右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜注在兒童根管治療中的應(yīng)用

方創(chuàng)茂，黃志昌，陳家鑫，許炎榮，黃達(dá)鑫

普寧華僑醫(yī)院麻醉科，廣東 揭陽 515300

因兒童口腔生理及發(fā)育的特殊性，使得口腔病的發(fā)病率較高。在臨床中發(fā)現(xiàn)，根管治療牙髓病、根尖周病療效較高，但是兒童年齡小，疼痛耐受性差，常出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，且長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)可能發(fā)生患兒不配合的情況，手術(shù)依從性較差[1-2]。因此，需要麻藥輔助治療，以提高手術(shù)質(zhì)量。常規(guī)的局麻手術(shù)效果一般，主要由于患兒年齡較小，對(duì)手術(shù)存在不同程度的焦慮緊張，進(jìn)而降低手術(shù)質(zhì)量[3]。就兒童而言，在治療過程中減少他們的痛苦和恐懼，最大限度地避免牙科恐懼癥是口腔治療的關(guān)鍵[4]。故有學(xué)者提出，在全身麻醉下對(duì)不能配合的兒童進(jìn)行口腔治療，可以盡可能地減少患兒疼痛，從而增加手術(shù)依從性[5-6]。雖然口腔全麻技術(shù)在不斷完善中，但相對(duì)于已有五十年的口腔全麻治療經(jīng)驗(yàn)的國(guó)外來說，我國(guó)的相關(guān)技術(shù)尚處于起步階段，尤其在兒童中的應(yīng)用效果還需進(jìn)一步探究[7]。本研究旨在分析右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜注全麻在兒童根管治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月至2019年6月在普寧華僑醫(yī)院進(jìn)行兒童根管治療的120例患兒的診療情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒病歷資料完整；②患兒隨訪資料完整；③全麻患兒為因恐懼或年幼不能配合門診治療，家長(zhǎng)選擇全麻下進(jìn)行手術(shù)者；④全麻患兒的患牙為初次治療；⑤治療完成3 個(gè)月后有復(fù)診記錄者，且復(fù)診時(shí)患牙未脫落；⑥根充材料均為碘仿氧化鋅糊劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整，或者無法隨訪的患兒；②有智障、腦癱或自閉等智力殘疾、行為障礙、精神障礙等不能配合復(fù)查的殘障者。按照麻醉方法不同分為觀察組和對(duì)照組各60 例。對(duì)照組患兒其中男性36 例，女性24 例；年齡4~12 歲，平均(7.25±3.13)歲；疾病分類：乳牙牙髓炎37 例，根尖周炎23 例。觀察組患兒其中男性35 例，女性25 例；年齡4~13 歲，平均(7.269±3.21)歲；疾病分類：乳牙牙髓炎35 例，根尖周炎25 例。兩組患兒的性病、年齡、疾病分類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒患牙麻醉后開髓，將冠髓去除，抽取根髓，做好根管預(yù)備工作，并進(jìn)行消毒處理。常規(guī)根管內(nèi)封藥1 周，若有急性癥狀者先開放引流，待癥狀緩解后再行封藥。

對(duì)照組患兒上頜做上齒槽后神經(jīng)阻滯麻醉，在下頜做下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組患兒給予右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全麻后進(jìn)行根管手術(shù)進(jìn)行治療。其中具體用藥為：右美托咪定(規(guī)格：2 mL：200 μg，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110085)劑量200 g，2 mL：0.2 mg，用48 mL 質(zhì)量濃度為0.9%的氯化鈉注射液稀釋至50 mL，藥物質(zhì)量濃度為4 μg/mL，以1 μg/kg 負(fù)荷劑量泵注10 min 后0.5 μg·kg-1·h-1維持+舒芬太尼(規(guī)格：1 mL：50 μg；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171) 劑量0.2 μg/kg 靜注鎮(zhèn)痛，待患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)后，進(jìn)行根管治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患兒手術(shù)效果及瘺管愈合情況，并對(duì)患兒疼痛程度及不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析。疼痛評(píng)估采用Georgopoulou[7]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。0級(jí)表示患兒無疼痛，Ⅰ級(jí)表示患兒輕度不適，且無需用藥止痛；Ⅱ級(jí)表示患兒出現(xiàn)一定程度疼痛，服藥后可緩解；Ⅲ級(jí)表示患兒應(yīng)用止痛藥物無效。疼痛發(fā)生率=(I級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)效果及瘺管愈合情況比較 觀察組手術(shù)成功率為98.33%、瘺管愈合率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的81.67%、78.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ12=5.18，χ2=9.22；P<0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛狀況比較 術(shù)后，觀察組患兒的疼痛率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后疼痛狀況比較(例)

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組患者的嗜睡、嘔吐、心率慢等不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.67%，略高于對(duì)照組的8.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，兒童口腔疾病的發(fā)病率也逐年上升[8-9]。兒童處于快速發(fā)育階段，口腔疾病在對(duì)兒童造成身體傷害的同時(shí)，還會(huì)影響患兒的心理、社會(huì)功能、父母的情感及家庭生活質(zhì)量[10-11]。由于齲壞牙數(shù)目多，年齡幼小尚不能合作，以及兒童在口腔治療中容易出現(xiàn)的不良經(jīng)歷等，多數(shù)兒童對(duì)牙科治療比較恐懼。此外，疼痛是診療過程中常見的問題，兒童對(duì)疼痛很敏感，耐受力較差，也是兒童對(duì)牙科產(chǎn)生恐懼的主要原因[12]。

既往在局部麻醉下進(jìn)行根管治療術(shù)，但臨床研究顯示，該方案對(duì)于不配合的兒童依從性較差，注射引起的疼痛使兒童產(chǎn)生恐懼感。此外，治療過程中出現(xiàn)的兒童騷亂更容易造成意外傷害，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量[13-14]。隨著全身麻醉技術(shù)日趨成熟，麻醉安全性得到了極大地提高[15]。兒童牙科全身麻醉是使用麻醉藥物使兒童失去知覺并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行牙科治療的行為管理技術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的麻醉師和兒童牙科醫(yī)師共同完成[16]。舒芬太尼具有高脂溶性，可直接作用于受體，對(duì)心血管狀態(tài)影響較小、對(duì)呼吸抑制較輕；右美托咪定可增強(qiáng)阿片類藥物和局部麻醉劑的鎮(zhèn)痛作用[17]。有研究顯示，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于手術(shù)麻醉效果良好，已被廣泛運(yùn)用于臨床各科手術(shù)[18-19]。

作為國(guó)內(nèi)較早開展日間全麻下兒童口腔治療的單位，通過對(duì)比并總結(jié)分析患兒根管治療情況、麻醉管理特點(diǎn)及麻醉后并發(fā)癥等，為臨床更好的開展日間全麻兒童口腔治療提供依據(jù)。本研究旨在分析采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜注全麻下兒童根管治療的效果，了解接受右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全麻治療患兒的情況，評(píng)價(jià)口腔全麻治療的效果及分析存在的問題，為臨床更好的開展日間全麻兒童口腔治療提供依據(jù)，并加以改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，使用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜注麻醉治療的患兒手術(shù)成功率為98.33%、瘺管愈合率為96.67%，明顯高于局麻手術(shù)方案，說明在該研究方法麻醉下進(jìn)行手術(shù)能提高手術(shù)的成功率以及瘺管愈合率。而右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜注麻醉在根管治療中患兒的疼痛率僅為8.33%，麻醉效果顯著。提示，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜注全麻在根管治療術(shù)中患兒痛苦小，依從性較好。采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼靜注麻醉治療患兒的嗜睡、嘔吐、心率慢等不良反應(yīng)發(fā)生率與局麻手術(shù)效果相當(dāng)，說明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼全麻手術(shù)在兒童根管治療中安全性良好。

綜上所述，兒童根管治療患兒采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼輔助全麻的麻醉效果顯著，能明顯提高手術(shù)成功率，安全性好，值得在不能配合治療的兒童中推廣應(yīng)用。