辯證溫針灸、盆底治療儀與Kegel運(yùn)動(dòng)在女性盆底功能障礙治療中的效果對(duì)比

林杏娟 易旺云 麥健敏

摘要：目的：分析辯證溫針灸、盆底治療儀和Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)女性盆底功能障礙的臨床療效。方法：研究對(duì)象為本院于2019年3月至2020年1月接診的180例盆底功能障礙患者，使用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為對(duì)照組（60例）、常規(guī)組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組僅使用盆底肌肉功能鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)），常規(guī)組聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)和盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行治療，研究組則在以上兩組的基礎(chǔ)上加上溫針灸和耳穴貼壓治療，對(duì)比三組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者的盆底肌肉張力的恢復(fù)情況、盆腔臟器脫垂治療有效率、尿失禁治療有效率均明顯高于常規(guī)組及對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且研究組患者的性生活質(zhì)量得分以及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓均明顯改善，且顯著優(yōu)于其他兩組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：盆底功能障礙患者聯(lián)合應(yīng)用溫針灸+耳穴貼壓+ kegel運(yùn)動(dòng)+盆底治療儀電刺激、生物反饋進(jìn)行治療的臨床療效較為顯著，能夠有效改善患者的各項(xiàng)生理功能，具有良好的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：辯證溫針灸;盆底治療儀;Kegel運(yùn)動(dòng);盆底功能障礙

【中圖分類號(hào)】R711?? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-011-03

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是一種盆底損傷或出現(xiàn)缺陷的疾病，主要病因是盆底支持組織薄弱，導(dǎo)致盆腔臟器移位，引起盆腔器官位置或功能異常，主要臨床癥狀，可以分為盆腔器官脫垂（POP）以及壓力性尿失禁（SUI）、女性性功能障礙（FSD）等。誘發(fā)該疾病的主要危險(xiǎn)因素為分娩，相關(guān)研究表明分娩方式會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的盆底功能[1]?，F(xiàn)階段盆底肌鍛煉、生物反饋治療以及盆底肌肉電刺激是常見的治療方式[2]。本研究探討了聯(lián)合使用溫針灸+耳穴貼壓+ kegel運(yùn)動(dòng)+盆底治療儀電刺激、生物反饋治療的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為本院2019年3月至2020年1月期間接診的180例盆底肌功能障礙患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)本院產(chǎn)后康復(fù)治療產(chǎn)婦，POP—Q分度為0度、I度和Ⅱ度，新生兒體重3250 ± 250g， 無陰道助產(chǎn)。經(jīng)過婦科內(nèi)診檢查發(fā)現(xiàn)陰道前后壁有輕中度脫垂、宮頸外口距離處女膜緣<4 cm 的患者，臨床主要表現(xiàn)為：跑跳或咳嗽時(shí)尿液即不由自主的從尿道外口流出，不同程度的性生活不滿意， 彩超提示宮內(nèi)未見組織殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆腔炎等生殖泌尿系統(tǒng)感染患者。

通過數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為研究組、常規(guī)組和對(duì)照組，每組均60例，患者平均年齡為30.6±1.2歲;對(duì)比三組患者的基線資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比研究。本研究所有患者均簽訂知情同意書，并且本研究已經(jīng)通過本院倫理委員會(huì)認(rèn)證。

1.2方法

為對(duì)照組患者實(shí)施kegel運(yùn)動(dòng)（盆底肌肉功能鍛煉），要求患者運(yùn)動(dòng)前先排空膀胱，取平臥位或其他自由體位，專注于盆底肌肉，避免腿部、臀部及腹部肌肉的參與，不要屏氣，保持呼吸通暢，收縮盆底肌肉3～5s 后立即放松3～5s，重復(fù)練習(xí)30次算一組凱格爾訓(xùn)練，每天進(jìn)行3～5組訓(xùn)練，4周為1個(gè)療程，完成兩個(gè)療程。

常規(guī)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用盆底康復(fù)治療儀輔助治療，設(shè)備為購(gòu)自法國(guó)的杉山 U4盆底治療儀。在未出現(xiàn)陰道流血的前提下，為產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)白帶檢查，排除陰道炎癥，具體如下：要求患者頭部高于腳部，平臥于床上，雙腿微微分開，將外陰消毒后使用治療頭緩慢推入陰道內(nèi)，在對(duì)應(yīng)位置固定電極片。先使用電刺激治療20分鐘，然后進(jìn)行收縮-生物反饋治療，1次/3天，每個(gè)療程10次，并在間歇期輔以kegel運(yùn)動(dòng)。

研究組患者則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用溫針灸和耳穴貼壓，溫針使用環(huán)球牌一次性針灸針，使用就酒精完全消毒。取患者的主穴入針，主穴包括：會(huì)陽穴、百會(huì)、關(guān)元、氣海、子宮、歸來和水道等;寒凝濕滯則加三陰交、中極、地機(jī)等穴位;患者氣血不通則加氣海、足三里等穴。操作方式為：將患者入針位置完全消毒后，將針灸針刺入患者體內(nèi)，約刺入0.8-1寸，在針柄處套上艾柱并點(diǎn)燃，進(jìn)行溫針灸，每個(gè)穴位留針20分鐘，每天1次，每個(gè)療程4次，每個(gè)療程空閑3天，共需治療8個(gè)療程[3]。

耳穴貼壓方式為：選取耳穴肺、脾、腎、膀胱、尿道，患者取臥位或坐位，耳部用酒精消毒，磁珠膠布貼于上述耳穴，用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕及重，按壓每個(gè)穴位兩分鐘每天按壓2次。每天貼一側(cè)耳穴，兩耳輪換，4天為1療程，療程間休息3天，一共8療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肌肉張力恢復(fù)情況。使用會(huì)陰肌力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，共包括6級(jí)，0級(jí)為尚未出現(xiàn)收縮，1級(jí)為微顫，2級(jí)為輕度收縮，3級(jí)完全收縮，4級(jí)為正常收縮輕微對(duì)抗，5級(jí)為完全收縮且對(duì)抗正常。

（2）察看所有患者的盆腔臟器脫垂情況，使用POP-Q進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，痊愈計(jì)0級(jí)，癥狀有所改善，代表顯效?；颊吲枨慌K器脫垂無改變表示無效。

（3）察看患者尿失禁治療情況?；颊邿o尿頻、尿急等情況為治愈;患者排尿次數(shù)顯著降低，且排尿量低于300ml表示顯效;患者癥狀未改善為無效。

（1）察看所有患者的性生活質(zhì)量。使用PISQ問卷評(píng)價(jià)，得分越高性生活質(zhì)量越好。

（2）察看患者治療前和治療后產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓以及Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS?20.0軟件分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)，使用%作為計(jì)數(shù)資料的單位，組間數(shù)據(jù)的對(duì)比，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者肌肉張力恢復(fù)情況

各組患者治療前相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組的肌肉張力評(píng)分明顯優(yōu)于其他兩組，且常規(guī)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表1。

2.2對(duì)比三組患者的盆腔臟器脫垂治療有效率

研究組患者的盆腔臟器脫垂治療有效率明顯優(yōu)于其他兩組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且常規(guī)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表2。

2.3對(duì)比三組患者尿失禁治療有效率

研究組患者的尿失禁治療總有效率和其他兩組相比，明顯更高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表3。

2.4對(duì)比三組患者性生活質(zhì)量

治療結(jié)束后，研究組患者的性生活質(zhì)量平均分明顯高于其他兩組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表4。

2.5對(duì)比三組患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓

治療后研究組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維持續(xù)收縮壓明顯優(yōu)于其他兩組，且常規(guī)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表5。

3討論

盆底肌功能異常雖不屬于致命性疾病，但會(huì)大大降低女性患者的整體生活質(zhì)量。梅晶晶等[4]學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生和女性的年齡及生育情況具有緊密聯(lián)系。常規(guī)的陰道分娩會(huì)使盆底肌功能障礙的發(fā)病率大大增加。李博等[5]學(xué)者選取了當(dāng)?shù)貎衫龑\生姐妹進(jìn)行了多次研究發(fā)現(xiàn)，妊娠能夠大大增加壓力性尿失禁的發(fā)病率，并且和分娩方式無明顯關(guān)聯(lián)。由此我們可以總結(jié)出，妊娠與分娩屬于自然規(guī)律，雖會(huì)造成各種不良反應(yīng)，部分患者的盆底肌癥狀可通過后續(xù)鍛煉自行恢復(fù)，但妊娠和分娩對(duì)盆底肌功能的影響仍需要得到重視。

高偉等[6]學(xué)者研究表明，在妊娠或產(chǎn)褥期間若產(chǎn)婦伴有尿失禁，則后續(xù)發(fā)生壓力性尿失禁的概率會(huì)大大高于健康群體。若在分娩后三個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)尿失禁，則其5年發(fā)生壓力性尿失禁的概率約為18%～19%。伴有尿失禁的患者的5年壓力性尿失禁發(fā)病率約為40%。若在妊娠期出現(xiàn)尿失禁，其分娩后5年壓力性尿失禁發(fā)病率高達(dá)90%以上，但為產(chǎn)婦實(shí)施了kegel運(yùn)動(dòng)后，產(chǎn)婦的各項(xiàng)不良反映均明顯得到緩解，證明該運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)鍛煉的臨床效果較為顯著。周月琴等[7]學(xué)者通過研究指出，分娩后30天內(nèi)，為產(chǎn)婦展開盆底肌功能鍛煉，同時(shí)輔助生物反饋和電刺激治療能夠有效降低尿失禁的發(fā)生率。提示產(chǎn)后初期為產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌功能恢復(fù)治療能夠有效提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[8-9]。以上學(xué)者的研究結(jié)論均與本研究結(jié)論吻合。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療結(jié)束后，肌肉張力恢復(fù)最佳，明顯優(yōu)于其他兩組，且該組的盆腔臟器脫垂治療有效率同樣最高，為97%。通過尿失禁調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組的治療有效率為93.9%，明顯高于其他兩組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用PISQ問卷調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，研究組的性生活質(zhì)量平均分最高，且明顯高于其他兩組。證明聯(lián)合多種治療方式不僅能夠有效提高產(chǎn)婦的盆底肌功能，還對(duì)患者的正常性生活具有良好的促進(jìn)意義。并且，本研究還發(fā)現(xiàn)治療結(jié)束后，三組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮壓明顯升高，且研究組明顯高于其他兩組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上數(shù)項(xiàng)結(jié)論和李明霞等[10]學(xué)者研究等學(xué)者研究基本一致。通過針灸會(huì)陽等穴位能夠輔助膀胱氣化，改善腰腎功能，溫陽利水，同時(shí)還能舒筋活血。而溫針灸具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕逐寒等作用，溫針灸取穴少、方法簡(jiǎn)便、療效確切，臨床應(yīng)用具有簡(jiǎn)、便、 驗(yàn)、廉、效的特點(diǎn)，耳穴貼壓治療旨在宣暢經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、宣肺化濁利濕，調(diào)節(jié)人體臟腑的生理功能。

綜上所述，為盆底肌功能障礙患者聯(lián)合使用溫針灸+耳穴貼壓+ kegel運(yùn)動(dòng)+盆底治療儀電刺激、生物反饋治療效果最為良好，能夠顯著提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁璦芹，陳卓偉.針灸結(jié)合盆底康復(fù)治療儀治療女性盆底功能障礙臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（8）：987-988.

[2]崔莉，李瑩，徐晶.針灸結(jié)合盆底康復(fù)治療儀治療女性盆底功能障礙的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（7）：860-861.

[3]蘇婉禎，鐘偉泉，唐純志.“八髎穴”配合Kegel運(yùn)動(dòng)治療女性壓力性尿失禁的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（6）：106-107+115.

[4]梅晶晶，王瑋，邵阿茜，等.盆底肌訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能障礙改善的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（31）：160-163.

[5]李博，胡少娜，邱彩霞.刺激和Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合治療順產(chǎn)后盆底功能障礙的可行性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：910-911.

[6]高偉. Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠晚期、分娩及產(chǎn)后盆底功能的影響[D].華北理工大學(xué)，2018.

[7]周月琴.200例產(chǎn)后盆底肌松弛康復(fù)治療效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（A2）：20016-20018.

[8]周麗娜. 兩種術(shù)式的非脫垂子宮全切術(shù)對(duì)盆底功能的影響及Kegel運(yùn)動(dòng)的療效[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2017.

[9]張淑吟.康復(fù)治療聯(lián)合中藥治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：22-23.

[10]李明霞，寧凌.產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性盆底功能障礙患者的防護(hù)效果及安全性[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（33）：129-130.

作者簡(jiǎn)介：林杏娟，女，1979年9月出生，本科學(xué)歷，婦產(chǎn)科專業(yè)在職研究生，民族：漢;籍貫：廣東中山;研究方向：主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。