴引流導(dǎo)管組進(jìn)行直接穿刺。通常使用8F引流管在超聲下對(duì)患者進(jìn)行穿刺[7]。

（3）準(zhǔn)備工作。在穿刺前使用超聲對(duì)所有患者實(shí)施診斷，明確病變位置、毗鄰關(guān)系，選擇最佳穿刺路徑。根據(jù)病變性質(zhì)等情況，需選擇安全的穿刺途徑，經(jīng)陰道或者腹壁進(jìn)行穿刺，有效避開(kāi)大血管，對(duì)膽管、膽囊、盆腔、腹腔等予以明確，如不能避開(kāi)，需禁忌穿刺。超聲導(dǎo)致穿刺引流是一種微創(chuàng)方法，可隨時(shí)對(duì)重癥患者進(jìn)行治療[8]。

（4）技術(shù)細(xì)節(jié)。①無(wú)菌隔離探頭：經(jīng)陰道探頭需經(jīng)無(wú)菌腔鏡套包裹，其凸陣和高頻探頭需為袋狀薄膜，消毒方法一致，探頭手柄部分和導(dǎo)線需使用循證消毒后塑料導(dǎo)線套實(shí)施隔離。

②使用延長(zhǎng)管：避免進(jìn)行抽吸動(dòng)作，避免穿刺針出現(xiàn)異位情況。

③術(shù)中實(shí)施低流量吸氧治療，緩解患者的緊張狀況。

④引流膿腫并進(jìn)行沖洗，抽吸腔內(nèi)膿液，每次使用25%~50%的膿液量對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，推注沖洗液時(shí)，其壓力適當(dāng)增加，沖洗膿腔壁時(shí)需使用高速水流，膿腔內(nèi)部沖洗液形成高速水流，脫落排除膿腔壁壞死組織。對(duì)沖洗液進(jìn)行抽吸，為淡紅色，證明膿腫壁出現(xiàn)新鮮出血，證實(shí)膿腫壁清洗效果較優(yōu)，并使用濃度為5%的甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021744）或者奧硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084447）對(duì)患者進(jìn) 行 沖 洗2~3次[9]。

⑤術(shù)中預(yù)防措施：操作人員需穿著手術(shù)衣，其材質(zhì)為覆膠無(wú)紡布，具有不透水性質(zhì)，并佩戴無(wú)色透明護(hù)目鏡，使用塑料管套套上未使用或者使用后的針具。沖洗膿腔，將三通管與注射器向連接，使用紗布實(shí)施包裹，防止液體進(jìn)行側(cè)漏飛濺。使用一次性用品和醫(yī)療器械，需嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定預(yù)防感染[10]。

（5）術(shù)后治療。①一般抗感染治療：進(jìn)行藥物過(guò)敏檢驗(yàn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選取適當(dāng)?shù)目股刂委?，一般采取頭孢一代口服聯(lián)合甲硝唑治療。需治療2~3 d，根據(jù)藥敏結(jié)果選取有效藥物進(jìn)行治療，因住院時(shí)間段，有90%之上的患者對(duì)其進(jìn)行穿刺引流沖洗，藥敏結(jié)果出來(lái)前均治愈。

②抗病毒干預(yù)：肝膿腫屬于嚴(yán)重感染疾病，但對(duì)于AIDS而言，無(wú)特殊機(jī)會(huì)感染，根據(jù)WHO分期標(biāo)準(zhǔn)判定疾病情況。因此當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后，需實(shí)施進(jìn)行抗HIV治療。

2 結(jié)果

選取48例患者中，其中有男性29例，女性19例。對(duì)所有患者均行穿刺和置管引流，所有患者發(fā)生感染性膿腫。相比于外科手術(shù)治療，其治療費(fèi)用低于以往手術(shù)治療。所有患者均治療有效，其占比為100.00%（48/48）。

兩種微創(chuàng)手術(shù)治療，多次穿刺沖洗方法較優(yōu)，具有較小的損傷情況，術(shù)后不發(fā)生膿液感染情況，利于患者護(hù)理。

3 討論

獲得性免疫綜合征會(huì)使人體的免疫功能嚴(yán)重降低甚至喪失，嚴(yán)重威脅患者的生命安全健康。肝膿腫是此疾病較為常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近些年來(lái)，經(jīng)超聲引導(dǎo)的介入治療在獲得性免疫綜合征合并肝膿腫的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用并取得了良好的效果。在臨床上進(jìn)行大規(guī)模使用，證實(shí)介入超聲治療在一定程度上可將以往手術(shù)方法進(jìn)行替代或補(bǔ)充，在艾滋病合并肝膿腫或（和）盆、腹腔膿腫患者治療中，其效果較優(yōu)[11]。大多數(shù)患者均需進(jìn)行沖洗引流、抗感治療，有利于膿腫患者恢復(fù)健康，大部分患者未依照藥物使用情況，恰當(dāng)使用抗生素治療，艾滋病伴有感染性膿腫患者主要以沖洗引流為主[12]。其具有較高的耐受性、微創(chuàng)效果較優(yōu)、較小的疼痛感、較高的安全性，需重視醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中防護(hù)措施，降低治療費(fèi)用[13]。此種手術(shù)方法在艾滋病合并肝膿腫或/（和）盆、腹腔膿腫患者治療中，應(yīng)用效果較優(yōu)。

該次研究采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究，納入來(lái)該院就診的艾滋病合并肝膿腫或（和）盆、腹腔膿腫患者48例，對(duì)所有患者均行介入超聲技術(shù)診療，對(duì)膿腫進(jìn)行穿刺并留置引流管進(jìn)行沖洗引流，使用相關(guān)藥物充分沖洗膿腔，分析此治療手段治愈膿腫的效果。結(jié)果該次患者的膿腫治愈率為100.00%（48/48），選取病例均已排除凝血功能障礙及其他穿刺禁忌證，可進(jìn)行穿刺引流治療。48例患者均治療成功，其占比為100.00%；王位[1]研究的超聲引導(dǎo)介入治療艾滋病合并肝膿腫患者的療效一文中，患者手術(shù)成功率為100%，結(jié)果與該文100.00%的治療成功率相似。證實(shí)采取介入超聲治療技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，艾滋病治療效果較優(yōu)。

綜上所述，在傳統(tǒng)外科手術(shù)治療中采取介入超聲治療技術(shù)可將傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行代替或者補(bǔ)充，在艾滋病合并肝膿腫或者腹腔膿腫、盆腔膿腫治療中，具有較廣的應(yīng)用價(jià)值，具有顯著的臨床效果。