王 雪 丁明巖 趙含章 張慧慧 朱 芳

患者女，63 歲，因胸悶胸痛10 年余，加重半個月就診。自述口服消心痛無緩解，夜間可平臥，無明顯氣短。既往高血壓病史4 年，血壓最高時180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；糖尿病史2 個月。體格檢查：心律齊，心率70 次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。冠狀動脈造影示：冠狀動脈呈右優(yōu)勢型，證實(shí)冠狀動脈三支病變，擬行冠狀動脈搭橋術(shù)。術(shù)前超聲心動圖示：左室壁彌漫性搏動減弱，以左室心尖部為著，右房頂及房間隔近卵圓窩處可見多個稍強(qiáng)附加回聲，較大者約17.9 mm×12.5 mm。見圖1，2。為進(jìn)一步明確右房內(nèi)多發(fā)占位性病變性質(zhì)，行超聲造影檢查示：右房內(nèi)異?；芈曤S心動周期略有擺動，造影劑無充填，考慮右房界嵴可能性大（圖3）。行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)中證實(shí)右房內(nèi)異常附加回聲為位于上腔靜脈入右房處粗大的界嵴凸向心腔所致。

圖1 超聲示心尖四腔心切面見右房頂一稍強(qiáng)附加回聲

圖2 超聲示劍突下四腔心切面見房間隔近卵圓窩一稍強(qiáng)附加回聲

圖3 超聲造影示右房內(nèi)附加回聲與心肌同步顯影，且增強(qiáng)強(qiáng)度與心肌相同（箭頭示）

討論：界嵴是右房內(nèi)標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)，多起自右房頂近上腔靜脈入口處，止于下腔靜脈口前方纖維性肌束，將右心房腔分為前后二部，前部是固有心房，靜脈竇位于后部。除了界嵴外，右房內(nèi)希阿里網(wǎng)和歐式瓣也易被誤診為右房內(nèi)包塊。這些右房內(nèi)正常結(jié)構(gòu)一般不影響患者生活質(zhì)量，無臨床癥狀。本例為術(shù)前檢查偶然發(fā)現(xiàn)，二維超聲心動圖提示右房內(nèi)多發(fā)的占位性病變，超聲造影發(fā)現(xiàn)此占位無明顯造影劑充填，回聲與心肌類似，綜合考慮為右房內(nèi)界嵴回聲可能性大。心臟超聲造影的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠彌補(bǔ)常規(guī)超聲心動圖的不足和缺陷，對病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，具有推廣價值。