徐滿(mǎn)琴 胡新亞

艾滋病是由于感染人類(lèi)免疫缺陷病毒引起的，目前，臨床采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，能持續(xù)抑制艾滋病病毒復(fù)制，恢復(fù)和重建被破壞的免疫系統(tǒng)[1]。其需長(zhǎng)期或終身服藥，雖延緩了艾滋病疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)了生存期，但長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)制約著艾滋病患者抗病毒治療效果，以肝損傷、腹脹發(fā)生率較高[2]。有研究證明[3-4]，接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者，有20%左右伴隨肝炎或轉(zhuǎn)氨酶升高或腹脹，影響抗病毒治療依從性。本研究探討將芒硝敷臍應(yīng)用于艾滋病合并肝損傷患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月于我院就診的艾滋病合并肝損傷患者102例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為艾滋病陽(yáng)性患者；均在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后出現(xiàn)藥物性肝功能損傷；肝功能指標(biāo)升高；不同程度的肝脾腫大、黃疸、納差和乏力等臨床表現(xiàn)；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)；治療依從性較好，能獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響肝功能的疾病，如病毒性肝炎、肝癌、自身免疫性肝炎等；在近1個(gè)月內(nèi)，采用過(guò)相同或類(lèi)似的藥物治療；腎功能不全；患有糖尿??；精神異常；妊娠期或哺乳期婦女。隨機(jī)將102例患者等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男33例，女19例；平均年齡(39.7±4.6)歲；抗病毒治療時(shí)間(11.3±2.4)個(gè)月。觀察組中男35例，女15例；平均年齡(39.6±4.7)歲；抗病毒治療時(shí)間(10.9±2.6)月。兩組患者性別、年齡、抗病毒治療時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平進(jìn)行治療，其中齊多夫定每隔4 h服用1次，每天劑量為600 mg；拉米夫定每天服用1次，每天劑量為100 mg；奈韋拉平每天服用1次，每天劑量為200 mg。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。(1)心理護(hù)理。根據(jù)年齡差異等情況，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)、安慰患者，提高治療積極性，改善患者不良情緒。(2)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，多使用水果、蔬菜、牛奶和豆制品，少食刺激性和高熱量食品。(3)發(fā)熱護(hù)理。定期監(jiān)測(cè)患者體溫，如果超過(guò)38 ℃，給予物理降溫，如溫水擦浴等，且降溫速度適當(dāng)，以免患者出汗過(guò)多，及時(shí)補(bǔ)充水分，加快排出體內(nèi)毒素。(4)加強(qiáng)消毒隔離措施。保持患者室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，保持通風(fēng)，定時(shí)打掃，避免交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(5)出院指導(dǎo)。囑患者改善不良生活方式，堅(jiān)持服用藥物，保持良好的生活習(xí)慣。肝損傷西藥治療方案：采用注射用還原型谷胱甘肽治療，將1.8 g還原型谷胱甘肽溶于注射用水后，加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，連續(xù)滴注14 d為1個(gè)療程，患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予芒硝敷臍治療，取500 g芒硝碾碎，將其裝入棉布袋中敷于患者腹部，每次敷1 h，每天敷2次。芒硝受熱溶解，要定期更換芒硝和布袋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者證候評(píng)分情況、肝功能指標(biāo)情況、療效情況。證候評(píng)分，記錄患者腹脹、惡心嘔吐、神疲懶言、身目發(fā)黃等證候積分變化情況，各項(xiàng)積分最高100分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。肝功能檢測(cè)指標(biāo)，治療前后檢測(cè)患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)。肝功能損傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，患者治療后臨床癥狀基本消失或完全消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。有效，患者治療后臨床癥狀明顯改善，肝功能指標(biāo)明顯降低，但仍為異常范圍。無(wú)效，患者治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善，肝功能指標(biāo)無(wú)降低，甚至上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者證候評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者證候評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 兩組治療前AST,DBIL水平差異較小(P>0.05)，兩組治療后AST、DBIL水平降低，且觀察組與對(duì)照組相比明顯更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者療效比較(表3)

表3 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

肝損傷是艾滋病患者在使用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療過(guò)程中較為常見(jiàn)并發(fā)癥[6]。在艾滋病患者中乙肝和丙肝感染較為常見(jiàn)，在抗病毒治療過(guò)程中，藥物容易對(duì)肝臟產(chǎn)生損傷，并發(fā)展成為肝纖維化或肝硬化，從而加速患者死亡[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)[8]，艾滋病與乙肝病毒有相似傳播途徑，艾滋病患者比其他人群更易發(fā)生肝炎，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。有研究報(bào)道[9]，艾滋病患者發(fā)生肝損傷的概率6%～30%，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的廣泛應(yīng)用，使肝損傷帶來(lái)的損傷日益凸顯，因此，采取有效的預(yù)防措施防治艾滋病患者發(fā)生肝損傷十分重要。有學(xué)者認(rèn)為[10]，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能降低艾滋病患者病毒復(fù)制，延長(zhǎng)患者生命，但高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療使用的藥物對(duì)肝臟有一定程度的損傷，需要通過(guò)保肝治療和護(hù)理干預(yù)。

臨床研究證明[11]，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療容易造成肝損傷，主要是由于治療方案中使用的非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如奈韋拉平、依非韋倫，奈韋拉平有潛在的肝毒性，依非韋倫會(huì)造成轉(zhuǎn)氨酶升高。如果肝功能受損后不能進(jìn)行有效治療，最終會(huì)導(dǎo)致高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療失敗，甚至造成患者死亡[12]。還原型谷胱甘肽，具有活化氧化還原系統(tǒng)，解毒，激活體內(nèi)巰基酶，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物代謝等作用，臨床常采用此藥物治療艾滋病合并肝損傷患者[13-14]。艾滋病抗病毒治療后引起的肝損傷、肝炎，屬于中醫(yī)的黃疸范疇，中醫(yī)一般采用清熱利濕退黃、疏肝利膽處方治療[15]。芒硝是十分常見(jiàn)的硫酸鹽類(lèi)礦物質(zhì)，其具有多種治病療效，如清熱消腫、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱通便等，芒硝不僅可以?xún)?nèi)服，還可用于外敷[16]。芒硝無(wú)明顯不良反應(yīng)，外敷使用不會(huì)對(duì)患者皮膚產(chǎn)生刺激作用，并且不受病情影響[17]?，F(xiàn)代藥學(xué)研究認(rèn)為，芒硝有抗感染、抗病毒的作用，將芒硝制成貼劑外敷，可吸收膿腫、腹腔積液、預(yù)防感染和消炎，能刺激腸胃蠕動(dòng)，具有十分重要的作用[18]。

綜上所述，芒硝敷臍治療艾滋病合并肝損傷患者，能改善患者肝功能和臨床癥狀，縮短了腹脹等并發(fā)癥改善時(shí)間，臨床療效顯著。