功能球在腰椎術(shù)后直腿抬高鍛煉中的方法設(shè)計(jì)與應(yīng)用

戴春美，余昱歷，周 笑

浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是一種常見的骨科疾病，以反復(fù)性發(fā)作腰腿痛、腰部活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活工作。對(duì)于保守治療療效不佳、伴有神經(jīng)功能異常的患者，手術(shù)切除突出髓核是治療LDH的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。微創(chuàng)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于LDH的治療。由于術(shù)后可能發(fā)生神經(jīng)根粘連，約有45%的患者術(shù)后存在殘留腰痛，影響其術(shù)后療效和滿意度[3]。研究顯示，早期直腿抬高鍛煉能夠有效預(yù)防LDH患者術(shù)后神經(jīng)根粘連，減少術(shù)后殘余痛的發(fā)生，還能明顯提高患者的肌肉力量和耐力，強(qiáng)化肌肉功能，顯著提高其術(shù)后日常生活自理能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[4-5]。胡海等[6]研究指出直腿抬高<30°時(shí)腰骶神經(jīng)根移動(dòng)不明顯，30～60°時(shí)神經(jīng)根移動(dòng)與神經(jīng)根平行，直腿抬高>60°時(shí)其移動(dòng)方向與神經(jīng)走向不完全一致，即直腿抬高只有>30°時(shí)才能有效促進(jìn)神經(jīng)根移動(dòng)。但是，目前臨床上關(guān)于直腿抬高運(yùn)動(dòng)沒(méi)有一個(gè)確切的角度衡量工具，落實(shí)存在一定困難。本研究運(yùn)用直角三角形原理，設(shè)計(jì)了一種利用功能球在腰椎術(shù)后直腿抬高鍛煉的運(yùn)動(dòng)方法，可根據(jù)每例患者的實(shí)際身高，通過(guò)調(diào)整球體的懸掛高度來(lái)確?；颊哂行瓿擅看芜\(yùn)動(dòng)功能鍛煉，經(jīng)過(guò)臨床使用，操作簡(jiǎn)便，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

兒童健身方柄球(環(huán)保PVC材料，球體直徑15 cm，手柄高度5 cm，質(zhì)量57 g)，100 cm棉線1根，骨科牽引床，軟皮尺1根。

1.2 設(shè)計(jì)制作

將棉線一端綁住方柄球的手柄處，另一端綁在骨科牽引床床尾上端的床架上，棉線打活結(jié)。囑患者平臥于骨科牽引床上，下肢呈直腿抬高姿勢(shì)，用軟皮尺測(cè)量出患者下肢的長(zhǎng)度：從髂前上棘至足尖的距離。以下肢腿長(zhǎng)為82 cm的患者為例，根據(jù)直角三角形原理Sin30°=1/2，可以測(cè)算出30°角的對(duì)邊長(zhǎng)度為41 cm，即患者需要抬高的最小高度。骨科牽引床架的高度恒定，為118 cm，減去球體直徑和手柄的長(zhǎng)度20 cm以及患者需要抬高的最小高度41 cm，即功能球?qū)嶋H需要懸掛的最低高度為118-20-41=77 cm。

2 使用方法及結(jié)果

患者平臥于骨科牽引床上，下肢呈直腿抬高姿勢(shì)，其足尖碰觸到球體的下端，即為完成1次規(guī)范的直腿抬高運(yùn)動(dòng)，見圖1。直腿抬高運(yùn)動(dòng)時(shí)將膝關(guān)節(jié)伸直，大腿前方的股四頭肌繃緊，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個(gè)下肢至少30°，在患者能耐受的情況下保持這個(gè)姿勢(shì)5～10 s后再緩慢放下，如此反復(fù)，2～3次/d，每天行直腿抬高100次以上，根據(jù)患者自身的耐受程度逐漸增加次數(shù)及高度。本研究于2018年11月1日至2019年4月1日利用功能球用于腰椎術(shù)后直腿抬高鍛煉患者100例，患者直腿抬高的依從性由40%提升至84%。由于患者早期規(guī)范的功能鍛煉，住院時(shí)間從18.62 d下降到14.43 d，術(shù)后神經(jīng)根粘連發(fā)生率從8.00%下降至4.00%，健康教育落實(shí)率從82.63%提高至93.15%，患者滿意度從85.33%上升到93.82%。

圖1 功能球臨床使用示意圖

3 體會(huì)

隨著快速康復(fù)理念的深入，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的速度有了更高的要求，與此同時(shí)，對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的要求也提到一個(gè)新的高度。腰椎術(shù)后早期規(guī)范地直腿抬高運(yùn)動(dòng)鍛煉可以保持機(jī)體神經(jīng)根發(fā)生不間斷的上下移位，加速局部及周圍血液循環(huán)，以利于減輕炎癥反應(yīng)，有助于消退周圍的水腫，進(jìn)而降低術(shù)后神經(jīng)根粘連的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究將功能球運(yùn)用于腰椎術(shù)后直腿抬高鍛煉，由于具有一定的趣味性，患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性及依從性顯著提高。同時(shí)，早期規(guī)范直腿抬高功能鍛煉是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效的科學(xué)方法，該方法操作簡(jiǎn)便，成本低廉。此外，患者早期開始規(guī)范功能鍛煉，縮短了住院時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。