司天麥冬湯驗案集錦*

唐志安 龐 麗 周光明△

司天運氣方，是指在在五運六氣理論指導下，根據(jù)特定年份的五運六氣特點及相關(guān)治療原則而制定的方劑。龍砂醫(yī)學流派代表性傳承人顧植山教授認為，中醫(yī)治病應分天、人、病三個層次。《黃帝內(nèi)經(jīng)》論病因有天、人、邪“三虛”之說[1]，診斷上就相應有辨病證(包括辨致病之邪)、辨人(體質(zhì))和辨天(五運六氣)的不同角度，治療上有司天、司人、司病證的不同層次。司天運氣方，是從調(diào)整天人關(guān)系的角度出發(fā)，調(diào)理人體的氣血陰陽，調(diào)動人體自身的力量來消除疾病，從而使人體達到天人相應的境界。

司天麥冬湯為十六首運氣方之一，宋代陳無擇《三因極—病證方論》中記錄其為針對六戊年(包括：戊戌、戊申、戊寅、戊辰、戊午)的常用方。六戊年為火運太過之年。 “歲火太過，炎暑流行，肺金受邪。民病瘧，少氣咳喘，血溢血泄注下，嗌燥耳聾，中熱肩背熱……甚則胸中痛，脅支滿脅痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，身熱骨痛而為浸淫。收氣不行，長氣獨明……病反譫妄狂越，咳喘息鳴，下甚血溢泄不已，太淵絕者死不治。”[2]

2018年為農(nóng)歷戊戌年，為火運太過之年。我們把臨床上用司天麥冬湯治療的九則驗案，向大家作一個匯報。

1 機化性肺炎案

吳某，女，生于1964年11月25日。2018年2月7日初診，患者咳嗽、胸痛1個月，確診為機化性肺炎，因西醫(yī)治療效果不佳，故轉(zhuǎn)投中醫(yī)治療?？滔拢嚎人蕴瞪伲詈粑鼤r胸痛，夜間汗出，二便調(diào)，舌紅邊有齒痕苔薄，脈細數(shù)。予司天麥冬湯加減治療。處方：麥冬20 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷6 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g。7劑，日1劑(顆粒劑，下同)，分2次水沖服。

2018年2月14日復診，自訴咳嗽胸痛癥狀均緩解，原方加南沙參10 g。7劑。

2018年2月23日復診，自訴咳嗽已經(jīng)不明顯，胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間出汗消失，效不更方，囑患者繼服前方7劑。

按：《素問·氣交變大論》云：“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪。少氣咳喘……甚則胸中痛，脅支滿脅痛……”。2018年為戊戌年，為火運太過之年。機化性肺炎，和中醫(yī)“肺痿”相似?；颊吲R床表現(xiàn)為燥熱犯肺，氣陰兩傷。故可以用司天麥冬湯扶金救肺,潤燥起痿。

2 復發(fā)性氣胸案

王某，男，生于1949年12月20日。2018年3月11日初診，患者素有慢性支氣管炎，肺氣腫，近1個月自發(fā)性氣胸發(fā)作3次，每次住院行胸腔插管引流后能暫時控制肺漏氣癥狀，但反復發(fā)作難愈，身體狀況每況愈下，遂尋求中醫(yī)治療?？滔拢合?、面色蒼白，咳嗽痰白黏難咳出，納差，尿頻，舌紅苔黑黃膩，脈弦數(shù)。給予司天麥冬湯加減。處方：麥冬20 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷6 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g，陳皮6 g。7劑，日1劑，分2次水沖服。

2018年3月19日復診，自訴咳嗽好轉(zhuǎn)，痰白易咳出，繼續(xù)予上方加天冬10 g。7劑。

2018年3月26日復診，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，氣胸未再復發(fā)，稍汗出，舌根薄黃膩，予前方加石膏30 g。7劑。

后來按照上方加減連續(xù)服用中藥3月余。氣胸未有發(fā)作，體質(zhì)量增加，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

2019年初其女兒到我處看病時告知，各方面情況蠻好，氣胸一直未有發(fā)作。

按：患者久患肺疾，素體虛弱，故氣胸反復發(fā)作。又逢“火運”之年，火刑金，加重肺疾?；颊呖人?，咳痰質(zhì)黏難出，當為燥熱所傷，以麥冬湯潤燥養(yǎng)肺，效果立竿見影，迅速扭轉(zhuǎn)氣胸頻發(fā)趨勢。長期服用，改善了肺功能，增強了患者體質(zhì)。

3 竇性心動過緩案

謝某，女，生于1966年4月15日。2018年5月31日初診，患者半年前因胸悶心慌檢查心電圖：竇性心動過緩心率51次/min，服用參松養(yǎng)心膠囊，心寶丸，益心舒膠囊等未見明顯改善，醫(yī)生建議安裝起搏器，考慮再三，先欲以中醫(yī)診治看看效果，刻下：烘熱出汗，時有胸悶心慌，氣短。舌質(zhì)紅偏胖，苔薄白中有裂紋，脈沉細。擬司天麥冬湯處方：麥冬20 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷6 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g。7劑，日1劑，分2次水沖服。

2018年6月7日復診，自訴胸悶心慌明顯好轉(zhuǎn)，但仍有汗出，繼前方7劑。

之后以司天麥冬湯為主方隨癥加減治療月余，心慌胸悶、乏力出汗等不適幾近消失。2018年7月19日復查心電圖正常，竇性心律61次/min。

按：2018年為“火運”之年，患者心慌氣短，烘熱出汗，舌有裂紋為燥熱傷陰之像。三辨(辨天、辨人、辨病證)合一，選用火運年運氣方司天麥冬湯，用之效如桴鼓。

4 小腦共濟失調(diào)案

楊某，女，生于1960年3月25日。2018年6月14日初診，患者2個月前出現(xiàn)雙腿酸軟，乏力，走路不穩(wěn)。西醫(yī)住院檢查后，診斷為小腦共濟失調(diào)，予以多種藥物治療，收效不著。轉(zhuǎn)求中藥治療。刻下：自覺雙腿無力，口干，大便黏滯，走路不穩(wěn)，上樓困難。舌紅苔薄中有裂紋，脈弦細。予以司天麥冬湯加味。處方：麥冬20 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷6 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g，天冬10 g。7劑，日1劑，分2次水沖服。

2018年6月21日復診，自覺口干好轉(zhuǎn)，乏力，前方加黃芪10 g。

2018年7月4日復診，自覺乏力好轉(zhuǎn)，雙腿行走較前有力，近日出現(xiàn)牙齦腫痛，前方加木蝴蝶3 g，黃柏6 g。

之后繼續(xù)以司天麥冬湯為主方隨證加減2周，患者于2018年7月25日復診，自覺精神明顯好轉(zhuǎn)，雙腿有力，上下樓梯已經(jīng)自如，還能作上下蹲動作，大便成形。囑患者繼續(xù)服前方7劑，以鞏固療效。

按：小腦共濟失調(diào)，患者表現(xiàn)為雙腿乏力，走路不穩(wěn)，和中醫(yī)的“痿證”相似?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“治痿獨取陽明”之說[3]?；颊唠p腿無力，口干，走路不穩(wěn)，上樓困難，舌紅有裂紋，脈弦細，辨證當有氣陰兩虛。火運之年，耗損氣陰，可用司天麥冬湯扶金救肺,潤燥起痿，臨床效果驗之如神。

5 頑固性蕁麻疹案

龔某，女，生于1958年8月16日。2018年6月4日初診，反復發(fā)作蕁麻疹1年，搔癢難耐，經(jīng)常服用抗過敏藥鹽酸西替利嗪片方能緩解，停藥后復發(fā)，就診時多發(fā)紅色點狀丘疹樣皮疹，瘙癢，舌紅苔薄中，有裂紋，脈細數(shù)。予以司天麥冬湯方化裁。處方：麥冬20 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷6 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g。7劑，日1劑，分2次水沖服。建議停用西藥。

2018年6月12日復診，自訴皮疹明顯減少，手臂部位散發(fā)，瘙癢明顯減輕，效不更方，囑患者繼續(xù)服用上方14劑。

2018年6月26日復診。皮疹已經(jīng)3 d沒有出現(xiàn)，瘙癢消失。

按：肺主皮毛，皮膚疾病可以從肺論治[4]?；疬\之年，常常會影響肺金(火克金)，出現(xiàn)皮膚疾病?；颊弑憩F(xiàn)為紅色皮疹，瘙癢，舌有裂紋，脈細數(shù)，表現(xiàn)為氣陰兩虛的證候。故用司天麥冬湯潤燥救肺，益氣養(yǎng)陰，收到很好的效果。

6 臁瘡案

陸某，男，生于1954年1月26日。2018年7月11日初診，左下肢潰瘍半年加重一周，潰久不愈，刺痛難忍， 夜間經(jīng)常痛醒。檢查：左下肢皮膚紫黑，瘡面蒼白，局部滲液糜爛，舌紅苔薄黃中有裂紋， 脈細。予以司天麥冬湯化裁。處方：麥冬20 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷6 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g，黃柏6 g，生黃芪15 g，丹參10 g，7劑，日1劑，分2次水沖服。

2018年7月18日復診，瘡面結(jié)痂，疼痛緩解，繼續(xù)用前方14劑。

2018年8月1日復診，瘡面結(jié)痂已經(jīng)脫落，愈合良好。疼痛消失?；颊咝老膊灰选?/p>

按：肺主皮毛，皮膚潰瘍可以考慮從肺論治?；疬\之年，火旺可以克肺金，出現(xiàn)皮膚疾病。患者左下肢潰瘍半年，經(jīng)久不愈，瘡面蒼白，舌紅有裂紋，脈細，為久病傷及氣陰之象；刺痛難忍，夜間經(jīng)常痛醒為有瘀象；局部滲液糜爛，舌紅苔薄黃為濕熱之象。辨天(火運之年)、辨人(久病消耗氣陰體質(zhì))、辨病證(氣陰虧虛，兼濕熱瘀滯)，三辨統(tǒng)一，故可以用司天麥冬湯化裁方潤燥救肺，益氣養(yǎng)陰，活血祛濕，收到很好的效果。

7 過敏性鼻炎案

馬某，男，學生，生于2001年2月17日。2018年7月13日初診，有鼻炎病史3年，加重1個月，經(jīng)常打噴嚏、流膿涕，頭昏乏力，記憶力下降影響學習，舌質(zhì)紅偏胖邊有齒痕苔薄，中有裂紋，脈細。予以司天麥冬湯化裁。處方：麥冬10 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷12 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g。7劑，日1劑，分2次水沖服。

2018年7月20日復診，自覺噴嚏、流涕、頭昏癥狀均明顯減輕，頓覺神清氣爽，囑繼續(xù)服前方7劑。

2018年7月27日復診，自覺噴嚏、流涕已經(jīng)消失，頭昏乏力已經(jīng)不明顯，學習效率明顯提高。既然效果不錯，囑繼續(xù)服前方7劑加以鞏固療效。

按：肺開竅于鼻，鼻竇炎可以考慮從肺論治?；疬\之年，火旺克金，容易出現(xiàn)或者加重鼻部疾病?；颊呔没急羌?，平時頭昏乏力，加上舌有裂紋，為氣陰虧損。用麥冬湯化裁清燥救肺，收到不錯的效果。

8 月經(jīng)淋漓不凈案

李某，女，19歲。2018年6月13日初診，患有狼瘡性腎炎多年，長期服用甲潑尼松每日一片維持，目前月經(jīng)淋漓不凈一個月余，刻下：面部浮腫色白，乏力，出血量中等而且色黯，寐欠安，醒后難入睡，二便調(diào)，舌淡胖苔薄黃中有裂紋，脈細。初擬滋陰降火、清熱利濕、涼血止血方藥。處方：生地黃10 g，山藥10 g，黃柏6 g，芡實10 g，仙鶴草15 g，海螵蛸15 g，麩炒蒼術(shù)10 g，茜草10 g，牡丹皮6 g。7劑，日1劑，分2次水沖服。

2018年6月26日復診，月經(jīng)未凈，出血量略有減少，口干明顯。擬方：山藥10 g，茜草10 g，海螵蛸15 g，生地黃10 g，牡丹皮6 g，仙鶴草15 g，玄參10 g，麥冬10 g。10劑。

2018年7月7日復診，出血一直沒有停止，量今日明顯增多，有血塊，晨起腹痛，考慮新的月經(jīng)周期來臨，擬司天麥冬湯加味以調(diào)經(jīng)。處方：麥冬20 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷6 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g，炮姜6 g。7劑，日1劑，分2次水沖服。

2018年7月14日復診，出血量減少，前方去炮姜加生地黃10 g，茜草10 g，海螵蛸10 g，7劑。

2018年7月21日復診，自訴服上方2日出血止，月經(jīng)干凈，精神可，前方加天冬10 g，去茜草、海螵蛸，7劑。

之后出血未現(xiàn)，停藥。隨診3個月月經(jīng)周期均正常。

按：本例月經(jīng)淋漓不凈案，開始按照常規(guī)思路，用滋陰降火，清熱涼血之劑，服用2周余，收效不著。考慮患者久患狼瘡性腎炎，長期服用激素，面部浮腫色白，乏力，脈細，為氣陰兩傷之象；又考慮今年氣候的運氣特點，轉(zhuǎn)用當年運氣方司天麥冬湯，應手輒效。運氣方，誠不我欺也！

9 閉經(jīng)案

陳某，女，學生，生于2002年10月10日。2018年8月8日初診，13歲初潮，目前月經(jīng)9個月未至，身高175 cm,體質(zhì)量85 kg,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)27.8 kg/m2,平時怕冷，大便2～3 d一行，多處求醫(yī)未見效?？滔拢盒误w壯實，皮膚黝黑，身體無明顯不適，舌紅苔有裂紋，脈細數(shù)。初擬司天麥冬湯加味。處方：麥冬20 g，黨參10 g，桑白皮10 g，紫菀6 g，白芷12 g，法半夏6 g，甘草6 g，淡竹葉15 g，當歸10 g，生地黃10 g，天花粉10 g，天冬10 g。7劑，日1劑，分2次水沖服。

2018年8月15日復診，高興地告知藥后第3天，即8月11日月經(jīng)就來了，月經(jīng)顏色黯，量多，稍有痛經(jīng)，改擬補血活血方調(diào)經(jīng)養(yǎng)血：當歸10 g，生地黃10 g，赤藥、白芍各10 g，川芎10 g，陳皮6 g，山楂10 g，雞血藤15 g，炮姜6 g。7劑。

按：本例閉經(jīng)案，按照常規(guī)思路，患者肥胖，為痰濕之體，應該從理氣化痰、養(yǎng)血活血入手。然考慮患者便秘，舌有裂紋，氣陰不足，加上當年為火運之年，采用當年運氣方司天麥冬湯。效如桴鼓?？梢钥闯稣{(diào)整天人關(guān)系，往往可以看到很神奇的效果！

10 討論

麥門冬湯出于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，原條文：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！?/p>

麥門冬湯由麥冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗組成。具有清養(yǎng)肺胃，降逆下氣之功效。主治虛熱肺痿?？人詺獯?，咽喉不利，咳痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。用于肺陰、胃陰不足證。本方配伍特點有二：一是體現(xiàn)“培土生金”法；二是于大量甘潤劑中少佐辛燥之品(麥冬與半夏用量的比例為7∶1)，主從有序，潤燥得宜，滋而不膩，燥不傷津。

司天麥冬湯是在《金匱要略》麥門冬湯的基礎(chǔ)上又增加了鐘乳石、桑白皮、紫菀、白芷、淡竹葉等藥。其組成為：麥冬、白芷、半夏、淡竹葉、鐘乳石、桑白皮、紫菀、人參、甘草、生姜、大棗?？妴枴端咎旆秸摗贩浇猓骸叭藚⒁娣沃畾?，麥冬養(yǎng)肺之陰。張元素謂：參味苦甘能瀉心肺之火，麥冬味苦兼泄心陽，且救金且抑火，一用而兩擅其長。復以鐘乳，益氣補虛，止咳下氣，肺之欲有不遂乎。然肺為多氣之臟，益之而不有以開之，譬猶不戢之師也。桑皮甘寒，紫菀微辛，開其膹郁，更藉其止血之功。再以半夏、甘草以益牌，虛則補其母也。白芷辛芬，能收肺家風熱，治脅痛稱神。竹葉性升，引藥上達，補肺之法，無余蘊矣。水氣來復，實土即可御水，又何煩多贅乎。要知此方之妙，不犯瀉心苦寒之品，最為特識。”[2]

通過分析在戊年運用司天麥冬湯的這些案例，我們看出，了解當年的運氣特點對于臨證很重要?！端貑枴ち?jié)臟象論》：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！迸R證上強調(diào) “謹調(diào)陰陽，無失氣宜”。如此遣方用藥，通過運氣方調(diào)整天人關(guān)系，可以更好地促使人體恢復健康！