醫(yī)保支付下醫(yī)院的財務(wù)困境分析

文| 孫海濤

國家關(guān)于深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見以及關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見等出臺以后，更加強調(diào)要發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療制度改革中的重要作用，改進加強醫(yī)?；痤A算以及醫(yī)保支付管理。醫(yī)保支付政策的調(diào)整以及醫(yī)保支付方式的改革都對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。但是一些醫(yī)院在財務(wù)管理方面，沒有針對醫(yī)保支付方式改革對于財務(wù)產(chǎn)生的影響進行深入的分析應(yīng)對，因而造成醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)各種問題，甚至陷入困境。因此，適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)院財務(wù)管理，已經(jīng)成為當前醫(yī)院內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，這對于促進實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展也具有重要的意義。

醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)院財務(wù)管理的影響分析

在醫(yī)保支付改革中，重點是進一步明確了醫(yī)保支付方式從以往的單一后付制方式向多元復合支付的預付制模式的轉(zhuǎn)變，并進一步推行按照病種付費。在醫(yī)保支付改革中，建立完善了醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整機制，把一些臨床價值較高、經(jīng)濟性評價較好的藥品、診療項目以及醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，并進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍；創(chuàng)新改進了醫(yī)保協(xié)議管理，對醫(yī)保基金總額預算辦法進行了完善，對醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療機構(gòu)完善了協(xié)商談判機制，重點推行按病種付費的多元復合式醫(yī)保支付、按疾病診斷相關(guān)分組付費、長期住院按床日付費、門診特殊慢性病按人頭付費等支付方式，對醫(yī)療服務(wù)和藥品探索推進分開支付等。這些都對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求。

具體來說，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，在醫(yī)院的財務(wù)管理方面，醫(yī)保支付方式的改革，需要醫(yī)院對內(nèi)部的財務(wù)系統(tǒng)運營模式進行系統(tǒng)的改進，尤其是對醫(yī)院的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)進行更新，將醫(yī)保支付方式改革中的相關(guān)要求系統(tǒng)的納入其中。第二，在醫(yī)院的成本方面，醫(yī)保支付方式的改革下，醫(yī)院成本控制方式需要積極轉(zhuǎn)變，尤其是醫(yī)保支付方式改革下不僅需要對醫(yī)院的現(xiàn)金流進行有效管理，還應(yīng)該在醫(yī)院的收費標準、藥品價格的規(guī)范化管理后，探索更有針對性的成本管控措施。第三，在醫(yī)院的風險管控方面，醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)院的資金鏈管理帶來了較大的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院在財務(wù)管理過程中應(yīng)該跟進調(diào)整財務(wù)風險管控措施，尤其是確保醫(yī)院內(nèi)部資金分配的科學合理。

醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院面臨的主要財務(wù)困境分析

（1）醫(yī)院的經(jīng)濟壓力持續(xù)增加。在醫(yī)保支付方式改革推行下，由于支付方式的轉(zhuǎn)變，隨著藥占比以及耗占比等一系列政策的推進實施，醫(yī)院的收支結(jié)余狀況也將面臨較大的挑戰(zhàn)，甚至有可能造成醫(yī)院面臨較大的經(jīng)濟壓力。（2）醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率較低。醫(yī)保支付方式改革后，按照醫(yī)保協(xié)議有關(guān)要求，患者往往需要支付醫(yī)保規(guī)定個人承擔費用，其余資金將由醫(yī)院墊付以后向醫(yī)保機構(gòu)申請返回醫(yī)保墊付資金，因此容易造成醫(yī)院醫(yī)?；鸹厥罩芷诘难娱L，造成資金周轉(zhuǎn)率的下降。（3）醫(yī)院財務(wù)和預算管理模式不匹配。在醫(yī)保支付方式改革下，要求醫(yī)院必須跟進改進財務(wù)管理模式，尤其是需要有效控制醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本，強化預算的執(zhí)行控制，但是不少醫(yī)院在具體開展實施方面還存在著不少的問題。

醫(yī)保支付方式改革下完善醫(yī)院財務(wù)管理的措施分析

（1）優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理模式。醫(yī)保支付方式的改革要求醫(yī)院應(yīng)該加快推進醫(yī)院財務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)預算、成本核算、財務(wù)分析以及成本控制等關(guān)鍵的財務(wù)管理工作流程進行細化分解。在財務(wù)管理實施過程中，應(yīng)該圍繞財務(wù)預算管理，將醫(yī)院內(nèi)部的各類收支全部納入預算，以成本核算管理作為手段，做好醫(yī)院的科室成本核算、醫(yī)療項目成本核算、病種成本核算等。同時，還應(yīng)該完善醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)，針對病患類型分組歸類、醫(yī)療資源耗損情況、醫(yī)保報銷比例等相關(guān)的內(nèi)容進行系統(tǒng)更新，更好的適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的需要。（2）規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保運作流程管理。在當前醫(yī)院的財務(wù)管理中，尤其是資金結(jié)算之中醫(yī)保的份額越來越重，在醫(yī)院的經(jīng)濟總量中所占比例較高，要求醫(yī)院財務(wù)管理必須重視規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保運作流程管理。具體來說，醫(yī)院應(yīng)該按照醫(yī)保機構(gòu)下達的預算指標等，進行精細化的分解并制定科學的預算方案，實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬氖虑邦A測控制。（3）提高醫(yī)院財務(wù)管理的精細化水平。醫(yī)保支付方式改革后，做好醫(yī)保定價管理以及病種成本管理也是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院在財務(wù)管理工作開展過程中，應(yīng)該以成本項目成本管理為重點，按照臨床路徑等做好成本核算工作，并做好成本核算數(shù)據(jù)的修正，同時做好付費標準的核算，提高成本核算水平。同時，還應(yīng)該注重提高醫(yī)院總額預付管理的規(guī)范化水平，降低醫(yī)院費用控制的難度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的成本管理模式。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)院財務(wù)管理帶來的影響是全方位的，要求醫(yī)院在內(nèi)部財務(wù)管理過程中應(yīng)該深入分析可能造成財務(wù)困境出現(xiàn)的各類因素，強化財務(wù)風險管控，完善財務(wù)管理體系建設(shè)，規(guī)范成本管控和資金管理，促進提高醫(yī)院財務(wù)管理整體水平。