陳春鳳

原發(fā)性失眠是指缺少明確病因的，或在排除了可能引起失眠的病因后依然遺留有失眠癥狀者[1]，是成人最常見的睡眠障礙[2]。隨著現(xiàn)代人生活、工作壓力的增強(qiáng)，原發(fā)性失眠已成為一種全球性的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[3]。2015中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的中國(guó)睡眠指數(shù)調(diào)查顯示：31.2%的中國(guó)人存在嚴(yán)重的睡眠問題[4]。世界衛(wèi)生組織的睡眠調(diào)查報(bào)告也顯示：中國(guó)約30%以上的人受到失眠困擾[5]。在社區(qū)，失眠患者已覆蓋了不同社會(huì)層次、年齡及職業(yè)的人群，患者所受的健康困擾不但是生理上的，更是心理上的，大大加重了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。利用中醫(yī)學(xué)理論，完善和推廣耳壓療法這一適宜技術(shù)，探索和發(fā)展安全有效的改善睡眠的方法，將有利于提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量及其幸福感。

1 失眠的病因病機(jī)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī)研究原發(fā)性失眠的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確，普遍接受的是：睡眠-覺醒是一種主動(dòng)行為。導(dǎo)致睡眠障礙或減少的因素眾多，常見的包括：年齡的增長(zhǎng)[6]、手機(jī)的使用[7]、不良睡眠環(huán)境的干擾[8]、部分疾病的影響[9]等。原發(fā)性失眠的病因主要?dú)w咎于心理問題。例如生物-心理-社會(huì)的誘發(fā)因素和消極的睡眠行為、認(rèn)知扭曲等長(zhǎng)期的影響因素[10]?？萍嫉难该桶l(fā)展將傳統(tǒng)時(shí)間功能劃分打破了，電燈、手機(jī)、電視、電腦一系列信息傳播載體被廣泛并超時(shí)地使用，傳統(tǒng)的睡眠時(shí)間不再受自然界日升日落的限制。這是造成現(xiàn)代社會(huì)人們睡眠問題的一大根源。調(diào)查顯示：我國(guó)有 22%的人過了凌晨還不睡覺，這其中43.2%的人是因?yàn)樵谕媸謾C(jī)或游戲[4]。

1.2 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)研究失眠在中醫(yī)學(xué)中被稱為“不寐”“不得眠”，其文獻(xiàn)記載可追溯至西漢。將《黃帝內(nèi)經(jīng)》以后的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納，失眠的病因大致分為以下幾類：①衛(wèi)氣運(yùn)行失司，陽盛陰虛，陽不入陰所致[11]。②氣血失調(diào)所致，包括氣虛、氣滯、血虛、血瘀等[12]。③臟腑機(jī)能失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和所致[13]。而其病機(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽不交。七情的異常變化也會(huì)導(dǎo)致失眠，而情志對(duì)于睡眠的影響往往是通過對(duì)臟腑氣血功能的影響而發(fā)揮作用的。如“過喜傷心”“暴怒傷肝”“憂思傷脾”“大悲傷肺”“驚恐傷腎”。情志不遂，影響臟腑功能，導(dǎo)致人體陰陽失衡、氣機(jī)逆亂，最終引起睡眠障礙。臟腑本身的功能失調(diào)也可直接影響睡眠。中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，雖然失眠病位主要在心與腦，但五臟相關(guān)，各臟腑的功能相互協(xié)調(diào)、相互制約，皆對(duì)睡眠有影響作用?！侗孀C錄·不寐門》認(rèn)為：“心腎兩不相交”則不能寐。《素問·刺熱》曰：“肝熱病者……不得安臥”；《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》中認(rèn)為惱怒導(dǎo)致的肝氣不疏，勞心思慮導(dǎo)致的肝血損傷等均可引起“夜臥不寧”。《類證治裁·不寐》曰：“脾血虧損，經(jīng)年不寐”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“胃不和”則“臥不安”。《圣濟(jì)總錄》提出：“膽為中正之官”，膽經(jīng)不足，風(fēng)邪侵?jǐn)_則“虛煩而寢臥不安”。因此，任一臟腑功能的失調(diào)皆可引起機(jī)體陰陽氣血的失衡，而致陰陽不交之“不寐”。調(diào)整臟腑氣血、陰陽至“陰平陽秘”的狀態(tài)，方能達(dá)到安神定志的效果。

2 失眠的危害

長(zhǎng)期失眠帶來的不只是生理上的危害，更多的是心理上的困擾，造成了人們的身心痛苦。失眠除其本身疾病的危害外，還會(huì)增加繼發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如抑郁癥、心血管疾病，糖尿病、急性腎損傷、慢性腎臟病[14-18]等。同時(shí)失眠造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失也是不可估量的。因睡眠障礙導(dǎo)致疲勞駕駛是引發(fā)車禍的重要原因之一。據(jù)調(diào)查顯示，每晚睡眠時(shí)間小于7 h的人群中7.3%曾在駕車時(shí)打盹或睡眠，而睡眠充足者僅占3.0%[19]。睡眠不足容易引起機(jī)體的疲憊不適而出現(xiàn)行為失誤、記憶力下降等，因此失眠者的工作效率往往明顯低于睡眠充足者，并且更易發(fā)生工作失誤及意外。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)1994年與失眠相關(guān)的總費(fèi)用(包括直接花費(fèi)如處方藥及非處方藥等，間接花費(fèi)如生產(chǎn)力的損失及事故等)保守估計(jì)在30億～350億美元[20]。加拿大、澳大利亞等國(guó)的調(diào)查也同樣說明各國(guó)因睡眠障礙而產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用相當(dāng)高[21，22]。我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：37.8%的國(guó)人因睡眠不足而影響工作效率，并因此平均每人每月?lián)p失工資達(dá)3000元左右[4]。

3 耳穴治療失眠的機(jī)理

耳穴療法是針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分，也是中醫(yī)學(xué)的瑰寶之一。早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就有“耳脈”之說[23]。耳穴治病與經(jīng)絡(luò)的溝通聯(lián)系作用密不可分。據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》記載，循行耳區(qū)的經(jīng)脈與手足三陽經(jīng)的關(guān)系最密切，十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳，故有“耳者宗脈之所聚也”之說。耳與全身臟腑有著極為密切的生理聯(lián)系。清代《厘正按摩要術(shù)》一書提出了耳背分屬五臟的理論，指出：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。因此，利用耳針、壓丸等方式刺激相應(yīng)的穴位，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用。

耳穴治療失眠最早記載于《東醫(yī)寶鑒》：“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補(bǔ)其腎氣，以防聾聵，亦治不睡也”。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，耳穴療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理臟腑，從而達(dá)到安神定志之效。近年來耳穴療法也取得了國(guó)外研究者的認(rèn)可?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)耳部的神經(jīng)支配十分豐富，特別是三角窩以及耳甲腔的部位，有豐富的顱神經(jīng)、迷走神經(jīng)末梢通過[24]，神門、心等耳穴即位于此。通過刺激相關(guān)穴位，可調(diào)節(jié)內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)[24]。另有全息理論，從組織胚胎學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為耳作為一個(gè)局部器官的同時(shí)，也可代表整個(gè)人體，與各組織、器官、系統(tǒng)的關(guān)系相當(dāng)密切。故耳部的敏感點(diǎn)可反映人體局部或全身的病變，通過對(duì)相應(yīng)敏感點(diǎn)的調(diào)節(jié)，可在一定程度上達(dá)到治療疾病和調(diào)節(jié)機(jī)體功能的作用。這一觀點(diǎn)與中醫(yī)整體觀念不謀而合。試驗(yàn)證明：臨床單獨(dú)運(yùn)用耳穴治療失眠[25，26]療效佳，不良作用輕，無創(chuàng)無痛，價(jià)格低廉。同時(shí)其優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在它是其他療法的良好“合作者”，可與中西藥物或體針、艾灸、推拿、拔罐、腦電治療、耳尖放血等相互配合，發(fā)揮出良好的臨床療效[27，28]。

4 優(yōu)勢(shì)與不足

目前對(duì)原發(fā)性失眠的治療主要有藥物療法、心理療法和物理療法等。催眠藥物的療效顯著，但其存在依賴性和安全性的問題。心理療法和物理療法受到醫(yī)生專業(yè)性及特定儀器的局限而難以推廣。中醫(yī)學(xué)耳穴療法在失眠治療中發(fā)揮出“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”優(yōu)勢(shì)，給患者帶來了新的希望。它作為中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法和適宜技術(shù)具有明確的療效，又彌補(bǔ)了西藥的不足，其獨(dú)特機(jī)理使其既可以直接改善患者的軀體癥狀，也可以間接調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，既可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合中西不同藥物和非藥物療法而達(dá)到最佳的治療效果和最低的副反應(yīng)。耳穴技術(shù)的現(xiàn)代發(fā)展和社區(qū)運(yùn)用的推廣，既能減輕眾多患者的身心痛苦，又能減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

但目前耳穴治療失眠的研究結(jié)果也反映出以下幾個(gè)問題：①研究力度不夠，研究水平不高?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道大多為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，由于方法學(xué)上的局限性，診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)的方法和標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，缺乏客觀性、可比性。②臨床研究多著眼于對(duì)失眠者軀體癥狀的評(píng)價(jià)，對(duì)心理癥狀的影響及作用機(jī)制的研究偏少，也缺乏深度。而心理因素恰恰是引起失眠的最重要病因，對(duì)心理癥狀的影響評(píng)價(jià)將有利于進(jìn)一步闡明失眠的病因病機(jī)，也有利于在失眠治療中另辟蹊徑，尋找出一條能“治本”和“斷根”的途徑。③社區(qū)應(yīng)用和推廣力度不夠，實(shí)際運(yùn)用時(shí)忽視了中醫(yī)“辨證論治”和患者“個(gè)體性”治療的特色。雖然耳穴治療失眠的療效已被國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究者認(rèn)可，但目前在社區(qū)的認(rèn)知度并不高，缺乏推廣力度。絕大多數(shù)人包括患者本人和首診的社區(qū)醫(yī)生均首選藥物治療，例如安眠藥及中成藥，對(duì)耳穴療法的認(rèn)識(shí)并不深入。實(shí)際操作中，也往往不會(huì)像處方中藥湯劑時(shí)那樣望聞問切，而是直接運(yùn)用適宜技術(shù)中治療失眠的經(jīng)驗(yàn)取穴，忽視了中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治。只“辨病”不“辨證”的模式缺乏治療的個(gè)體性，雖然治療起來很“簡(jiǎn)便”，但這樣終將把中醫(yī)的精髓丟失，失去了“辨證”的中醫(yī)療法毫無優(yōu)勢(shì)和特色而言，療效也將因人而異。