穆有紅

(山西省陽泉市陽煤集團第三醫(yī)院,山西 陽泉045008)

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管內(nèi)不同腔隙,阻斷或減弱相應(yīng)脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種理想麻醉方法[1]。手術(shù)及麻醉作為一種強烈的應(yīng)激源,會使患者在心理、生理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),干擾手術(shù)。常規(guī)護理采用術(shù)前訪視對患者進行術(shù)前安撫,但缺乏心理上的護理干預(yù),患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。如何減輕患者心理上的應(yīng)激反應(yīng),保障手術(shù)順利實施是臨床護理研究的重點。本研究探討對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者實施中醫(yī)情志護理、穴位貼敷、耳穴貼壓結(jié)合術(shù)前訪視的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3—12月陽煤集團第三醫(yī)院收治的110例行椎管內(nèi)麻醉患者,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組55例。對照組男29例,女26例;年齡22～76歲,平均(48.13±3.10)歲;體質(zhì)量45～83 kg,平均(63.89±4.63)kg;普通外科13例(痔瘡5例、腹股溝疝8例),骨科9例(下肢骨折4例、脛腓骨骨折5例),婦科33例(剖腹產(chǎn)20例、子宮肌瘤13例)。觀察組男28例,女27例;年齡21～76歲,平均(47.58±3.39)歲;體質(zhì)量46～83 kg,平均(63.29±5.63)kg;普通外科12例(痔瘡5例、腹股溝疝7例),骨科9例(下肢骨折5例、脛腓骨骨折4例),婦科34例(剖腹產(chǎn)19例、子宮肌瘤15例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初次行椎管內(nèi)麻醉者;患者及其家屬對本研究知情,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病或高血壓病者;有精神障礙無法溝通者;對麻醉藥物過敏者。

2 護理方法

2.1 對照組 實施常規(guī)護理。①術(shù)前訪視：術(shù)前詳細(xì)詢問患者的過敏史、疾病史及身體狀況等基本情況,向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等醫(yī)護人員。囑患者注意休息,合理安排生活。②術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進行術(shù)前檢查,向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)體位、麻醉操作步驟及其他術(shù)中注意事項,消除其對手術(shù)及麻醉的恐懼,并配合麻醉體位擺放。③術(shù)中配合：建立安全通暢的靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好穿刺體位,并在穿刺過程中給予患者鼓勵性語言安慰,以減輕患者的恐懼心理;麻醉完成后協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)體位;術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征,如有異常情況及時向醫(yī)師匯報。④術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后,將患者轉(zhuǎn)移至麻醉蘇醒室,通過呼喚患者的姓名、溫柔撫觸等方式喚醒患者。根據(jù)患者的感受給予止痛護理,并告知其手術(shù)成功,使患者能夠安心休養(yǎng)。與病房做好交接班準(zhǔn)備,并交代各項注意事項。干預(yù)至術(shù)后1周。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理,具體包括：①情志護理：結(jié)合中醫(yī)理論對患者的身心狀態(tài)進行調(diào)節(jié)。術(shù)前鼓勵患者轉(zhuǎn)移對手術(shù)的注意力,通過與人聊天、讀書看報等方式緩解其不良情緒。②穴位敷貼：用溫水清潔貼敷部位皮膚,選取胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、膻中,實施磁力穴位貼敷,每日按摩3次,每次15 min,每日更換1次。③耳穴壓豆：從術(shù)前2 d至術(shù)后,每日進行耳穴壓豆,將王不留行籽貼于5 mm×5 mm 膠布上,然后貼于耳穴處,以食指和拇指指腹持續(xù)按壓至穴位局部出現(xiàn)酸脹感為宜,旋轉(zhuǎn)按壓2 min后間隔15 min,再重復(fù)按壓1次,每日3～4次,持續(xù)至術(shù)后1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生命體征、心理狀況及配合依從度。生命體征包括麻醉前后血壓(收縮壓)、心率、呼吸等;心理狀況采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高患者的心理狀況越差;配合依從性指患者能夠理解護士的健康教育指導(dǎo),積極服從醫(yī)護人員的安排。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)生命體征情況比較 觀察組麻醉后收縮壓、心率及呼吸均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組椎管內(nèi)麻醉患者麻醉前后生命體征情況比較(±s)

表1 兩組椎管內(nèi)麻醉患者麻醉前后生命體征情況比較(±s)

注：與本組麻醉前比較,△P＜0.05;與對照組麻醉后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時間 收縮壓(mm Hg)心率(次/min) 呼吸(次/min)觀察組 55 麻醉前 98.28±6.80 80.11±5.53 17.36±1.76麻醉后 101.51±5.92△▲82.19±6.71△▲ 18.36±1.55△▲對照組 55 麻醉前 98.46±8.37 80.87±6.95 17.51±1.33麻醉后 123.50±7.32△ 96.33±7.58△ 22.15±1.91△

(2)心理狀況比較 干預(yù)后觀察組心理狀況評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組椎管內(nèi)麻醉患者干預(yù)前后心理狀況評分比較(分,±s)

表2 兩組椎管內(nèi)麻醉患者干預(yù)前后心理狀況評分比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 焦慮 抑郁觀察組 55 干預(yù)前 52.66±8.67 52.87±7.82干預(yù)后 34.78±6.66△▲ 37.75±6.93△▲對照組 55 干預(yù)前 52.18±8.93 53.62±7.92干預(yù)后 50.37±8.65△ 52.91±8.38△

(3)配合依從度比較 麻醉前,對照組配合依從率為65.45%(36/55),觀察組配合依從率為85.45%(47/55),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后,對照組配合依從率為47.27%(26/55),觀察組配合依從率為76.36%(42/55),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

手術(shù)成功的前提是良好的麻醉效果,但由于患者對麻醉及手術(shù)缺乏正確認(rèn)知,導(dǎo)致其對麻醉與手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,甚至可能會影響手術(shù)順利實施。加強患者對手術(shù)和麻醉相關(guān)知識教育,對于保障手術(shù)順利實施,確保手術(shù)治療效果具有重要意義。

術(shù)前訪視是手術(shù)室工作中的重要一環(huán),對手術(shù)中可能出現(xiàn)的如嗆咳、胸悶等不適癥狀加以詳細(xì)說明,并指導(dǎo)患者進行配合,能夠讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備,以便患者在手術(shù)期間更好地配合醫(yī)護人員的治療和護理工作[2]。郭瑞娟等[3]研究結(jié)果顯示,手術(shù)室麻醉蘇醒護理患者心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護理,提示手術(shù)室麻醉蘇醒期護理可有效改善患者生命體征。賴華平等[4]分析顯示,中醫(yī)情志護理聯(lián)合耳穴壓豆患者焦慮自評量表評分低于常規(guī)手術(shù)室術(shù)前護理,提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合耳穴壓豆法應(yīng)用于手術(shù)室術(shù)前護理可緩解術(shù)前焦慮情緒,與本研究結(jié)果相似。提示行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者在術(shù)前訪視基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護理、穴位貼敷和耳穴壓豆可以有效改善患者的生命體征及心理狀況,利于手術(shù)的順利實施。

中醫(yī)認(rèn)為,情志異常可致氣機紊亂、臟腑內(nèi)傷,采用情志護理在訪視過程中加強與患者的交談,有針對性地指導(dǎo)患者發(fā)泄、排解負(fù)面情緒,有利于提升其對護理人員的依賴與信任,進而提高患者的配合依從度。同時,由于人體耳部分布豐富的迷走神經(jīng),對耳部穴位進行按壓可以將神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至脊髓、中腦、垂體、下丘腦,從而調(diào)節(jié)臟腑功能,促進機體氣血運行[5]。耳穴壓豆是刺激耳部穴位以預(yù)防疾病的一種方法,操作簡單、安全,見效較快,術(shù)前實施本法可起到調(diào)節(jié)陰陽、鎮(zhèn)靜安神的作用,進而緩解患者焦慮情緒。穴位貼敷充分利用中藥材對皮膚的刺激作用,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的效果,有利于患者預(yù)后。

綜上所述,行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者實施中醫(yī)護理結(jié)合術(shù)前訪視干預(yù)可有效改善患者的生命體征和心理狀況,提升其配合依從度。