吳惠瑩

【摘要】目的：探討產婦產后盆底功能障礙的各類影響因素及差異。方法：對徐州市婦幼保健院自2013年6月至年2015年6月產后康復門診的患者420例進行盆底功能測試。結果：420例患者中189例發(fā)生盆底功能障礙，占45.0%，年齡、產次、新生兒出生體重、分娩方式、總產程及分娩時間間隔與產后盆底功能障礙均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：隨著年齡的增大，分娩次數(shù)的增多，胎兒體重的增加，總產程時間的延長，易引發(fā)盆底功能損傷；陰道分娩患者盆底功能損害較剖宮產患者損傷重，但與二次剖宮產患者相比，無明顯差異；妊娠間隔時間過短或過長，盆底功能損害均加重。

【關鍵詞】盆底功能障礙；分娩；臨床分析

產后康復是婦女一生中的一段特殊時期。為了孕育胎兒，孕產婦機體的各個系統(tǒng)都發(fā)生了很大變化。然而隨著胎兒的娩出，機體逐漸恢復到孕前狀態(tài)，但也有些損害無法恢復，其中盆底功能障礙尤為突出。

1資料與方法

1.1病例選擇

選取2013年6月至2015年6月在本院產后康復門診就診的產后6周患者420位，對其進行盆底功能測試。所有患者均無慢性咳嗽、便秘及長期負重史，亦無其他評估的禁忌癥，均了解意義并自愿參加測試。

1.2評價方法

由?？漆t(yī)師將兩個手指放入患者陰道，手指與陰道肌肉接觸，根據陰道肌肉的收縮狀況評估陰道肌力。評估陰道肌力的測試按0～Ⅴ分級。0級：檢測手指未感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：檢測手指感覺陰道肌肉顫動；Ⅱ級：檢測手指感覺陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)時間<2s，重復4次；Ⅲ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)≤3s，重復3次，沒有對抗；Ⅳ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)≤4s，重復4次，有輕微對抗；Ⅴ級：檢測手指感覺陰道肌肉完全收縮，持續(xù)≤5s及以上，重復5次，具有持續(xù)對抗。陰道肌力小于3級為盆底功能恢復不良。

1.3統(tǒng)計學方法

計算資料以比率（%）表示，組間比較采用X²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

420例患者中189例發(fā)生盆底功能障礙，占45.0%，與相關文獻統(tǒng)計基本相符。分析研究患者基本情況、回顧孕期及分娩情況，以下影響因素：年齡、產次、新生兒出生體重、分娩方式、總產程及分娩時間間隔與產后盆底功能障礙均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.1年齡

評估產婦年齡為17歲-43歲，分三組。研究發(fā)現(xiàn)37歲及以上患者盆底功能障礙發(fā)生率較年輕組明顯升高，達67.5%。見表1。

2.2產次

入組患者分娩次數(shù)為1至3次，分為3組。有2次孕足月分娩史，發(fā)生率50.6%，3次可高達70%。見表2。

2.3新生兒體重

將新生兒出生體重分為3組。小于2500g組；大于4000g組及中間組。分析發(fā)現(xiàn)分娩巨大兒患者發(fā)生盆底功能障礙約73.2%。見表2。

2.4總產程

分為2組，一組為正常時限組，另一組為時限延長組（包括活躍期停滯，第二產程延長等）。見表2。

2.5妊娠間隔時間

分為小于2年、大于8年及中間組。見表2。

2.6分娩方式

分為陰道分娩，1次剖宮產及二次剖宮產3組。見表2。

3結論

盆底功能障礙導致陰道壁松弛、脫垂、子宮脫垂、尿失禁等，嚴重影響婦女身心健康。基于產后婦女以上的生理病理改變，進行產后盆底功能評估十分必要。此次評估的結論是隨著年齡增大，分娩次數(shù)增多，胎兒體重增加，總產程時間延長，易引發(fā)盆底功能損傷；陰道分娩患者盆底功能損害較剖宮產患者損傷重，但與二次剖宮產患者相比，無明顯差異；妊娠間隔時間過短或過長（考慮再次妊娠年齡較大，盆底組織松弛，組織修復能力差），盆底功能損害均加重。臨床工作中做好相應的預防；在孕前積極宣教，保持合理體重，積極治療慢性咳嗽及便秘，合理安排妊娠間隔；孕期控制體重過度增加，積極干預及治療相關妊娠期并發(fā)癥分娩期積極處理產程，避免產程延長及粗暴陰道助產，妥善縫合軟產道裂傷，恢復正常解剖結構；做好產后休養(yǎng)等。對于嚴重的盆底功能障礙的患者則應根據個體化的原則積極治療，維護婦女的身心健康。