吳小芳 蔡芳珍 謝 馨 孫雪彤 戈旭偉

近年來，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸成為外科手術(shù)中的常用方法[1-3]。腔鏡手術(shù)中沖洗可以早期判斷出血，清除細(xì)菌及影響手術(shù)操作的物質(zhì)，可以保持手術(shù)視野清晰，降低臟器局部熱效應(yīng)[4]。輸液架是使用沖洗液時的常用輔助設(shè)備，通過術(shù)中使用發(fā)現(xiàn)存在不足之處，為此，在輸液架基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，設(shè)計研制感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車，提升腔鏡手術(shù)中沖洗液的存放、懸掛和沖洗連續(xù)性的需求。

1 感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車的研制

1.1 研究目的

腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛，如宮腔鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)中需要大量沖洗液以一定的壓力和速度進(jìn)行沖洗。因此，手術(shù)室護(hù)士需要保證沖洗液持續(xù)、充足的灌注于手術(shù)野腔隙，以達(dá)到術(shù)野的清晰[5-7]。輸液架是使用沖洗液時的常用輔助設(shè)備，但使用時存在以下缺陷[8]：①醫(yī)護(hù)工作人員因身高因素，需站在不同高度的踏腳凳來更換沖洗液，不僅過程繁瑣且存在安全隱患；②為保障沖洗連續(xù)性，常在輸液架上懸掛多袋沖洗液，隨著一側(cè)的沖洗液用量逐漸減少，導(dǎo)致輸液架穩(wěn)定性降低；③醫(yī)護(hù)工作人員更換沖洗液時，需重復(fù)彎腰、抬起和伸手等體力勞動，長期操作易出現(xiàn)職業(yè)性腰背痛等[9]；④因更換不及時導(dǎo)致空氣進(jìn)入腔隙，影響手術(shù)操作。為此，研制設(shè)計一種可自動調(diào)節(jié)高度、穩(wěn)定性好以及便于使用的感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車。

1.2 創(chuàng)新特點(diǎn)

感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車設(shè)置有多個電動伸縮架，可同時懸掛多袋沖洗液，多桿交替使用增加沖洗液供給連續(xù)性。放置車設(shè)置有自動升降沖洗液放置板，沖洗液可疊放多層，每層可放數(shù)袋，使用時沖洗液放置在車內(nèi)，無需移動，每當(dāng)用完一層后，紅外線傳感器發(fā)送信號至電機(jī)，啟動電機(jī)后使絲桿轉(zhuǎn)動，螺母上移，進(jìn)而帶動沖洗液放置板自動升起，實現(xiàn)沖洗液配備一步到位，節(jié)省時間同時方便操作。

2 感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車的結(jié)構(gòu)設(shè)計

2.1 材料與結(jié)構(gòu)

感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車由車體框架、電動伸縮架、沖洗液放置板、紅外線傳感器和驅(qū)動構(gòu)件組成。其中，驅(qū)動構(gòu)件包括電機(jī)、傳動齒輪、絲桿和螺母。車體框架內(nèi)四周設(shè)置有絲桿，每個絲桿頂部和底部均與車體框架活動式連接，絲桿上設(shè)置活動式螺母，沖洗液放置板四周均通過螺母與絲桿連接。電動伸縮架頂部設(shè)置沖洗液掛鉤，電動伸縮架底部從沖洗液放置板貫穿與車體框架上連接，車體框架的上部設(shè)置有紅外線傳感器，紅外線傳感器和驅(qū)動構(gòu)件控制沖洗液放置板的移動，其整體結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車結(jié)構(gòu)

2.2 使用方法

感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車適用于需要持續(xù)沖洗的外科腔鏡手術(shù)。具體操作方法如下：①將袋裝沖洗液整齊排放于每層放置板上，可多層疊放，使其最高層的沖洗液遮擋紅外線傳感器，當(dāng)紅外線傳感器被沖洗液遮擋時電機(jī)不工作，放置板不移動；②手術(shù)過程中，當(dāng)使用完頂層沖洗液時，紅外線傳感器傳感不到頂層的沖洗液；③傳感器信號發(fā)送至電機(jī)，啟動電機(jī)，使絲桿轉(zhuǎn)動，螺母上移，進(jìn)而帶動放置板上移；④放置板移動到?jīng)_洗液遮擋住紅外線傳感器時電機(jī)停止工作，沖洗液達(dá)到目的高度，方便進(jìn)行更換；⑤當(dāng)沖洗液用完后啟動電機(jī)反轉(zhuǎn)，放置板下移。

3 感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車的應(yīng)用效果

3.1 資料與方法

選取2018年6月至2019年3月在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的120例腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。120例腔鏡手術(shù)患者中前列腺電切手術(shù)69例，婦科宮腔鏡手術(shù)38例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)13例。觀察組使用感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車，對照組使用輸液架。采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)法，使用后由主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)術(shù)野清晰度評定，總分100分，其中100分術(shù)野最為清晰，0分術(shù)野清晰度最差。

3.2 應(yīng)用效果

應(yīng)用結(jié)果顯示，術(shù)野清晰度VAS明顯提高(見表1)。對巡回護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示使用滿意度明顯提高(見表2)。

表1 主刀醫(yī)生手術(shù)術(shù)野清晰度VAS情況比較

表2 巡回護(hù)士使用滿意度情況比較

4 結(jié)論

本研究所研制的感應(yīng)式腔鏡手術(shù)沖洗液放置車，應(yīng)用在需要大量沖洗液的腔鏡手術(shù)過程，可實現(xiàn)沖洗液放置與懸掛一體化，感應(yīng)式電動伸縮架可自動升高，多桿交替增加沖洗液供給連續(xù)性，其制作簡單，方便使用，可有效改善醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度。