周 波

中心藥房是中醫(yī)院對住院患者進行藥品配發(fā)的中心，是保障住院患者合理用藥的監(jiān)控中心，是中醫(yī)院全程化藥學服務的重要環(huán)節(jié)[1]。藥品是特殊商品，藥品管理是中心藥房管理的重中之重，合理有效的藥品管理模式有利于降低藥品損耗，提高中心藥房的工作質量，是中心藥房管理必不可少的部分。目前，我國中醫(yī)院中心藥房的傳統(tǒng)藥品管理模式逐漸不能適應新形勢下藥學服務的要求，如何縮短藥品供應時間，提高中心藥房藥學服務的主動性，實現(xiàn)由“以藥品為中心”到“以患者為中心”的轉變，是中醫(yī)院中心藥房管理亟需解決的關鍵問題[2]。

1 中心藥房的藥品管理目標

中心藥房的主要工作內容為：領取藥品、藥品調配、發(fā)放藥品、藥品貯存以及藥學監(jiān)護等。在傳統(tǒng)管理模式下，中醫(yī)院中心藥房的行政管理的主要目標是以藥品為中心，保障藥品管理質量。在新的醫(yī)改形勢下，為積極推動與落實精準化藥品保障以及精準化藥學服務，應將持續(xù)提高藥師的專業(yè)技術水平設定為中心藥房的行政管理目標，使藥師能夠參與臨床醫(yī)療工作，保證臨床合理用藥[3]。

2 中心藥房藥品管理模式

2.1 普通藥品管理 在藥品標簽管理工作上，中心藥房的藥品標簽上一般均注明通用名稱、商品名稱、劑量、規(guī)格等信息，在外包裝相似、名稱相似以及同品種多規(guī)格藥品，可以進行標紅提示，在調配工作中，藥師對標紅標簽應多多注意[4]。如纈沙坦膠囊(商品名稱：代文；生產企業(yè)：北京諾華制藥有限公司)與鹽酸貝那普利片(商品名稱:洛汀新；生產企業(yè)：北京諾華制藥有限公司)外包裝相似，同屬于降壓藥，但是作用機理不同，纈沙坦屬于非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑，鹽酸貝那普利片是不含巰基的強效、長效血管緊張素抑制劑，一旦錯拿，則會影響患者用藥的合理性與精準性[5]；再如鹽酸異丙嗪片(常州康普藥業(yè)有限公司)與鹽酸氯丙嗪片(常州康普藥業(yè)有限公司)，名稱相似，但是藥理作用不同，異丙嗪片具有抗過敏、抗眩暈的藥理作用，氯丙嗪片用于治療精神分裂癥或者躁狂癥，在調配時，藥師應注意區(qū)分[6]。在藥品上架以及盤點工作上，中心藥房實行責任到人的管理機制，每位藥師分管若干藥架，負責所分管藥架上藥品的擺放，確保藥品供應滿足臨床用藥需求。在藥品擺放工作中，應按照中心藥房的實際場地情況，以藥品劑型、藥理作用分類為依據，結合中醫(yī)院各科室臨床醫(yī)師的用藥習慣，將藥品擺放至合理的藥架位置，重視一藥多規(guī)類藥品的擺放，提高調劑工作效率。每月月底，藥師需對所負責藥架上的藥品數(shù)量進行清點，并逐一盤查藥品效期。如果發(fā)現(xiàn)藥品實際庫存數(shù)量與藥房計算機管理系統(tǒng)上的藥品庫存清單上所列數(shù)量不一致，應及時查明原因，并上報藥房管理人員，及時糾正差錯，確保賬物完全相符；在清點過程中，逐一核對藥品的效期，嚴格執(zhí)行近期先出、先進先出的效期管理原則，對于效期在6個月以內的藥品，應進行重點標記、重點監(jiān)控，對于效期在3個月內的藥品，應及時下架，并退回藥庫。合理有效的藥品效期管理能夠降低藥品的損耗率，提高藥品管理的質量[7]。在擺藥臺管理工作上，我國中醫(yī)院中心藥房的擺藥臺一般使用顏色較深的廣口瓶，但是在對住院患者進行藥品調配工作時，藥師頻繁打開藥瓶，隨著使用時間的延長，容易發(fā)生藥品發(fā)霉、潮解等變質現(xiàn)象。傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院中心藥房多采用生產廠家的原裝藥瓶，藥瓶上清楚標明藥品名稱、劑量、規(guī)格、生產批號、生產廠家、有效期等藥品信息，藥師多遵照醫(yī)師處方，憑大腦記憶進行藥品調劑工作?，F(xiàn)階段，國內許多中醫(yī)院的中心藥房均配備有全自動藥品分包機，通過醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)傳輸?shù)呐R床醫(yī)師開具的醫(yī)囑信息，自動將患者的單次用藥量分裝至同一藥袋內，并且標明包裝日期、患者姓名、科室、藥品名稱、服藥劑量、藥品規(guī)格、服藥時間等藥品信息，避免藥品與空氣的接觸，降低藥品變質的發(fā)生率，提高散裝藥品的調劑工作效率，保證患者用藥的準確性，降低用藥差錯率，保證臨床用藥安全。在拆零藥品的管理上，應設置專門的拆零貯存貨架，在藥品調劑工作中，應優(yōu)先使用拆零藥品，確保在最短的時間內將拆零藥品發(fā)放完畢，避免多次拆包使用[8]。在藥品品種的管理上，藥師可通過計算機管理系統(tǒng)，實時掌握中心藥房藥品的臨床用藥情況，對藥品品種實施動態(tài)管理，降低藥品滯留率。中心藥房的藥師應提高認識，對近2個月內沒有使用或者用藥頻次過低的藥品進行標識，給予及時下架處理，并退回藥庫，提高藥品的流動性，確保藥品供應，避免藥品長時間擠壓而引發(fā)不必要的藥品浪費現(xiàn)象[9]。

2.2 降低藥品損耗 中心藥房的藥品損耗多是因為人為工作誤差、全自動分藥機損耗、包裝破損以及其他原因，藥品損耗是醫(yī)院中心藥房可以控制的一項指標，科學合理的藥品管理模式可以有效降低藥品損耗，減輕醫(yī)院的經濟損失。中心藥房在驗收藥品時，應仔細檢查至最小包裝，如果出現(xiàn)包裝破損，應及時與醫(yī)藥公司進行溝通協(xié)調；在醫(yī)院內部運輸路線的規(guī)劃上，應配備足夠的藥品推送車輛，并安裝合適的防震裝置，避免容易破損藥品發(fā)生碰撞；對全自動分裝機應進行定期養(yǎng)護與檢查；對于容易變質的藥品，應嚴格控制藥品貯存條件[10]。在臨床上，經常會不可避免地出現(xiàn)一些退藥現(xiàn)象，雖然根據《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》(衛(wèi)改政發(fā)[2011]11號)規(guī)定：為保證患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發(fā)出，不得退換[11]。但是在臨床上，為了減輕患者的經濟壓力，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減少藥品浪費現(xiàn)象，退藥現(xiàn)象不可避免。筆者通過總結近些年醫(yī)院中心藥房發(fā)生退藥現(xiàn)象的原因，有因患者不遵醫(yī)囑而辦理臨時出院，但是醫(yī)師已經開具長期醫(yī)囑，中心藥房已經將長期醫(yī)囑上開具的藥品擺好，患者要求臨時出院而引發(fā)退藥現(xiàn)象；還有是因為患者因治療需求，需要轉科，但是在原來科室已經開具用藥醫(yī)囑，中心藥房已經將藥品擺好等待護士取藥，這時患者轉科會引發(fā)退藥現(xiàn)象；還有一些退藥原因是藥品的不良反應[12，13]，如因臨床醫(yī)師個人疏忽而出現(xiàn)一些用藥重復、用藥錯誤等現(xiàn)象，導致患者出現(xiàn)一些不良反應，這種情況下應給予患者退藥處理；還有一些退藥現(xiàn)象是因為患者病情發(fā)生變化，臨床醫(yī)師根據病情變化進行治療方案的調整，這時中心藥房已經完成原先開具的醫(yī)囑用藥的擺藥工作，醫(yī)師醫(yī)囑發(fā)生改變，中心藥房應對原先醫(yī)囑用藥進行退藥處理；還有一些退藥原因是一些藥品存在一藥多規(guī)現(xiàn)象。臨床醫(yī)師在開展退藥工作時，應填寫退藥申請單，詳細注明患者姓名、科室、性別、年齡、退藥原因等信息，并將退藥申請單遞交至中心藥房，藥師經過審查后，確認合格后簽字或簽章，錄入計算機管理系統(tǒng)后辦理退藥手續(xù)；中心藥房應制定嚴格的退藥制度，對于特殊藥品，如需要冷藏處理的胰島素，一經發(fā)放，概不退藥[14]。

2.3 特殊藥品管理 特殊藥品有：麻醉藥品、精神類藥品以及醫(yī)療用毒性藥品。麻醉藥品是指在患者長期使用后容易產生生理依賴性、具有成癮性的一類藥品，是醫(yī)療機構需要特殊管理的藥品。中心藥房管理者應嚴格按照《麻醉藥品、精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進行管理[15]，并定期組織培訓，提高醫(yī)護人員、藥師對麻醉藥品管理的認知水平。中醫(yī)院應成立特殊藥品監(jiān)督管理小組，制定科學合理的分類管理制度，加強對管理人員的專業(yè)培訓，并定期組織考核。在特殊藥品的采購工作上，應實時監(jiān)控特殊藥品的實際消耗情況與實際庫存量，嚴格控制特殊藥品的采購數(shù)量。在特殊藥品的驗收工作上，應實行雙人驗收、雙人出庫管理，并執(zhí)行專人保管制度，對特殊藥品的處方進行嚴格審核，嚴格規(guī)范用藥劑量，并進行實名登記使用制。加強同麻醉科的溝通工作，使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，對特殊藥品處方書寫規(guī)范性進行全院培訓與普及。

3 小結

在新醫(yī)改形勢下，我國中醫(yī)院中心藥房的藥品管理模式發(fā)展迅速，但是不同醫(yī)院的發(fā)展模式不同，只有提高認識，才能保證藥品管理的質量。醫(yī)院管理者應定期組織中心藥房管理人員以及藥房藥師外出進行培訓學習，包括特殊藥品以及高危藥品的管理，還應不斷思考，結合醫(yī)院實際，對中醫(yī)院中心藥房的藥品管理進行合理改進。