四手操作聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)正畸患者療效及心理恐懼的影響

付紅梅 蔡世新

隨著生活條件的不斷改善，口腔牙齒畸形及口腔正畸也受到越來越多的關(guān)注。正畸不僅能有效矯正患者牙齒畸形，改善口腔功能，而且極大改善患者外觀，在臨床得到普遍開展。研究發(fā)現(xiàn)，正畸患者治療前均存在不同程度的負(fù)面情緒，可能與外觀的改變有關(guān)[1]。這直接影響患者的治療積極性及信心，故在正畸治療前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使其充分了解正畸的重要性及必要性，具有十分重要的意義[2]。此外，正畸操作較為精細(xì)，需要一定的時(shí)間。期間患者可能會(huì)產(chǎn)生不適感，而這也會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生一定的影響[3]。四手操作是指護(hù)理人員在熟悉術(shù)者操作流程及習(xí)慣后，對(duì)術(shù)者操作進(jìn)行配合，已優(yōu)化手術(shù)療程的操作方式。研究發(fā)現(xiàn)，四手操作能有效減少正畸手術(shù)操作時(shí)間，改善患者對(duì)操作的耐受[4]。為此，筆者將四手操作聯(lián)合心理干預(yù)，將其應(yīng)用于患者的治療中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年8月我院收治的110例正畸患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組55例。2組患者年齡、性別比、體重、文化水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬知情并同意本研究。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=55

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行治療并隨訪的口腔牙齒畸形患者；②未合并牙周炎癥；③無嚴(yán)重肝腎功能障礙；④達(dá)到口腔外科學(xué)中正畸手術(shù)指征[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔感染者；②不遵醫(yī)囑進(jìn)行口腔護(hù)理者；③合并精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理配合,2組患者給予常規(guī)牙周護(hù)理，包括牙周清潔，根面平整等。并在者及操作時(shí)給予器械傳遞等配合。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四手操作聯(lián)合心理干預(yù)，四手操作的護(hù)理人員均于我院進(jìn)行操作培訓(xùn)，并進(jìn)行50例以上操作的護(hù)理人員進(jìn)行。心理干預(yù)：多數(shù)患者就診時(shí)可能存在對(duì)正畸治療的恐懼及不安，這是出于對(duì)正畸治療的不了解。護(hù)理人員需向患者簡(jiǎn)單介紹正畸治療的主要流程，并介紹正畸治療的優(yōu)缺點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥。確定患者接受正畸治療時(shí)，根據(jù)患者口腔CT片及醫(yī)生的治療方案，制定相關(guān)的四手操作配合方案，主要針對(duì)患者口腔解剖狀態(tài)可能出現(xiàn)的操作困難，提早制定針對(duì)性方案，以便于優(yōu)化操作流程。重要的是，對(duì)于存在操作困難可能的患者，需要提前告知患者，讓患者具有心理準(zhǔn)備，減少突發(fā)狀況給患者造成的不安及恐懼。治療時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、不安等，護(hù)理人員可通過與患者交流，明白患者不安的理由，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性安撫干預(yù)。在進(jìn)行一些可能造成不適的復(fù)雜性操作時(shí)，提前告知患者，減少患者對(duì)刺激的反應(yīng)性，并避免操作時(shí)患者大幅度的躲避動(dòng)作。部分患者可能不擅長(zhǎng)語言交流，護(hù)理人員應(yīng)從多方面主動(dòng)了解患者心理狀況，比如患者面部表情，四肢動(dòng)作等。若患者出現(xiàn)皺眉反應(yīng)，應(yīng)親切詢問其是否存在不適，并耐心安撫患者情緒。術(shù)后患者可能存在手術(shù)造成的不適，并對(duì)正畸材料存在一定的反應(yīng)性，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行耐心解答。若有感染或者出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，并安撫患者情緒。值得注意的是，護(hù)理過程中需保持態(tài)度親切。術(shù)后發(fā)放一本口腔護(hù)理健康宣傳冊(cè)，主要包含口腔自我護(hù)理的簡(jiǎn)單流程及要點(diǎn)，這有助于患者出院后在家里的自我護(hù)理。觀察并比較2組患者一般資料(包括年齡、性別、體重、文化水平等)，牙齒松動(dòng)度，術(shù)后VAS評(píng)分，焦慮、抑郁評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分、焦慮、抑郁評(píng)分等參考第八版內(nèi)科學(xué)中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者牙齒松動(dòng)度比較 2組患者術(shù)前牙齒松動(dòng)度比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組患者牙齒松動(dòng)度均顯著改善(P<0.05)，治療后3 m觀察組患者牙齒松動(dòng)度顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者牙齒松動(dòng)度比較

2.2 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分差異明顯(P<0.05)，治療后2組患者VAS評(píng)分逐漸降低，觀察組患者術(shù)后6 h、12 h VAS評(píng)分顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 n=55,分,

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較 觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心理狀態(tài)比較 n=55,分,

3 討論

口腔正畸是現(xiàn)代口腔外教學(xué)重要的組成部分，也是口腔矯形外科的重要支柱[7,8]。正畸主要通過研究錯(cuò)牙合畸形的病因機(jī)制對(duì)錯(cuò)牙合、畸形等問題進(jìn)行矯正和解除[9-11]。正畸治療是一個(gè)十分復(fù)雜也十分考驗(yàn)?zāi)托牡牟僮?，不僅需要根據(jù)患者牙齒畸形程度以及部位對(duì)其進(jìn)行矯正，而且需要考慮不同牙周情況及口腔敏感性[12-14]。此外，口腔正畸患者本身存在口腔畸形，相比于正常健康患者口腔暴露難度增加，這在一定程度上增加了正畸操作難度。四手操作是近年來，應(yīng)用于口腔外科的重要護(hù)理配合措施，在有效減少術(shù)者操作步驟的同時(shí)，也極大優(yōu)化了手術(shù)操作的流程，減少了手術(shù)操作難度[15]。然而，患者在治療過程前后始終存在一定的負(fù)面情緒及不安，故筆者聯(lián)合心理干預(yù)，將其用于正畸患者的矯正中。 本研究中，2組患者術(shù)前牙齒松動(dòng)度比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組患者牙齒松動(dòng)度均顯著改善(P<0.05)，治療后3 m觀察組患者牙齒松動(dòng)度顯著小于對(duì)照組(<0.05)。2組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低(P<0.05)，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，四手操作聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善患者治療效果，Shamsuddin等[16]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與四手操作極大改善了手術(shù)操作有關(guān)，而心理干預(yù)的實(shí)施有效改善了患者負(fù)面情緒，有助于術(shù)后護(hù)理的執(zhí)行。2組患者術(shù)后VAS評(píng)分差異明顯(P<0.05)，治療后2組患者VAS評(píng)分逐漸降低，觀察組患者術(shù)后6 h、12 h VAS評(píng)分顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，四手操作聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善患者由于正畸造成的不適感，Jeffrey等[16]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與四手操作有效減少了手術(shù)時(shí)間，并且改善了手術(shù)操作中拉鉤等操作的不適感有關(guān)。而心理干預(yù)護(hù)理的實(shí)施，讓患者對(duì)操作刺激有所預(yù)警，減少其應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。本研究中患者焦慮抑郁等評(píng)分的改善也有效證明了這一點(diǎn)。 綜上所述，四手操作聯(lián)合心理干預(yù)能有效改善正畸患者治療效果，并減少患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，值得臨床推廣。