手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理措施及進(jìn)展

樂小麗

摘要：病理標(biāo)本是外科疾病的第一診斷，具有不可替代和無法重復(fù)性，對病人的疾病治療及病情預(yù)后有著非常重要的意義，手術(shù)標(biāo)本安全管理是手術(shù)室護(hù)理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容;本文將對手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理的現(xiàn)狀、措施和進(jìn)展進(jìn)行綜述，為手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高手術(shù)標(biāo)本送檢的合格率提供參考。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室病理標(biāo)本;安全管理;措施;進(jìn)展

【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-165-02

1.前言

手術(shù)室標(biāo)本是指在手術(shù)過程中切除的與患者疾病有關(guān)的器官、組織、異物、植入物等，手術(shù)病理標(biāo)本是指具有病理價值的手術(shù)標(biāo)本;病理標(biāo)本是外科疾病的第一診斷，是診斷疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)，具有不可替代和無法重復(fù)性，對病人疾病的診斷、疾病的治療及病情的預(yù)后有著非常重要的意義，手術(shù)標(biāo)本安全管理是手術(shù)室護(hù)理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容[1-2]。一般情況下，活體病理標(biāo)本取出后需要進(jìn)行快速病理檢查，以便于醫(yī)生快速制定或選擇最佳的治療方案。因此，手術(shù)室病理標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果對于疾病的診治尤為重要;但在活體病理標(biāo)本取出送檢到出具病理報告單的過程中流程復(fù)雜，容易出現(xiàn)標(biāo)本污染、混淆、丟失等標(biāo)本管理不當(dāng)?shù)膯栴}，從而出現(xiàn)漏診、誤診等不良事件，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛[3]。本文將對手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理的現(xiàn)狀、措施和進(jìn)展進(jìn)行綜述，為手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高手術(shù)標(biāo)本送檢的合格率提供參考。

2.手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理的現(xiàn)狀調(diào)查分析

2.1手術(shù)標(biāo)本復(fù)雜性

手術(shù)采取的標(biāo)本包括病理標(biāo)本、分泌物、自體皮膚、內(nèi)固定、殘肢、胎盤等，手術(shù)標(biāo)本取出后需要交由護(hù)士對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行分類;一些護(hù)士無法正確區(qū)分病理標(biāo)本和無病理價值的標(biāo)本，容易出現(xiàn)分類錯誤的問題，影響病理檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致病理檢驗(yàn)不合格或不準(zhǔn)確[4]。

2.2手工填寫標(biāo)本送檢單

標(biāo)本送檢單、申請單由手術(shù)醫(yī)師、助手、護(hù)士等多人手工填寫，容易出現(xiàn)病人信息填寫錯誤、標(biāo)本信息填寫錯誤、標(biāo)本描述不準(zhǔn)確、字跡潦草分辨不清、手術(shù)標(biāo)本容易混淆、內(nèi)容受書寫質(zhì)量影響多等問題，給病理診斷造成了一定的困難[5]。

2.3標(biāo)本送檢流程復(fù)雜

標(biāo)本離體后要經(jīng)過標(biāo)本袋填寫、標(biāo)本裝袋、家屬過目、標(biāo)本處理、傳遞標(biāo)本、接收標(biāo)本等流程，在此過程中容易出現(xiàn)標(biāo)本標(biāo)簽信息不全或錯誤、標(biāo)本固定不及時（離體超過30分鐘）、標(biāo)本質(zhì)量欠佳、標(biāo)本裝袋不嚴(yán)密、標(biāo)簽漏登漏貼、標(biāo)本固定液的量不合格、快速病理送檢不及時等問題[6]。手術(shù)室病理標(biāo)本存放不標(biāo)準(zhǔn)、容器選擇不當(dāng)、容器封口不嚴(yán)等，可導(dǎo)致標(biāo)本污染，影響病理檢驗(yàn)結(jié)果;標(biāo)本處理不當(dāng)、固定液過多或過少、固定不及時等問題亦影響標(biāo)本質(zhì)量。標(biāo)簽填寫字跡模糊不清、標(biāo)簽漏登漏貼等問題增加核對護(hù)士的工作量，從而耽誤標(biāo)本送檢[7]。

3.手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理措施

3.1制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理體系

根據(jù)現(xiàn)出現(xiàn)的問題，改進(jìn)、完善手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理體系，優(yōu)化送檢流程。標(biāo)本管理標(biāo)準(zhǔn)要落實(shí)到標(biāo)本離體、處理、送檢、檢驗(yàn)、反饋等各個環(huán)節(jié)[8]。成立質(zhì)控小組，監(jiān)督、管理病理標(biāo)本的全過程，發(fā)現(xiàn)病理標(biāo)本管理的問題，解決問題，完善手術(shù)室病理標(biāo)本管理體系。

3.2加強(qiáng)標(biāo)本管理方面的培訓(xùn)

定時組織手術(shù)室護(hù)理人員、送檢工作者進(jìn)行標(biāo)本管理方面的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手術(shù)室實(shí)踐指南，掌握標(biāo)本管理制度、處理流程，掌握標(biāo)本處理的方法和要點(diǎn);提升標(biāo)本管理人員的職業(yè)技能和標(biāo)本防護(hù)意識，解決標(biāo)本固定不及時，標(biāo)本處理不當(dāng)?shù)葐栴}[9]。

3.3規(guī)范標(biāo)本送檢信息的填寫

使用數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)，規(guī)范標(biāo)本送檢信息的填寫，統(tǒng)一信息填寫標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前手術(shù)醫(yī)生對送檢標(biāo)本信息進(jìn)行登記填寫，標(biāo)本取出后打印標(biāo)簽，交由巡回護(hù)士核查，交接清楚、明確責(zé)任;在填寫過程中要做到無漏項(xiàng)、無錯項(xiàng)。

3.4規(guī)范標(biāo)本送檢的容器

使用統(tǒng)一的一次性無菌塑封袋裝放手術(shù)失敗病理標(biāo)本，對于微小病灶可置于無菌玻璃瓶防止遺失;標(biāo)本裝袋后要注意檢查密封，貼置防水標(biāo)簽，并核對信息是否完整準(zhǔn)確;標(biāo)本傳遞過程中，每次交接都要檢查標(biāo)本的密封是否完好、數(shù)量是否完全、信息是否完整、標(biāo)簽是否無損等;及時發(fā)現(xiàn)問題、明確責(zé)任。

4.手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理進(jìn)展

4.1品管圈手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理

品管圈手術(shù)室病理標(biāo)本管理方法是由醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組建的信息交流圈，通過團(tuán)隊合作，增強(qiáng)標(biāo)本管理的信息交流，能夠提高工作人員的工作效能，改善手術(shù)室比例標(biāo)本管理信息不共享等問題。郭紅桃等[10]在品管圈手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施品管圈的活動前，病理標(biāo)本不合格率為70.12%;實(shí)施品管圈活動后，病理標(biāo)本不合格率下降3.21%;品管圈活動優(yōu)化了手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程，且提升了工作人員的工作效率。

4.2PDCA循環(huán)手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理模式

PDCA循環(huán)手術(shù)室病理標(biāo)本管理模式是目前應(yīng)用最廣泛的病歷本標(biāo)本安全管理體系，由計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個過程不斷循環(huán)而成，不斷地對出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具有全面、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的特點(diǎn)[11]。胡君君[12]在PDCA循環(huán)的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理模式能夠提高病理標(biāo)本的合格率，降低病理標(biāo)本的污染風(fēng)險，PDCA循環(huán)管理模式具有較高的安全性。

4.3物聯(lián)網(wǎng)手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是利用信息設(shè)備將物品與互聯(lián)網(wǎng)連接，具有追蹤、識別、定位的功能。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在手術(shù)室病理標(biāo)本管理的應(yīng)用，通過智能的管理系統(tǒng)，能夠提高病理標(biāo)本送檢效率，縮短送檢流程，減少人工引起的錯失，同時能夠?qū)Σ±順?biāo)本進(jìn)行持續(xù)追蹤及錯誤溯源，還能實(shí)現(xiàn)信息公開、共享[13-15]。

5.總結(jié)

近年來，因手術(shù)室病理標(biāo)本管理不當(dāng)，而引發(fā)的不良反應(yīng)事件時有發(fā)生;手術(shù)室病理標(biāo)本是疾病診斷、治療、預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn);因此需要對手術(shù)室病理標(biāo)本管理體系進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的改革，以提高手術(shù)室病理標(biāo)本管理的安全性、合格率[16]。通過先進(jìn)的信息技術(shù)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、錯誤溯源和改進(jìn)等方面實(shí)現(xiàn)手術(shù)室病理標(biāo)本管理的信息公開、共享，提高工作人員的工作效率和病理標(biāo)本的合格率，降低病理標(biāo)本管理不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

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