黃惠儀 周志享

摘要：目的：研究并分析臨床護(hù)理路徑在精神科患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：將2019年1月～2019年8月在我院精神科在院治療的80例患者納入研究，針對常規(guī)對照組，應(yīng)用常規(guī)安全管理措施，由護(hù)理人員根據(jù)患者個人情況開展生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，針對臨床護(hù)理路徑組，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑安全管理措施，對比兩組精神狀態(tài)評分。結(jié)果：針對本組結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組在精神狀態(tài)評分優(yōu)于常規(guī)對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對精神科患者，應(yīng)用臨床路徑，能夠有效改善患者精神狀態(tài)，值得在精神科護(hù)理管理中進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;精神科;患者;護(hù)理;安全管理;應(yīng)用;效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-141-02

精神科護(hù)理工作難度高、風(fēng)險大，收治的患者種類多，如抑郁癥、躁狂癥等，因此，在精神科的護(hù)理工作中，安全是其中的第一原則[1]。近年來，我院在精神科患者護(hù)理安全管理中，大力推行臨床護(hù)理路徑，安全管理成效理想。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月～2019年8月在我院精神科在院治療的80例患者納入研究，年齡23～66歲，平均年齡（41.92±7.39）歲，病程為1～38個月，平均病程（16.4±2.6）個月，男32例，女48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得患者、家屬知情同意;②臨床確診為精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于精神活性物質(zhì)、成癮物質(zhì)造成的精神障礙;②情感性精神疾病;③原發(fā)性癡呆與繼發(fā)性癡呆;④智力障礙。按照護(hù)理管理方式的差異，將80例患者分為臨床護(hù)理路徑組與常規(guī)對照組，在人數(shù)上，均為40例，各項資料無顯著差異。

1.2護(hù)理干預(yù)方案

針對常規(guī)對照組，應(yīng)用常規(guī)安全管理措施，由護(hù)理人員根據(jù)患者個人情況開展生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。在治療過程中，密切觀察患者在情緒、精神以及行為上的變化，若存在異常，及時向醫(yī)生匯報，進(jìn)行針對性處理。

針對臨床護(hù)理路徑組，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑安全管理措施，具體內(nèi)容如下：

①成立臨床路徑小組

臨床路徑小組由質(zhì)控組長負(fù)責(zé)，包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)理人員等組成，在小組成立后，進(jìn)行理論知識、護(hù)理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，統(tǒng)一考核，考核合格后，方可進(jìn)入崗位。

②臨床路徑方案的制定

對家屬進(jìn)行電話訪談，患者參與座談會，了解其對護(hù)理工作的訴求，統(tǒng)一整理后，根據(jù)患者個體情況、精神科護(hù)理管理現(xiàn)狀制定臨床護(hù)理路徑計劃表，從四個節(jié)點進(jìn)行劃分，包括“入院后的24h內(nèi)”、“治療1周”、“急性治療階段”、“康復(fù)階段”，計劃表制定完畢后，由主管醫(yī)生參與審核，調(diào)整。

③臨床路徑方案的實施

通過分工、合作方式，確保臨床路徑方案落實至實處，由主管醫(yī)生、主管護(hù)士對患者病情進(jìn)行全面評估，并為患者介紹臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、注意事項，鼓勵患者主動配合。當(dāng)班護(hù)理人員在交接班時，嚴(yán)格按照要求核對護(hù)理內(nèi)容，在計劃表中簽字確認(rèn)，小組成員每天進(jìn)行審核，評估護(hù)理計劃的實施情況，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時調(diào)整，并將其登記在表格中。組長每周組織一次審查，不定期對路徑表的實施進(jìn)行抽查，確認(rèn)無誤后，簽字確認(rèn)。

④完善規(guī)章制度

基于精神科安全管理工作的要求科學(xué)制定規(guī)章制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，在護(hù)理過程中，做好與患者之間的溝通、交流工作，把握好患者心理狀態(tài)的變化，提高其護(hù)理依從性，通過多管齊下的渠道降低不良事件發(fā)生率。

1.3對比指標(biāo)

應(yīng)用護(hù)士用住院病人觀察量表（簡稱NOSIE）包括骯臟、哭泣、對人友好和忘記事情等30個條目，各因子分值為：社會能力（40分）、個人整潔（16分）、社會興趣（40分）、精神病表現(xiàn)（32分）、激惹（48分）、抑郁（24分）、遲緩（24分），總積極因素為前三項總和，為96分;總消極因素為后四項總和，為128分;病情總估計為128與總積極因素之和減去總消極因素分值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對本組結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的精神狀態(tài)評分對比并無差異（P>0.05）。護(hù)理后，臨床護(hù)理路徑組的精神狀態(tài)評分優(yōu)于常規(guī)對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)詳見表1：

3 討論

精神科收治的患者特殊，疾病涉及心理活動紊亂、行為紊亂等問題，臨床研究顯示，精神病與社會、遺傳、家庭等外在環(huán)境因素以及神經(jīng)生化因素相關(guān)[2]。而精神科，也是安全問題的高發(fā)科室，其原因包括幾個方面：第一，護(hù)理人員的影響。當(dāng)前，精神科病房的管理是采用封閉化模式，患者的活動、生活范圍局限在醫(yī)院中，護(hù)理人員是他們接觸最多的人員，而護(hù)理人員長期在高風(fēng)險、應(yīng)激狀態(tài)下工作，很容易出現(xiàn)心理問題，在開展護(hù)理工作時，也可能出現(xiàn)態(tài)度粗魯、情緒暴躁的表現(xiàn)，在這些因素的影響下，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，患者也會產(chǎn)生敵對情緒，更有甚者，在工作中取笑、謾罵患者，從而產(chǎn)生矛盾沖突，誘發(fā)安全隱患[3];第二，疾病因素的影響。精神科疾病的治療往往是一個較長周期，在長期封閉式的醫(yī)院環(huán)境下，很多患者會產(chǎn)生厭倦心理，他們想回家，會利用各種手段出走、逃跑，尤其是恢復(fù)期和三級護(hù)理期患者。因此，在護(hù)理工作中，需要了解患者思想動態(tài)，做好思想工作和心理疏導(dǎo)工作，以杜絕出走、逃跑、自殺等安全事故的發(fā)生[3]。

臨床路徑護(hù)理安全管理屬于新興護(hù)理管理模式，是基于患者需求來制定護(hù)理方案和護(hù)理表，以按部就班的護(hù)理方式，根據(jù)表格中內(nèi)容來對患者開展護(hù)理工作，可以及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作和安全管理中存在的漏洞，及時將其杜絕，滿足患者身心需求，最大限度提升患者的護(hù)理安全[4]。精神科護(hù)理，工作本身比較復(fù)雜，這對護(hù)理人員的各項能力提出了更高要求，在采用了臨床護(hù)理路徑法之后，組成臨床路徑小組，由質(zhì)控組長負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)配，并針對護(hù)理人員開展全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)，通過與家屬、患者之間的一對一溝通，了解其護(hù)理訴求，制定出針對性、行之有效的護(hù)理計劃，讓患者在實際治療過程中可以接收到更為全面的護(hù)理，減少跌倒、自殺、出走等風(fēng)險問題的發(fā)生率，維護(hù)好患者的合法權(quán)益，有效提升了患者的滿意度[5]。本組研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式后，臨床護(hù)理路徑組的各項精神狀態(tài)評分都優(yōu)于常規(guī)對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

因此，針對精神科患者，應(yīng)用臨床路徑，能夠有效改善患者精神狀態(tài)，值得在精神科護(hù)理管理中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

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