蘭瑞芬

(山西省定襄縣人民醫(yī)院,山西 忻州035400)

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的肺部炎癥反應(yīng)疾病,也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的常見原因之一,為改善患兒癥狀和控制其病情進(jìn)展,臨床常采用霧化吸入藥物進(jìn)行治療,雖具有良好效果,但常因小兒耐受力低下、自主控制能力不足等因素影響其治療效果,因此,臨床還需積極探尋有效的護(hù)理措施干預(yù)小兒肺炎患兒,保證其預(yù)后效果[1]。專項(xiàng)護(hù)理是一種根據(jù)患兒年齡、喜好習(xí)慣、性格特點(diǎn)制定的規(guī)范化護(hù)理模式,將其應(yīng)用于小兒肺炎患兒的護(hù)理過程,能有效提高患兒護(hù)理質(zhì)量和預(yù)后效果?，F(xiàn)將專項(xiàng)護(hù)理在小兒肺炎患兒護(hù)理過程中的實(shí)施效果分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年12月忻州市定襄縣人民醫(yī)院收治的166 例小兒肺炎患兒作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組83例。對照組男49例,女34例;年齡最小3個(gè)月,最大12歲,平均(5.76±2.08)歲;病程2～8 d,平均(4.72±0.53)d。研究組男47例,女36例;年齡最小5個(gè)月,最大11歲,平均(5.74±2.05)歲;病程3～8 d,平均(4.81±0.51)d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即行X 線檢查顯示雙肺出現(xiàn)不同程度的點(diǎn)狀浸潤或片狀陰影,肺紋理增強(qiáng),臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、肺部濕啰音等;家屬對本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病者;存在先天性免疫缺陷疾病者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要遵醫(yī)囑給予患兒以下護(hù)理。①用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給患兒提供降溫、止咳、祛痰等用藥護(hù)理,用藥過程中需注意觀察患兒用藥不良反應(yīng),發(fā)生異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需定期對患兒病房進(jìn)行清潔、消毒,保持病房通風(fēng),控制室內(nèi)溫度為20～25℃,濕度為50%～60%,且消毒滅菌合格,以降低患兒交叉感染率。③體征監(jiān)測護(hù)理：護(hù)理人員需密切監(jiān)測患兒體征變化,重點(diǎn)監(jiān)測其吐奶時(shí)顱內(nèi)壓,一旦發(fā)現(xiàn)患兒顱內(nèi)壓升高,需告知醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

2.2 研究組 采用專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：護(hù)理前,護(hù)理人員需主動與患兒進(jìn)行溝通,對于低齡患兒可采用微笑、輕柔撫摸、溫和肢體動作增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系;對年齡稍大的患兒,可采用簡潔明了的話語為其講述臨床治療、護(hù)理工作的意義和對其病情康復(fù)的影響,并鼓勵(lì)患兒做一個(gè)勇敢的孩子。②柔性護(hù)理：給患兒施行輸液、用藥等護(hù)理時(shí),護(hù)理人員需盡量采用輕柔的手法,以減輕患兒機(jī)體不適感、疼痛感;另外,還可給患兒播放其喜愛的動畫片、音樂等,轉(zhuǎn)移其對護(hù)理操作的恐懼感。③呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需定期幫助患兒清除喉部分泌物,清除完畢后,給其取平臥位,頭偏向一側(cè),避免再次吸入嘔吐物、呼吸道分泌物等。指導(dǎo)年齡稍大的患兒(3 歲以上)掌握正確的咳痰方法,即咳嗽前先緩慢深吸氣,吸氣后稍屏氣片刻,軀干略向前傾,屈曲兩側(cè)手臂,將其平放在兩側(cè)胸壁下部,稍加壓內(nèi)收,咳嗽時(shí)用力收縮腹肌,使腹壁內(nèi)陷,一次吸氣需連續(xù)咳嗽3 聲后停止,并縮唇呼盡剩余氣體,再緩慢吸氣準(zhǔn)備再次咳嗽動作,若患兒深吸氣后咳嗽,需指導(dǎo)其斷續(xù)分次吸氣,以促進(jìn)肺泡充氣充分,提高咳嗽效率,從而促進(jìn)痰液順利排出;年齡較小的患兒(3歲以下)因其自身難以掌握正確咳痰方法,護(hù)理人員需給其提供霧化吸痰處理,處理時(shí)控制吸痰負(fù)壓為80～100 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 kPa),控制吸痰時(shí)間為10～15 s,以免損傷患兒呼吸道黏膜;每隔2 h幫助患兒翻身一次,以促進(jìn)小氣道分泌物松動,改善通氣功能。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬給患兒提供富含營養(yǎng)及維生素的流食,如牛乳、人乳、湯水和果汁,若患兒呼吸增快且出現(xiàn)高熱,還需補(bǔ)充水分,以免機(jī)體水分丟失過多;另外,還要告知家屬避免給患兒進(jìn)食富含脂肪(如肥肉)和辛辣刺激性(如辣椒、腌制品等)食物,以免助熱生痰[3]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒對護(hù)理工作的依從率及退熱、憋喘及咳嗽消失時(shí)間。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為患兒能完全自主依從護(hù)理人員完成相關(guān)操作,依從為患兒在家屬引導(dǎo)下可順利配合完成相關(guān)護(hù)理操作,不依從為患兒在護(hù)理過程中大聲哭鬧,導(dǎo)致護(hù)理操作無法順利進(jìn)行?？傄缽穆剩?完全依從例數(shù)＋依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)依從率比較 研究組患兒對護(hù)理工作的依從率為97.59%(81/83),顯著高于對照組的85.54%(71/83),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒肺炎患兒對護(hù)理工作的依從率比較(例)

(2)退熱、憋喘及咳嗽消失時(shí)間比較 研究組患兒退熱、憋喘及咳嗽消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒肺炎患兒退熱、憋喘及咳嗽消失時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組小兒肺炎患兒退熱、憋喘及咳嗽消失時(shí)間比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 憋喘消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間研究組 83 3.15±0.64▲ 2.52±0.34▲ 2.37±0.70▲對照組 83 4.73±0.96 3.66±0.58 4.89±1.02

4 討論

肺炎是小兒多發(fā)的肺部炎癥疾病,多因吸入羊水、病原菌感染(包含病毒、細(xì)菌、支原體)及過敏反應(yīng)所致,該疾病不僅會引發(fā)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、憋喘、咳嗽、咳痰等癥狀,同時(shí)還易累及其消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等,從而導(dǎo)致呼吸衰竭、臟器衰竭等并發(fā)癥,因此,臨床需盡早采取有效方案對患兒進(jìn)行治療和干預(yù)。霧化吸入藥物治療小兒肺炎效果確切,但治療期間常易發(fā)生患兒用藥依從性低、哭鬧、不配合等現(xiàn)象,從而對其治療效果產(chǎn)生不良影響。因此,臨床需要根據(jù)患兒身心特點(diǎn),建立專項(xiàng)護(hù)理模式對其進(jìn)行干預(yù),如給患兒提供心理護(hù)理,增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系,從而提高患兒對臨床護(hù)理工作的依從性和配合度;在輸液過程中給予患兒柔性護(hù)理,減輕輸液護(hù)理操作給其機(jī)體造成的疼痛,從而提高其對輸液治療護(hù)理的耐受度和依從性;給予呼吸道護(hù)理,一方面加快其咳嗽、憋喘等癥狀消失,另一方面能避免其發(fā)生誤吸;飲食護(hù)理則能提高患兒抗病能力,從而縮短其康復(fù)周期[4]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患兒對護(hù)理工作的依從率(97.59%)顯著高于對照組(85.54%),退熱、憋喘及咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對照組,與翟穎慧[5]研究結(jié)論基本一致。通過本研究可證實(shí),專項(xiàng)護(hù)理在小兒肺炎患兒護(hù)理過程中的應(yīng)用效果確切,不僅能提高患兒對臨床護(hù)理工作的依從性,同時(shí)還能提高其預(yù)后效果。