羊布氏桿菌病感染人的案例分析

（甘肅省山丹縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，甘肅 山丹 734100）

1 基本情況

1.1 案例一

畜主任某，男，56歲，山丹縣位奇鎮(zhèn)養(yǎng)殖戶。2016年1月任某出現(xiàn)高燒不退的癥狀經(jīng)外地醫(yī)院確診為布病，同年2月縣動(dòng)物疫控中心對(duì)該戶飼養(yǎng)的羊進(jìn)行布病全群檢測(cè)。應(yīng)用布病虎紅平板凝集試驗(yàn)血清樣品300份，檢出陽性樣品146份，經(jīng)試管凝集試驗(yàn)定性為146份，陽性率48.7%，陽性羊無害化處理。其間，其妻確診布病。3個(gè)月后對(duì)剩余154只羊進(jìn)行復(fù)檢，檢出陽性35只，陽性率22.7%，陽性羊全部無害化處理，剩余羊動(dòng)員全群淘汰。

任某從事養(yǎng)羊多年，由夫妻二人共同管理，以放牧為主。羊舍建于自家后院，周邊是居民區(qū)，衛(wèi)生條件和飼養(yǎng)條件較差，很少對(duì)環(huán)境消毒。任某夫婦對(duì)布病防控知之甚少，毫無防護(hù)意識(shí)，經(jīng)常徒手接羔，生產(chǎn)生活中未做任何防護(hù)。任某夫婦均有腰腿疼痛病史，一直未重視治療。任某突發(fā)高熱后，曾到省內(nèi)幾家醫(yī)院檢查均未做布病相關(guān)檢查，直到西安某醫(yī)院檢查后方才確診。

追根溯源：2015年任某曾和朋友一起販羊，期間曾向親戚購買過一只種公羊，隨即混群飼養(yǎng)。2016年春節(jié)前夕，任某宰羊時(shí)被刀劃傷，20 d在后出現(xiàn)癥狀。

1.2 案例二

畜主張某，男，47歲，山丹縣東樂鎮(zhèn)養(yǎng)殖戶。2016年6月，檢測(cè)羊7 00只，檢出陽性299只，陽性率42.7%，陽性羊無害化處理，剩余羊淘汰。張某到疾控中心檢查，確診患上布病，其妻檢測(cè)為可疑，復(fù)檢結(jié)果不詳。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：張某和妻子養(yǎng)羊多年，每年從本地收購擴(kuò)群，引入羊未經(jīng)隔離就同群混養(yǎng)。建有養(yǎng)殖場(chǎng)，遠(yuǎn)離交通干線和居民區(qū)，內(nèi)部設(shè)施結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，無消毒設(shè)備，很少消毒。經(jīng)常徒手接羔，產(chǎn)羔季節(jié)未進(jìn)行過消毒。張某曾有腰部受傷病史，發(fā)病前一度腰痛，自認(rèn)為是舊傷所致，進(jìn)行針灸治療，未重視。

1.3 案例三

劉某，男，48歲，山丹縣霍城鎮(zhèn)養(yǎng)殖戶。其妻于某常年腰腿疼痛，一直按風(fēng)濕中醫(yī)治療。其子劉某，男，16歲，縣城某中學(xué)九年級(jí)學(xué)生，2016年5月突然出現(xiàn)波狀熱、膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，經(jīng)人提醒到省疾控中心檢查，后確診。隨后劉某和妻子也被確診，只有女兒幸免。2016年7月，動(dòng)物疫控中心對(duì)該戶飼養(yǎng)的17只羊采樣檢測(cè)，檢出陽性7只，陽性率41.2%。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：劉某養(yǎng)羊只是家庭副業(yè)，平時(shí)由他和妻子共同照料。其妻兄于某常年從事羊只販運(yùn)和屠宰工作，常將長(zhǎng)勢(shì)好的羊送與劉某飼養(yǎng)。劉某夫妻也常幫于某屠宰處理羊皮。劉某一家4口人，女兒在本市上學(xué)，很少回家，兒子在本縣上學(xué)，周末回家，和羊群接觸較少。

2 案例分析

2.1 羊群布病陽性率高，都存在人感染

案例一中，第一次檢測(cè)羊的布病陽性率為48.7%， 3個(gè)月后復(fù)檢陽性率為22.7%；案例二中陽性率為42.7%；案例三中為41.2%。三個(gè)案例中都有人感染，分別為2人、1人、3人。

2.2 布病知曉率低，防護(hù)意識(shí)差

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除劉某外其他人對(duì)布病一無所知，根本談不上如何防控的問題。生產(chǎn)中經(jīng)常有徒手接羔的現(xiàn)象，甚至有飼養(yǎng)過程中吃東西、喝水、吸煙的情況，產(chǎn)羔季節(jié)常常把羔羊帶到寢室人工哺乳。

2.3 調(diào)引羊不經(jīng)隔離觀察即混群飼養(yǎng)

案例一中任某曾和朋友一起販羊，期間曾向親戚購買過一只種公羊，隨即混群飼養(yǎng)。案例二中的張某在羊群數(shù)量上，每年從本地收購擴(kuò)群，引入羊未經(jīng)隔離就同群混養(yǎng)。案例三中的劉某經(jīng)常從販運(yùn)戶手中購羊，也未進(jìn)行隔離觀察。

2.4 不重視消毒，環(huán)境衛(wèi)生差

不對(duì)羊舍和周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理，羊舍中的糞便未及時(shí)清理。除張某建有養(yǎng)殖場(chǎng)外，其他兩人均將羊舍建于住宅院內(nèi)，人居環(huán)境衛(wèi)生較差。

2.5 經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重，身心傷害大

羊感染布病后，常常發(fā)生流產(chǎn)，養(yǎng)羊無經(jīng)濟(jì)收入，陽性羊撲殺后斷了收入來源，盡管給予補(bǔ)償，但損失仍然嚴(yán)重。人感染了布病需要長(zhǎng)期治療，大額醫(yī)療費(fèi)用讓喪失勞動(dòng)能力的布病患者難以承受，往往因病致貧。案例中有的家庭多人患病，讓家庭和患者承受著經(jīng)濟(jì)和心理上的雙重壓力。

2.6 人出現(xiàn)布病癥狀后，未引起足夠重視

案例中，幾名患者感染后都出現(xiàn)了臨床癥狀，但沒有引起重視，治療不及時(shí)或是誤診，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，最終轉(zhuǎn)成慢性，給患者在身體和心理上造成了傷害。

3 討論與小結(jié)

3.1 廣泛開展宣傳告知

宣傳告知是主動(dòng)防控、群防群控的重要切入點(diǎn)。除了要加大對(duì)從事養(yǎng)殖、販運(yùn)、屠宰加工等重點(diǎn)人群的宣傳力度，還要向其他人群輻射。要充分利用廣播、電視、雜志、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體，采取宣傳冊(cè)（單）、手機(jī)短信、墻體標(biāo)語等多種形式，大力宣傳普及布病防控知識(shí)，做到家喻戶曉，不斷強(qiáng)化養(yǎng)殖者和群眾的自我防范意識(shí)和自我保護(hù)能力。

3.2 加強(qiáng)部門協(xié)作配合

布病是一種重要的人畜共患病，防控布病不僅僅關(guān)系到畜牧業(yè)的發(fā)展，更是一件關(guān)系公共衛(wèi)生安全和人民健康的民生大事，各部門之間要高度協(xié)作配合。尤其是獸醫(yī)部門和衛(wèi)生部門之間，要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，完善信息通報(bào)制度，共同推進(jìn)宣傳干預(yù)、技術(shù)培訓(xùn)和人員防護(hù)，聯(lián)合開展督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

3.3 進(jìn)行綜合防控

認(rèn)真落實(shí)“管、檢、殺、消、免”的綜合防控措施，堅(jiān)持把“規(guī)模養(yǎng)殖、集中屠宰、冷鏈配送、冰鮮上市”作為轉(zhuǎn)變養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展方式的主攻方向，大力推行標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)殖，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，規(guī)范養(yǎng)殖行為，積極推行自繁自養(yǎng)，引導(dǎo)養(yǎng)殖場(chǎng)戶對(duì)不同批次的羊只分圈飼養(yǎng)，特別是出欄羔羊要分群飼養(yǎng)，減少感染傳播機(jī)會(huì)。少搞短期育肥，不盲目擴(kuò)群混群，降低布病傳入擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。要不斷改善生產(chǎn)條件和防疫條件，指導(dǎo)養(yǎng)殖場(chǎng)戶定期對(duì)牛羊圈舍、養(yǎng)殖用具、水源場(chǎng)地等進(jìn)行清潔消毒，特別是對(duì)注射針頭、灌服器具、流產(chǎn)胎兒胎衣、排泄物、病畜污染過的用具、物品等，必須進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的消毒和無害化處理，消滅傳染源，凈化疫源地。

3.4 加強(qiáng)基層醫(yī)院和醫(yī)生的培訓(xùn)

通過培訓(xùn)教育，一方面不斷提高基層醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)布病的診斷意識(shí)和水平，另一方面使患病群眾能夠主動(dòng)就醫(yī)，患者在短時(shí)間內(nèi)能得到及時(shí)有效的治療，提高治療效果，同時(shí)提高群眾對(duì)布病的認(rèn)識(shí)。

3.5 堅(jiān)決淘汰陽性率高的場(chǎng)群

布病檢測(cè)中如果發(fā)現(xiàn)陽性率過高的場(chǎng)群，必須進(jìn)行全群淘汰，同時(shí)對(duì)飼養(yǎng)人員進(jìn)行布病檢查，一旦感染及時(shí)進(jìn)行治療。