●葉麗梅 楊丹虹 王俊鑫 張 秋*

當(dāng)前我國(guó)老齡化趨勢(shì)逐步加快，在2020年后將進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段。①而我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系起步晚、制度不完善且供需失衡形勢(shì)相對(duì)嚴(yán)峻，因此對(duì)我國(guó)養(yǎng)老模式展開(kāi)研究具有積極的意義。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是目前政府倡導(dǎo)的主要養(yǎng)老模式之一，其通過(guò)家庭與社會(huì)屬性的融合能更好地適應(yīng)我國(guó)國(guó)情，是解決我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的重要舉措。但目前對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的研究多停留在宏觀分析的層次，對(duì)廣東省社區(qū)居家養(yǎng)老模式的分析和借鑒方面仍有待補(bǔ)充。

廣東省作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省和流動(dòng)人口大省，其人口結(jié)構(gòu)的變化和養(yǎng)老服務(wù)需求的匹配具有較強(qiáng)的代表性，在《廣東省2011—2015年社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》以及《廣東省養(yǎng)老服務(wù)條例》一系列文件中，均體現(xiàn)出廣東省對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的積極探索與推進(jìn)。此外，解決老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題對(duì)廣東省打造粵港澳大灣區(qū)“宜居宜業(yè)宜游的優(yōu)質(zhì)生活圈”與“健康廣東”具有極其重要的戰(zhàn)略意義?；诖?，本文通過(guò)SWOT 分析法并結(jié)合廣東省的具體實(shí)情，分析社區(qū)居家養(yǎng)老模式內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，外部環(huán)境的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為廣東省乃至全國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式優(yōu)化提供政策建議。

一、廣東省人口老齡化的現(xiàn)狀

（一）老年人口過(guò)度增長(zhǎng)

據(jù)廣東省民政局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：截至2018年末，廣東省65 歲及以上的老年人口數(shù)量達(dá)到978 萬(wàn)，比2015年的920 萬(wàn)人增長(zhǎng)了58 萬(wàn)人，三年的時(shí)間增長(zhǎng)了近60 萬(wàn)人，可見(jiàn)增長(zhǎng)的速度較快。近千萬(wàn)的老年人數(shù)量所形成的養(yǎng)老問(wèn)題不僅給子女帶來(lái)沉重壓力，同樣對(duì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)諸如勞動(dòng)力、消費(fèi)、儲(chǔ)蓄等嚴(yán)峻問(wèn)題，養(yǎng)老問(wèn)題對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響隨著老齡化程度的不斷加深而擴(kuò)大②。

（二）老齡化區(qū)域差異大，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈相反趨勢(shì)

我國(guó)社會(huì)主要矛盾已轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾。我國(guó)不同地區(qū)的人口年齡結(jié)構(gòu)由于區(qū)域發(fā)展的不平衡而存在差異。以廣東省為例，根據(jù)2015年的統(tǒng)計(jì)公告可知，梅州市、江門市和陽(yáng)江市這三個(gè)城市的老年人口占比各為當(dāng)?shù)厝丝诳倲?shù)的12.10%、11.39%和11.33%，而深圳市和東莞市的老年人口占比則各為2.90%和3.74%。老齡化的地區(qū)差異較大的重要原因之一是經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)優(yōu)良的城市年輕勞動(dòng)力流動(dòng)較為頻繁，形成該區(qū)域青年人口總體量增大從而降低老年人口占比的現(xiàn)象③。

二、廣東省養(yǎng)老模式的基本情況及發(fā)展趨勢(shì)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)以家庭養(yǎng)老為主，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老為輔，如上海的“9073”模式。廣東省的養(yǎng)老模式發(fā)展與之相似，如在《廣東省2011—2015年社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2015年基本實(shí)現(xiàn)90%的老年人通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老；7%的老年人由社區(qū)提供日間照料或托老服務(wù)；3%的人可入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而在“4+2+1”的家庭結(jié)構(gòu)和“未富先老”的雙重現(xiàn)狀壓力下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的地位越來(lái)越突出，社區(qū)養(yǎng)老模式急需在現(xiàn)實(shí)的探索中不斷完善和創(chuàng)新。

目前，廣東省社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要涵蓋國(guó)家近幾年根據(jù)實(shí)踐不斷提出的新型社區(qū)居家養(yǎng)老模式，其中，有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式④、信息時(shí)代催生的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”養(yǎng)老模式⑤、互助養(yǎng)老模式⑥等。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的SWOT 分析

（一）優(yōu)勢(shì)

1.降低成本，滿足精神需求。社區(qū)居家養(yǎng)老的真實(shí)成本與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比較低⑦。首先，社區(qū)居家養(yǎng)老模式充分依靠現(xiàn)有的住房條件，縮減房屋建設(shè)的費(fèi)用。其次，社區(qū)能夠通過(guò)吸收下崗人員和志愿者為老年人提供低成本的服務(wù)。廣東省的調(diào)查顯示，老年人有84.9%選擇在家接受照料，有10.5%的人看情況而定，只有2.7%和1.9%的老年人愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)日托型養(yǎng)老⑧。由此可見(jiàn)，廣東省的老年人口更傾向于家中養(yǎng)老，從家庭中滿足精神需求。社區(qū)居家養(yǎng)老能夠?qū)鸭彝ヰB(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老二者的優(yōu)點(diǎn)融為一體，實(shí)現(xiàn)老年人在熟悉的環(huán)境中享受生活照料和醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)服務(wù)。

2.新型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的多元化發(fā)展。在養(yǎng)老模式建設(shè)成本控制下，廣東省現(xiàn)有的養(yǎng)老模式以多元化為特色。即不同城市根據(jù)本地老齡化程度與經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的養(yǎng)老模式，可以僅為一種，也可以形成多種交互的養(yǎng)老模式。工作節(jié)奏較慢、時(shí)間充裕的城市推崇“時(shí)間銀行”服務(wù)養(yǎng)老模式，志愿者為給將來(lái)的自己養(yǎng)老積蓄免費(fèi)服務(wù)時(shí)間，故而服務(wù)于目前的空閑時(shí)間。對(duì)于健康狀態(tài)良好的老年人社區(qū)可以推行互助型養(yǎng)老模式，讓身體狀況較好的老年人幫忙照顧失能或半失能老人，這樣既可以有效利用老年人勞動(dòng)力資源，又可以增進(jìn)老年人之間的情感交流。

（二）劣勢(shì)

1.缺乏專業(yè)護(hù)理人員，床位設(shè)備供給不平衡。根據(jù)廣東省衛(wèi)生信息平臺(tái)發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2018年底全省本科及以上學(xué)歷的所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工僅有32.4 萬(wàn)。2015年廣東的失能、半失能老人約80 萬(wàn)人，所需要護(hù)理人員27 萬(wàn)，而現(xiàn)有護(hù)理人員只有2.3 萬(wàn)，護(hù)理人才缺口巨大⑨。國(guó)家民政部的數(shù)據(jù)顯示：截至2019年3 月底，廣東省提供的床位共20.46 萬(wàn)張，每千人只有21張床位，但《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》要求，到2020年每千名老年人應(yīng)該達(dá)到35～40 張，這表明在床位供給方面仍未達(dá)到供給平衡。

2.資金來(lái)源不足，籌資渠道相對(duì)單一。資金是維持社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展的基本條件。目前正處于初步建設(shè)階段的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要資金來(lái)源是政府補(bǔ)貼、服務(wù)收費(fèi)和社會(huì)捐贈(zèng)，其中，服務(wù)收費(fèi)和社會(huì)捐贈(zèng)的來(lái)源極其不穩(wěn)定，資金來(lái)源絕大部分依靠政府的財(cái)政補(bǔ)貼。在國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼的情況下，社區(qū)服務(wù)中心按國(guó)家所分配的資源設(shè)備提供給老年人，并沒(méi)有根據(jù)老年人自身的身體狀況和內(nèi)心需要提供相應(yīng)的服務(wù)?；I資渠道過(guò)于單一導(dǎo)致提供的服務(wù)較為單調(diào)，限制了多元化的社區(qū)居家養(yǎng)老模式的推廣，因此滿足現(xiàn)階段的資金需求任重道遠(yuǎn)。

（三）機(jī)遇

1.空巢老人數(shù)量激增刺激市場(chǎng)的巨大需求。據(jù)2017年廣東省調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在有65 周歲的家庭戶中獨(dú)居老年人戶占21.01%，在有兩個(gè)65 周歲及以上老年人戶中只有兩個(gè)老人獨(dú)居的占34.49%。由此推斷，空巢老人的占比呈逐年上升，這與廣東省的勞動(dòng)力人口流動(dòng)有一定的關(guān)系。與此同時(shí)廣東省的地理優(yōu)勢(shì)和國(guó)家政策增速了養(yǎng)生休閑產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老地產(chǎn)行業(yè)⑩的發(fā)展。而絕大部分工薪階層無(wú)法承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的高額費(fèi)用，這就為社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供了廣闊的發(fā)展前景。

2.國(guó)家養(yǎng)老政策的支撐。近年來(lái)，我國(guó)不斷推行社區(qū)居家養(yǎng)老模式的養(yǎng)老政策。2017年，《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出，以居家養(yǎng)老模式為基礎(chǔ)，把社區(qū)養(yǎng)老模式作為依托，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)體系，更加明確社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。同時(shí)，廣東省為了響應(yīng)國(guó)家政策于2018年推出《廣東省養(yǎng)老服務(wù)條例》《廣東省人民政府關(guān)于修訂〈廣東省城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的通知》等相關(guān)政策，養(yǎng)老政策的大力推進(jìn)使老年人的養(yǎng)老生活更加有保障。

（四）威脅

1.普及、認(rèn)知度較低。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老的宣傳力度還不夠、認(rèn)知度較低，導(dǎo)致缺乏相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)認(rèn)同感。這種現(xiàn)象在粵東、粵西和粵北等農(nóng)村地區(qū)更明顯，與有關(guān)部門對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的重要性及迫切性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)1○。另一方面，由于廣東獨(dú)有的嶺南文化較為含蓄內(nèi)斂，傳統(tǒng)的節(jié)儉生活習(xí)慣以及天倫孝悌的價(jià)值趨向等，老年人受傳統(tǒng)消費(fèi)觀念的影響使得廣東省老年人的消費(fèi)狀況呈保守特征。

2.相關(guān)制度不夠完善，政社的管理職能不夠清晰。由于我國(guó)仍處于養(yǎng)老模式發(fā)展的初級(jí)階段，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系不夠健全，相關(guān)的制度也不夠完善，導(dǎo)致服務(wù)主體功能不夠明確。政府過(guò)于干預(yù)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)以及過(guò)度的管理力度導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心有形無(wú)實(shí)?，F(xiàn)實(shí)中政府經(jīng)常以政代社、政社不分，包攬了許多本應(yīng)該由社會(huì)組織承擔(dān)的事務(wù)?。養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)章制度是管理一個(gè)社區(qū)有條不紊地進(jìn)行各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)工作的根本保障，因此優(yōu)化其政社的職能分工制度，為老年人提供優(yōu)惠保障便尤為重要。

四、對(duì)策

（一）采用激勵(lì)政策，推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式，協(xié)調(diào)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)是一項(xiàng)大工程，其中政府起主導(dǎo)地位，這就需要政府制定激勵(lì)的政策把社會(huì)力量聚集到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來(lái)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展需要依靠多部門的密切合作、明確分工以及信息化服務(wù)平臺(tái)的信息交互才能實(shí)現(xiàn)。因此我國(guó)有關(guān)部門和社區(qū)管理部門要相互配合，明確職責(zé)，構(gòu)建數(shù)字化信息服務(wù)管理平臺(tái)進(jìn)行信息共享，從而為社區(qū)老年人提供一個(gè)高效的多元化服務(wù)體系。

而且當(dāng)前階段，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的滲透率和認(rèn)知度仍然較低，可頒布系列激勵(lì)政策，不斷強(qiáng)化政府自上而下的社區(qū)居家養(yǎng)老模式普及推廣的績(jī)效督導(dǎo)。一方面，以政府主管部門為主導(dǎo)，積極貫徹落實(shí)好國(guó)家推行的有關(guān)任務(wù)，如《支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展十條政策》的實(shí)施以及做好開(kāi)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)的工作；另一方面，通過(guò)補(bǔ)貼和雇傭等手段，培訓(xùn)相關(guān)社會(huì)人士，并且利用網(wǎng)絡(luò)等媒體渠道進(jìn)行相關(guān)宣傳，使其可以深入到人民群眾中，有效地推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式，加深社會(huì)對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)知度和接受度。

（二）培養(yǎng)專業(yè)優(yōu)秀人才，提高服務(wù)水平

專業(yè)人員的缺乏是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)模的限制條件之一。專業(yè)的服務(wù)人員應(yīng)隨著老年人口增長(zhǎng)按一定比例增加，才能滿足社區(qū)居家養(yǎng)老需求。首先，構(gòu)建更加完善的養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)體系，從而對(duì)不夠?qū)I(yè)的社區(qū)服務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和考核，通過(guò)不斷提高專業(yè)水平保障老年人的服務(wù)需求；其次，教育主管部門應(yīng)引導(dǎo)院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理與管理專業(yè)，大力培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員等專業(yè)人才，為社區(qū)居家養(yǎng)老培養(yǎng)更多的專業(yè)衛(wèi)生護(hù)理人才；最后，政府應(yīng)加大養(yǎng)老基金投入并轉(zhuǎn)移部分作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的補(bǔ)貼金用于專業(yè)人員的培養(yǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員的待遇和薪酬，吸引更多的護(hù)理衛(wèi)生專業(yè)人才加入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

（三）拓寬籌資渠道，創(chuàng)新養(yǎng)老金融體系建設(shè)

我國(guó)的養(yǎng)老制度起步較晚，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)缺乏有效的政策支持，其覆蓋力度不足，這些問(wèn)題都急需發(fā)展和完善養(yǎng)老金融來(lái)解決。第一，加大政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度，消除社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供需失衡的現(xiàn)象，根據(jù)社區(qū)的具體情況同步規(guī)劃設(shè)計(jì)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，對(duì)舊社區(qū)，可以通過(guò)改建項(xiàng)目的途徑，完善養(yǎng)老設(shè)施。第二，由于大型公立醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老模所需的醫(yī)療工作量應(yīng)接不暇，應(yīng)促進(jìn)小型民營(yíng)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心構(gòu)建養(yǎng)老醫(yī)療聯(lián)合體，滿足社區(qū)居家養(yǎng)老體系中老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。第三，確保養(yǎng)老金增值保值，提供針對(duì)性金融服務(wù)是創(chuàng)新養(yǎng)老金融體系的重要措施。第四，采取建立彩票公益金、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)捐贈(zèng)平臺(tái)的方式。彩票公益金是一種比較有效解決社區(qū)居家養(yǎng)老模式籌資渠道單一的方式。

注釋：

①穆光宗,張團(tuán).我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)及其戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版),2011,50(5)：29- 36

②張桂蓮,王永蓮.中國(guó)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響分析[J].人口學(xué)刊,2010(5)：48- 53

③張航空.人口流動(dòng)對(duì)中國(guó)不同省份人口老齡化的影響[J].人口學(xué)刊,2015,37(1)：95- 102

④佘瑞芳,謝宇,劉澤文,等.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,36(7)：7- 9,66

⑤于瀟,孫悅.“互聯(lián)網(wǎng)+ 養(yǎng)老”：新時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展研究[J].人口學(xué)刊,2017,39(1)：58- 66

⑥班娟.社區(qū)老年群體互助養(yǎng)老中增權(quán)模式探究[J].社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線,2014(8)：182- 185.

⑦翟文,馬凌.對(duì)南京社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的SWOT 分析[J].中國(guó)商論,2016(14)：152- 154

⑧陳天紅,李綏州.廣東社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建[J].廣東行政學(xué)院學(xué)報(bào),2018,30(5)：33- 40,73

⑨柏萍. 廣東養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革研究[J]. 城市觀察, 2017(2)：116- 122

⑩申進(jìn)國(guó).廣東養(yǎng)老地產(chǎn)市場(chǎng)地位及發(fā)展對(duì)策研究[D]. [出版地不詳]：天津大學(xué),2014

?陳雅麗.社區(qū)居家養(yǎng)老模式的探索及思考——以廣州市為例[J].社科縱橫,2011,26(6)：51- 54

?謝志強(qiáng), 周平. 社區(qū)建設(shè)中的社會(huì)組織作用研究——以上海為例[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2017(3)：126- 132