超聲引導(dǎo)下不同針徑活檢針淋巴結(jié)活檢的安全性分析

陳燕新 孫娜 周鋒盛

摘要：目的：探討不同針徑活檢針應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢的安全性。方法：選擇本院于2019年1月至2020年12月期間收治的42例接受淋巴結(jié)活檢患者作為資料，隨機分組各21例，粗針組采取16G活檢針穿刺，細(xì)針組采取23G活檢針穿刺，均在超聲引導(dǎo)下完成，比較兩組統(tǒng)計穿刺成功率及一次取材成功率，依據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價兩組診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組穿刺成功率均為100.0%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;粗針組一次取材成功率100.0%顯著高于細(xì)針組80.95%，P<0.05。粗針組靈敏度93.33%、特異度100.0%、準(zhǔn)確率95.24%、陽性預(yù)測值100.0%、陰性預(yù)測值85.71%與細(xì)針組92.31%、87.50%、90.48%、92.31%、87.50%比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。粗針組不良反應(yīng)率19.05%顯著高于細(xì)針組0.00%，P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)粗針活檢可一次性成功取材，存在不良反應(yīng)風(fēng)險，細(xì)針無不良反應(yīng)，存在取材失敗風(fēng)險，而不同針徑活檢針檢查靈敏度及特異度高，因此應(yīng)優(yōu)先選擇細(xì)針取材，失敗后采取粗針取材，應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：穿刺活檢針;淋巴結(jié);超聲;針徑;不良反應(yīng);靈敏度;特異度

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-031-02

淋巴結(jié)腫大是腫瘤患者常見的首發(fā)體征，確定淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)是腫瘤患者臨床診療的關(guān)鍵，對可疑患者取體表淋巴結(jié)進(jìn)行活檢可以幫助盡早明確腫瘤性質(zhì)。與臨床觸診和各種影像學(xué)診斷技術(shù)相比，穿刺活檢準(zhǔn)確率更高，尤其隨著超聲引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用，能夠在微小創(chuàng)傷下通過準(zhǔn)確定位、穿刺，確保取材成功，實現(xiàn)術(shù)前對淋巴結(jié)良惡性的鑒別，從而合理制定手術(shù)方案[2]。

傳統(tǒng)多采取16G活檢針穿刺，針徑較粗，易導(dǎo)致穿刺后出血，而23G活檢針針徑細(xì)，減少不良反應(yīng)，但是否可成功取材仍需進(jìn)一步研究[3]。為此，本次研究對不同針徑活檢針應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢的安全性進(jìn)行了探討，選擇本院收治的42例可疑腫瘤并接受淋巴結(jié)活檢患者作為資料，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月至2020年12月期間收治的42例可疑腫瘤并接受淋巴結(jié)活檢患者作為資料，隨機分組各21例。對照組男性/女性：14例/7例，年齡25歲-72歲，平均（45.11±4.65）歲，穿刺淋巴直徑1.5cm-6.0cm，平均為（3.15±0.24）cm;觀察組男性/女性：13例/8例，年齡25歲-74歲，平均（45.08±4.17）歲，穿刺淋巴直徑1.5cm-6.0cm，平均為（3.12±0.28）cm;兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：初診淋巴結(jié)腫大，經(jīng)抗炎治療兩周無效，無其他部位異常;超聲顯示回升減低或增高、淋巴結(jié)內(nèi)液化區(qū)、鈣化灶;明確惡性腫瘤;既往確診為惡性腫瘤手術(shù)、放化療后再次淋巴結(jié)腫大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者;依從性差患者;凝血功能異常患者;穿刺相關(guān)禁忌癥患者;臨床資料不全患者。

本研究經(jīng)無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言。

1.2 檢測方法

1.2.1 粗針組 選擇16G活檢針，配活檢槍，依據(jù)目標(biāo)大小，選擇適宜射程，檢查前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，凝血酶原時間<20s，凝血酶原活動度>50%，血小板>50×109/L。采取彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢測，先行常規(guī)超聲檢查，充分暴露掃描位置，明確淋巴結(jié)聲像圖特征及淋巴結(jié)與周圍器官的關(guān)系，彩色多普勒顯示周圍血管，計劃適宜安全的路徑，避開大血管。標(biāo)記定位后，利多卡因局部麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，標(biāo)記點利用破皮針針刺后，再在超聲引導(dǎo)下刺入活檢針，經(jīng)探頭長軸方向斜行刺入，針尖準(zhǔn)確抵淋巴結(jié)邊緣，告知患者屏氣，并激發(fā)活檢槍，穿刺針完成組織切割，拔針，取淋巴結(jié)不同部位3-4次。取出組織置入濾紙上，浸入福爾馬林溶液中固定。最后壓迫穿刺點，若出現(xiàn)出血、發(fā)熱、疼痛需及時處理。

1.2.2 細(xì)針組 選擇負(fù)壓抽吸切割針 八光CL針23G，檢查前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，無明顯出血清下即可。操作方法基本同粗針組，穿刺針抵住淋巴結(jié)，告知患者屏氣，并操控彈簧鎖完成自動取樣，取淋巴結(jié)不同部位3-5次。取出組織置入濾紙上，浸入福爾馬林溶液中固定。取材失敗者均接受二次穿刺，最終均成功取材。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：穿刺針成功刺入淋巴結(jié)內(nèi);取材成功率標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本長度>5mm且完整;或伴輕微皮損但符合病理檢查要求。統(tǒng)計穿刺成功率及取材成功率。

依據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價兩組診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

觀察穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含出血，疼痛、腫脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS22.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率及取材成功率比較

分析表1可知，兩組穿刺成功率均為100.0%，比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;粗針組一次取材成功率100.0%顯著高于細(xì)針組80.95%，P<0.05。

2.2 兩組診斷結(jié)果分析

分析表2可知，粗針組術(shù)后病理診斷惡性15例，良性6例，穿刺活檢診斷惡性14例，良性7例;細(xì)針針組術(shù)后病理診斷惡性13例，良性8例，穿刺活檢診斷惡性14例，良性8例。

2.3 兩組診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

分析表4可知，粗針組靈敏度93.33%、特異度100.0%、準(zhǔn)確率95.24%、陽性預(yù)測值100.0%、陰性預(yù)測值85.71%與細(xì)針組92.31%、87.50%、90.48%、92.31%、87.50%比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)率比較

分析表5可知，粗針組不良反應(yīng)率19.05%顯著高于細(xì)針組0.00%，P<0.05。

3 討論

淋巴結(jié)在腫瘤細(xì)胞沿著淋巴道轉(zhuǎn)移或者在發(fā)生淋巴系統(tǒng)腫瘤時可出現(xiàn)腫大，但是良惡性腫瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大在超聲表現(xiàn)上有較大的重疊，鑒別較為困難。隨著高頻超聲、彈性成像和淋巴結(jié)超聲造影等新技術(shù)的發(fā)展，影響學(xué)對淋巴結(jié)腫大的診斷能力有所提高，但是仍有很多病例不能準(zhǔn)確診斷。如何采取可靠方法明確具體疾病，即術(shù)前如何準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)的良惡性成為臨床研究重點。由于超聲引導(dǎo)下活檢穿刺的優(yōu)越性，如今臨床在淋巴結(jié)術(shù)前診斷中得到推廣，但具體選擇何種針徑活檢針尚存在爭議，尤其是18G活檢針引發(fā)的出血、疼痛問題受到詬病。隨著技術(shù)的進(jìn)步，如今21G活檢針可應(yīng)用在超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢，與18G活檢針操作相近，雖然針徑細(xì)，但可完成對淋巴結(jié)多個位置穿刺取材，而且進(jìn)一步減少損傷，避免損害周圍組織及血管，超聲實時動態(tài)監(jiān)視確保針尖準(zhǔn)確刺入淋巴結(jié)[8-10]。但由于細(xì)針內(nèi)徑和外徑過細(xì)，可能出現(xiàn)取材質(zhì)量問題，如取材組織少，破碎等，無法成功診斷。而且無論是粗針還是細(xì)針均出現(xiàn)誤診情況，與穿刺活檢僅能取得可疑病變淋巴結(jié)的少部分，取得標(biāo)本無法代表整個淋巴結(jié)的病變有關(guān)。超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢選擇粗針或細(xì)針穿刺均具有各自的優(yōu)劣性，隨著技術(shù)的進(jìn)步，細(xì)針操作精確性和取材完整性越來越高，因此可主張以細(xì)針穿刺保證安全性，且更符合患者需求。本次研究結(jié)果顯示粗針與細(xì)針均可保證穿刺成功，且靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率高，而粗針取材成功率100.0%高，細(xì)針不良反應(yīng)率0.00%低，提示超聲引導(dǎo)下選擇粗針或細(xì)針均可成功穿刺淋巴結(jié)，診斷具有較高的準(zhǔn)確性，尤其對鑒別良惡性淋巴結(jié)靈敏度、特異度高，但細(xì)針易出現(xiàn)取材質(zhì)量不合格問題，導(dǎo)致需再次取材，而粗針易出現(xiàn)穿刺后出血、疼痛、腫脹問題，患者接受度差。與[1]結(jié)果“118例患者一次性穿刺成功率100%，綜合取材成功率為94.92%.診斷惡性病變66.10%，良性病變27.97%，準(zhǔn)確率95.54%.并發(fā)癥率為0.85%”相近，均證實超聲引導(dǎo)下選擇細(xì)針穿刺活檢術(shù)也可實現(xiàn)病變良惡性準(zhǔn)確鑒別。

綜上所述，不同針徑活檢針應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢均具有較高敏感度和特點一度，細(xì)針穿刺活檢相對安全性高，粗針穿刺活檢相對取材成功率高，但實際應(yīng)用需結(jié)合患者實際情況選擇相應(yīng)針徑活檢針，應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李國宏，黃蘭珠.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)在頸部增大淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（3）：24-25.

[2]遲昆燕.超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)粗針穿刺活檢的回顧性分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（2）：171-172.

[3]王雪梅，張瑤，楊學(xué)平，等.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在AIDS患者淋巴結(jié)病變中的臨床應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：143-145.

[4]羅婷婷，賈保霞，周富強，等.超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷頸部腫大淋巴結(jié)的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2017，25（7）：98-100.

[5]郭曉霞，劉昱含，張安姌，等.超聲造影引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷早期浸潤性乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（9）：951-954.

[6]徐春燕，楊菁，楊紅英.高頻超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺病理活檢的臨床價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（9）：156-158.

[7]戚彩，孟繁坤，鄭穎.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在艾滋病患者合并頸部淋巴結(jié)腫大的臨床應(yīng)用[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2018，18（10）：1067-1069.

[8]趙丹，蔣天安，楊高怡，等.超聲造影引導(dǎo)下粗針活檢在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：385-388.

[9]李偉，徐棟，韓哲，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對頸部腫大淋巴結(jié)病變的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，20（3）：248-250.

[10]王富文，傅少梅，金玉春.粗針穿刺活檢（CNB）診斷乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）的前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）結(jié)果分析[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，47（1）：106-110，127.

[11]劉啟梁，雷美.首診誤診為淋巴結(jié)核的25例淋巴結(jié)惡性腫瘤原因分析[J].臨床誤診誤治，2020，33（1）：8-11.

[12]曹敏，尹英愛，侯海娜.142例淋巴結(jié)惡性腫瘤細(xì)針吸取活檢結(jié)合細(xì)胞塊免疫組化標(biāo)記的意義探討[J].診斷病理學(xué)雜志，2020，27（10）：709-713.

[13]韓丕華，宋張駿，楊曉民，等.乳腺超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺定位活檢在判定乳腺癌新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)中的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（7）：842-845.

[14]張建麗，黃瑩.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)有利于膽管癌患者淋巴分期[J].臨床肝膽病雜志，2020，36（8）：1823.

1.無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院?214174?2.無錫市人民醫(yī)院?214000