胡煒圣 靖 媛

由于環(huán)境的惡化以及不良護(hù)膚等因素，敏感性皮膚問題的發(fā)生率在逐漸攀升，屏障功能受損成為更多人關(guān)注的皮膚問題，修復(fù)皮膚屏障也被認(rèn)為是皮膚病治療的第三次革命[1]。五運(yùn)六氣學(xué)說是古人探討自然變化的周期性規(guī)律及其對(duì)人體健康和疾病影響的一門學(xué)問[2]，它源自上古時(shí)代古人對(duì)天象的崇拜和地氣的臨觀。五運(yùn)六氣之語(yǔ)最早見于《周禮·醫(yī)師》，《素問》“七篇大論”構(gòu)建了運(yùn)氣學(xué)說完整的理論體系[3]?！端貑枴ち⒅即笳摗费裕骸拔锷鋺?yīng)也，氣脈其應(yīng)也。”年歲的太過與不及帶來的風(fēng)寒暑濕燥火，無不影響著五運(yùn)六氣之候下的人體。且衛(wèi)氣司開合，外邪中人，往往先犯肌表，肌表樞機(jī)不利，汗孔開闔失常，則流年邪氣入侵人體。于皮膚而言，五運(yùn)六氣的流年邪氣不僅易流注肌膚造成斑毒隱疹等皮膚問題，日久更損傷了皮膚的屏障功能，加速肌膚的老化，產(chǎn)生一系列損美性問題，且其對(duì)肌膚的影響隨著氣運(yùn)的變化而變化，年年不同，歲歲相異。因此，在五運(yùn)六氣理論的指導(dǎo)下，“司天，司地，司人”，調(diào)理皮膚屏障功能，對(duì)于維護(hù)健康的皮膚狀態(tài)、預(yù)防皮膚損美性疾病、延緩皮膚老化具有重要意義。

1 皮膚屏障的概念和功能

皮膚屏障是皮膚較為重要的表層組織，是表皮尤其是角質(zhì)層的物理性或機(jī)械性屏障結(jié)構(gòu)[4]。皮膚屏障不僅具有抵抗外界侵襲的功能，也有鎖住水分、調(diào)節(jié)體溫及一定的抗炎作用，皮膚結(jié)構(gòu)的完整性是皮膚功能正常發(fā)揮的前提。皮膚屏障與衛(wèi)氣關(guān)系密切。表現(xiàn)于皮膚美容，當(dāng)皮膚屏障功能正常時(shí)，肌表有衛(wèi)氣溫養(yǎng)護(hù)衛(wèi)，皮膚腠理緊密，對(duì)六淫邪氣及外來刺激物具有抵抗能力，使邪氣不能侵犯肌表，則皮膚健美。

2 五運(yùn)六氣影響皮膚屏障功能的原理

2.1 先犯衛(wèi)表 損傷衛(wèi)氣人生活在五運(yùn)六氣構(gòu)建的自然之道中，一年的氣候變化，必然受到五運(yùn)六氣運(yùn)動(dòng)變化的影響。依據(jù)天干地支紀(jì)年法和五行陰陽(yáng)的配對(duì)關(guān)系推斷，每年的五運(yùn)都會(huì)伴隨著太過或者不及，每年也會(huì)產(chǎn)生不同的六氣司天主氣和客氣，亦有因太過或不及產(chǎn)生的離經(jīng)之氣。不同的離經(jīng)之氣，易引發(fā)不同的異常氣候變化偏向，進(jìn)而引發(fā)不同的病證。相比于六淫來說，六氣致病具有更多的豐富性、系統(tǒng)性、深刻性，又可周期循環(huán)的出現(xiàn)[5]，又可每年伴隨兼變。五運(yùn)六氣產(chǎn)生的流年邪氣，侵犯人體時(shí)，多先犯肌表，正如陳無擇根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣學(xué)說在《三因極一病證方論》中所提出的“然六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入”，肌表自我防御的屏障因邪氣侵襲受損，病理反應(yīng)也首在肌表隨之出現(xiàn)。與運(yùn)氣學(xué)說結(jié)合緊密的《溫病條辨》言：“溫邪上受，首先犯肺”，邪襲人體，首先從肌表口鼻而入，邪在衛(wèi)分肌表感發(fā)?！胺挝蛔罡撸氨叵葌?，肺主氣司呼吸，肺主皮毛，肺受邪襲，衛(wèi)表也易被邪郁。這些理論都反映出了五運(yùn)六氣為病，多首犯肌表的特點(diǎn)。故衛(wèi)氣作為肌膚防御外邪的第一道屏障，首當(dāng)其沖受邪所傷[6]。五運(yùn)六氣為病時(shí)，衛(wèi)氣不能溫分肉肥腠理，司汗孔開闔功能失常，皮膚自我防御的屏障受損，功能減弱。表現(xiàn)于皮膚美容相關(guān)病變上，當(dāng)衛(wèi)氣不足或者虛弱，肌表?yè)p失了護(hù)衛(wèi)、溫化和濡養(yǎng)，皮膚腠理質(zhì)地不密，肌膚屏障對(duì)六淫邪氣以及對(duì)外來各種刺激因素的防御功能減弱，使得邪氣客于肌表，導(dǎo)致了癮疹、濕疹、風(fēng)瘙癢、接觸性皮炎等皮膚疾病的發(fā)生[7-11]。

2.2 壅塞樞機(jī) 損傷太陽(yáng)運(yùn)氣為病侵犯人體時(shí)，不僅會(huì)損及肌表，還會(huì)損傷太陽(yáng)，引起太陽(yáng)樞機(jī)開合的異常。五運(yùn)六氣的運(yùn)行，依靠于氣機(jī)的左右升降。五運(yùn)六氣都會(huì)因時(shí)或者因盛衰而產(chǎn)生變化，五運(yùn)皆應(yīng)人、應(yīng)臟腑，六氣化為三陰三陽(yáng)，有開合樞之變[2]。六氣中的太陽(yáng)，為六經(jīng)之首，主一身之陽(yáng)氣，且為三陽(yáng)，陽(yáng)氣最盛，是運(yùn)行于肌膚最外之藩籬。太陽(yáng)宜開，太陽(yáng)陽(yáng)氣敷布體表，溫煦皮膚，形成了抵御外邪的一道屏障，使邪氣不內(nèi)侵。在八卦中，太陽(yáng)卦象為乾，《說文解字》言：“乾，健也?！北砻髁颂?yáng)具有強(qiáng)健四肢關(guān)節(jié)、固護(hù)人體健康的作用。運(yùn)用于美容，太陽(yáng)對(duì)于肌膚的影響可表現(xiàn)在強(qiáng)健皮膚屏障功能，維護(hù)皮脂膜結(jié)構(gòu)的完整性，維持皮膚屏障的自我防御能力，暢通皮膚循環(huán)代謝等方面。五運(yùn)六氣運(yùn)行，宜開合有度。當(dāng)歲運(yùn)太過或不及，六氣的主氣與客氣出現(xiàn)偏向性變化，異常天氣通于人體，則六氣開合異常，擾亂氣機(jī)升降出入。表現(xiàn)在屏障功能上，氣升降出入的通道在汗孔，《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類 》言玄府“乃氣機(jī)升降之道路門戶也”，若玄府通利，則“氣血宣行，則其中神自清利，而應(yīng)機(jī)能為用矣”，氣血通利則皮膚得其榮養(yǎng)，肌膚屏障自和。五運(yùn)太過不及，六氣開合異常，人體經(jīng)絡(luò)血脈、肌膚腠理不得歲運(yùn)應(yīng)時(shí)之氣的濡養(yǎng)，位于人體最外的汗孔玄府亦受客氣邪風(fēng)所害，司開合功能失常，元?dú)獠坏猛〞常皻獗阋讖募”砗箍锥?，直接損傷皮膚屏障，屏障不和，可能誘發(fā)痤瘡、酒渣鼻、色斑等損美性問題。

3 五運(yùn)六氣影響皮膚屏障功能產(chǎn)生的損美性問題

3.1 引發(fā)規(guī)律性的皮膚病五運(yùn)六氣的運(yùn)動(dòng)與皮膚病的發(fā)生存在規(guī)律性的聯(lián)系。根據(jù)年份的天干與地支，可以推測(cè)出每年五運(yùn)的太過與不及，六氣的主氣與客氣、間氣，因而可以確定當(dāng)年邪氣的盛衰，和皮膚所受邪氣的類別。若五運(yùn)六氣相同，則受邪性質(zhì)也相似，相似之邪侵浸皮膚，損傷肌膚屏障，皮膚問題的出現(xiàn)也相應(yīng)地呈現(xiàn)出與五運(yùn)六氣變化同步的規(guī)律。如土運(yùn)、水運(yùn)不及的年份和木運(yùn)、土運(yùn)太過之年都易患濕疹，而濕疹的發(fā)病主要是脾胃受損所致。這樣的年份因受了外界的主氣和客氣異常的影響，因其太過不及損傷脾胃運(yùn)化的功能，易使?jié)駳庾铚⑽付计⒉?，從?nèi)而化熱，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚纏綿于肌表，造成皮膚屏障受損，引發(fā)濕疹。劉美杰等[12]也研究發(fā)現(xiàn)這樣的年份更易出現(xiàn)濕熱浸淫型的濕疹。麻疹多在火燥之年發(fā)生，外可與寒、風(fēng)熱、濕、燥熱之邪相結(jié)合，傷人衛(wèi)表，這與五運(yùn)六氣的運(yùn)行也有關(guān)聯(lián)。盧紅榮等[13]收集60年全國(guó)各地麻疹診療信息臨床病例千余例，探討五運(yùn)六氣與麻疹病機(jī)之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，五運(yùn)六氣變化不僅影響麻疹的發(fā)生，而且其運(yùn)氣隨著年份的變化而呈現(xiàn)規(guī)律性的增減。陳震林等[14]研究了陜西省20余年麻疹診療信息臨床病例與運(yùn)氣變化的結(jié)果，其結(jié)果表明了麻疹的流行與五運(yùn)六氣所記載的運(yùn)行規(guī)律有一定的相關(guān)性，且呈現(xiàn)相似運(yùn)氣年份規(guī)律性發(fā)病的特點(diǎn)。

3.2 誘發(fā)皮膚敏感皮膚敏感是多種因素共同作用的結(jié)果，但根本原因是皮膚屏障功能的損傷。流年氣運(yùn)各異，各有其歲運(yùn)與主客之氣，邪正盛衰交爭(zhēng)，交互往來，變化無常，往往并病或兼病。對(duì)于皮膚美容來說，當(dāng)外界的主氣和客氣異常侵犯人體肌表時(shí)，如《諸病源候論》所言“皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)”，易引發(fā)各種病邪相互交爭(zhēng)于肌表，此消彼長(zhǎng)，皮膚不能適應(yīng)劇烈變化的氣運(yùn)條件，肌膚屏障受到隨年月變化而產(chǎn)生的各種邪氣的輪番侵?jǐn)_，肌膚正常的新陳代謝受阻，屏障結(jié)構(gòu)受到破壞，因而更加不能適應(yīng)外界氣運(yùn)不斷變化的刺激，對(duì)外界刺激的反應(yīng)加劇，引發(fā)皮膚敏感。

3.3 加速皮膚衰老論及衰老，常涉及到先天腎精逐漸虧虛，造成“腠理始疏，榮華頹落”(《靈樞·天年》)，此為正虛；除此之外，酷日暴曬，干燥寒風(fēng)以及天行火毒等氣候異常，流注侵蝕肌膚，這些外在因素亦是加劇肌膚衰老進(jìn)程的原因，此為邪實(shí)。歲運(yùn)的太過和不及容易產(chǎn)生五臟功能的失調(diào)，六氣太過則容易為風(fēng)寒暑濕燥火，歲歲侵襲，日復(fù)一日，逐漸瓦解衛(wèi)氣溫分肉肥腠理的功能，使肌肉血脈不利，不得溫煦濡養(yǎng)，肌膚干枯失色；同時(shí)也逐漸瓦解人體陽(yáng)氣衛(wèi)外的功能，使外界因素更易侵襲肌膚屏障，造成皮膚衰老。

4 應(yīng)用五運(yùn)六氣治療皮膚屏障功能損傷

運(yùn)氣學(xué)說強(qiáng)調(diào)司天、司地、司人，自然界中的不同氣候變化作用于個(gè)體，并與個(gè)體出生年月結(jié)合，對(duì)肌膚防御屏障產(chǎn)生的影響不盡相同。因此，在臨床上，應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)治療皮膚屏障功能損傷，可以先按照發(fā)病時(shí)和出生時(shí)的五運(yùn)六氣特征，確定運(yùn)氣病機(jī)，后按病情審證求機(jī)，兩者相互印證，明確根本病機(jī)，之后再選方用藥[15]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·五常致大論》言：“木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順?！北砻髁宋逍袘?yīng)時(shí)具有的不同特點(diǎn)。后世大家陳無擇在其論述的《三因極一病證方論》中，據(jù)此引申創(chuàng)造了運(yùn)氣方，意在使人體五運(yùn)歸于正常，具有抵抗天行五運(yùn)異常對(duì)人體影響的能力。另外還根據(jù)每年運(yùn)的太過、不及等特點(diǎn)而制定了五運(yùn)方藥十首，如六甲年的附子山萸湯，辰戌之年的靜順湯等，是將運(yùn)氣理論應(yīng)用于臨床的有益嘗試[16]。

因此，運(yùn)用十六方治療各種肌膚屏障損傷造成的問題時(shí)，可以針對(duì)性地對(duì)其具體情況做出分析，對(duì)皮膚屏障進(jìn)行調(diào)理，包括對(duì)先天稟賦，即出生時(shí)的五運(yùn)六氣特征所塑造的皮膚先天膚質(zhì)容易產(chǎn)生的皮膚問題的調(diào)理，以及后天五運(yùn)六氣的異常導(dǎo)致皮膚損美性問題的調(diào)理，達(dá)到更好的臨床療效。郭訓(xùn)[17]方選蓯蓉牛膝湯，成功治療丁酉年木運(yùn)不及，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉的銀屑病一例，蓯蓉牛膝湯為補(bǔ)肝養(yǎng)血、滋陰潤(rùn)燥之運(yùn)氣方，丁酉年木運(yùn)不及，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉。14劑后患者周身皮膚紅斑退去。周煒[18]方選黃連茯苓湯，成功治療丙申年水運(yùn)太過，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉的皮膚瘙癢一例，黃連茯苓湯為通陽(yáng)宣痹、淡滲利濕之運(yùn)氣方，丙申年水運(yùn)太過，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。3周后瘙癢逐漸消除，屏障功能恢復(fù)。

5 應(yīng)用五運(yùn)六氣維護(hù)先后天皮膚屏障功能

人在出生之時(shí)秉受的天地之氣可以影響人先天膚質(zhì)的形成，也是后天皮膚問題的誘發(fā)因素之一。重視先天五運(yùn)六氣對(duì)皮膚屏障功能的影響，讓父母之精結(jié)合有定時(shí)，保證子代皮膚有良好皮膚屏障的先天基礎(chǔ)，后天再重視保養(yǎng)，可避免很多皮膚美容問題的產(chǎn)生，這也是中醫(yī)治未病思想的體現(xiàn)。

運(yùn)用五運(yùn)六氣維護(hù)后天皮膚屏障功能，不僅可以在氣候異常出現(xiàn)之前，提前完善肌膚自御屏障，預(yù)防即將到來的異常氣候變化對(duì)皮膚屏障的侵蝕損害，更可以在皮膚老化之前，鞏固皮膚屏障的能力，抵抗邪實(shí)對(duì)皮膚衰老的影響。因而可以在五運(yùn)六氣指導(dǎo)下，以五運(yùn)御五位，以六氣布真靈，通過導(dǎo)引、膏方、熏洗等自然療法以維護(hù)皮膚屏障的健康。

5.1 五運(yùn)御五位 動(dòng)而不息五運(yùn)六氣在影響人體時(shí)，建立“臨時(shí)性太極器官”，“強(qiáng)行”給人體灌輸來自宇宙空間的當(dāng)年最旺相的真氣。用六氣方中中藥之氣的升降出入，構(gòu)建一個(gè)人體自身的太極器官，構(gòu)成自身自行運(yùn)轉(zhuǎn)的一套防御系統(tǒng)，動(dòng)而不息，具有抵抗五運(yùn)太過和不及影響的能力[19]。如夏秋換季時(shí)規(guī)律性季節(jié)性的肌膚敏感，其病機(jī)來源于換季時(shí)運(yùn)氣的變化，夏季火熱未退，秋季燥熱驟起，歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，于肌膚糾結(jié)纏綿，久久損傷肌膚屏障，引發(fā)過敏泛紅或干燥、起皮屑等屏障受損的問題。此時(shí)若在秋初先給以潤(rùn)燥之劑審平湯，運(yùn)行于體內(nèi)，建立“太極器官”，則可借審平湯之力，以抵抗秋燥大行，減少邪傷屏障，肌膚自愈。

5.2 六氣布真靈 從氣則和布?xì)?，“布”含有“布施、敷布”的意思。遠(yuǎn)古時(shí)代就有“祝由”吐音布?xì)夥?，即是通過布?xì)獾姆椒▉磉_(dá)到治病和防病的目的。張景岳在注《類經(jīng)》時(shí)言“布者，布天元之氣?！闭f明了布有“布天元之氣”的意思。運(yùn)用十運(yùn)方在人體進(jìn)行布?xì)?，即在人體肌表先布置上一層后天真氣，運(yùn)用后天外布的真氣，與先天出生年月的五運(yùn)六氣的升降失常，可以進(jìn)行互補(bǔ)性的構(gòu)造，或許可以減少六氣產(chǎn)生的六淫客于肌表造成的屏障損傷。如天運(yùn)“少陽(yáng)相火”，則或許可以在人體布“厥陰風(fēng)木”，來抵御外邪，構(gòu)建抗邪的肌膚自我防御的屏障。《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有提過“余聞古之治病，惟其移精變氣?！庇纱丝梢?，布?xì)庠谥尾≈幸舶l(fā)揮著一定的作用。運(yùn)用于中醫(yī)美容之中，調(diào)整肌膚屏障之氣，外布真靈，疏通氣血，對(duì)治愈屏障損害具有重要意義。

6 結(jié)語(yǔ)

五運(yùn)六氣是古人臨觀八極,考建五常后，窺得天地大道運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，寒暑往來變化之本?；谖暹\(yùn)六氣維護(hù)肌膚屏障功能，以求尋得源流，效如桴鼓，覆杯而愈。于中醫(yī)美容而言，五運(yùn)六氣產(chǎn)生流年邪氣侵犯人體，多先犯肌表，傷及皮膚屏障，肌膚百疾由此而生。利用五運(yùn)六氣理論提前完善皮膚屏障功能，并根據(jù)五運(yùn)六氣變化適時(shí)地修復(fù)皮膚屏障，可以為預(yù)防異常氣候變化對(duì)皮膚屏障的損害和診療皮膚屏障受損問題提供指導(dǎo)。