邱華琴

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

肺癌是一種發(fā)病率與病死率極高的惡性腫瘤，其發(fā)生與環(huán)境污染、遺傳、肺部慢性炎癥以及職業(yè)暴露等因素密切相關(guān)[1]。 肺癌患者以中老年人居多，在這一群體中，易伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，這也為肺癌患者的臨床治療及護(hù)理提出了更高的要求。 其中糖尿病屬于終身性代謝疾病，隨之病情進(jìn)展、病程延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體耐受性與免疫力產(chǎn)生不良影響。化療是控制肺癌病情、抑制腫瘤發(fā)展的常用方法，但化療藥物會(huì)對(duì)下丘腦、胰腺等多個(gè)靶器官產(chǎn)生不良刺激，對(duì)于伴有糖尿病的患者而言，也更易出現(xiàn)化療不良反應(yīng)與相關(guān)并發(fā)癥[2]。 積極控制血糖可為化療奠定良好基礎(chǔ)，減少相關(guān)不良事件。為此，該科主張?jiān)诜伟┖喜⑻悄虿』颊呋熎陂g開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)2018 年4 月—2019 年10月在該院接受化療的肺癌合并糖尿病94 例患者進(jìn)行分組護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受化療的肺癌合并糖尿病患者納入研究小組，共計(jì)94 例，均符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。該次研究均征得患者與家屬同意，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意后開展研究。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（n=47）中男女患者分別為27 例、20 例；最高年齡為74 歲，最低年齡為45 歲，平均（60.2±5.5）歲；糖尿病病程在4～18 年，平均（7.4±1.5）年；病理分型：腺癌27例，鱗癌17 例，小細(xì)胞癌3 例。 參照組（n=47）中男女患者分別為26 例、21 例；最高年齡為75 歲，最低年齡為47 歲，平均（61.1±5.8）歲；糖尿病病程在3.5～17 年，平均（7.6±1.4）年；病理分型：腺癌28 例，鱗癌17 例，小細(xì)胞癌2 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙者；神志不清者；化療不耐受者；腫瘤轉(zhuǎn)移者；預(yù)計(jì)生存期少于半年者；合并肺結(jié)核等肺部疾病者；治療與護(hù)理依從性差者；不能積極配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，在化療期間，為患者做好血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其使用降糖藥物與胰島素，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在化療前2 h 內(nèi)與化療后2 h 內(nèi)禁止進(jìn)食，對(duì)于嘔吐等不良反應(yīng)要進(jìn)行常規(guī)預(yù)防。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 具體實(shí)施如下。

健康宣教：由護(hù)理人員為患者講解化療方案、目的、流程以及不良反應(yīng)預(yù)防等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)積極控制血糖的重要性，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病。 鼓勵(lì)患者在身體條件允許下進(jìn)行適當(dāng)、適量的活動(dòng)，如散步、上下樓梯、蹲起等，有助于提升機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。 叮囑患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，穿寬松、舒適的衣物，預(yù)防壓瘡以及感染等。 對(duì)于有不良情緒者，要做好心理健康教育與情緒疏導(dǎo)工作。

化療前干預(yù)：在患者三餐前、三餐后2 h 以及睡前做好血糖監(jiān)測(cè)，并繪制血糖圖譜，依據(jù)每例患者的血糖波動(dòng)情況，選取適合的降糖藥物控制血糖，化療之前的空腹血糖水平以6.5～8.0 mmol/L 為宜。

化療期間干預(yù)：在化療期間，由護(hù)理人員對(duì)患者設(shè)定血糖控制目標(biāo)。遵照醫(yī)囑將化療藥物與生理鹽水混合，可以降低藥物濃度，減少不良反應(yīng)。 利用動(dòng)態(tài)血糖儀測(cè)定患者的三餐前后以及每晚睡前的血糖水平，以便醫(yī)護(hù)人員可以更加精準(zhǔn)、及時(shí)地掌握患者的血糖動(dòng)態(tài)。在此期間，要加強(qiáng)護(hù)患溝通，再次為患者講解化療常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施、介紹低血糖癥狀；叮囑患者一旦出現(xiàn)煩躁、心悸、饑餓感時(shí)，或在血糖指標(biāo)低于3.9 mmol/L時(shí)，可以喝適量的溫糖水或含水果糖，以預(yù)防、緩解低血糖。

日常飲食干預(yù)：依據(jù)每例患者的口味喜好制定飲食方案，計(jì)算每日所需要攝入的能量，其中蛋白質(zhì)占比以15%～20%為宜，脂肪占比不應(yīng)超過(guò)25%，碳水化合物占比以50%～65%為宜。如果患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常情況，可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療來(lái)改善患者的機(jī)體健康狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：在化療前1 d、化療2 周后，測(cè)定并對(duì)比兩組患者的空腹血糖指標(biāo)與餐后2 h 血糖指標(biāo)。

②不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比

在化療前1 d、化療2 周后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖指標(biāo)與餐后2 h 血糖指標(biāo)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖控制效果對(duì)比[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h 血糖組別 化療前1 d 化療2 周后實(shí)驗(yàn)組（n=47）參照組（n=47）t 值P 值7.72±0.79 8.49±0.93 4.326 0.022 6.99±0.85 8.25±1.03 6.468 0.011化療前1 d 11.03±1.65 12.80±1.72 5.091 0.015化療2 周后10.82±1.35 12.45±1.92 4.761 0.023

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，與參照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

糖尿病是由胰島素抵抗所致的慢性代謝性疾病，胰島素抵抗現(xiàn)象會(huì)影響體內(nèi)正常的胰島素分泌，受胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足影響，血糖水平異常升高，致使機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，長(zhǎng)期如此會(huì)累及心腎等臟器以及微小血管組織等，進(jìn)而誘發(fā)各種并發(fā)癥[4]。

肺癌是一種發(fā)病率與病死率極高的惡性腫瘤，其發(fā)生與環(huán)境污染、遺傳、肺部慢性炎癥以及職業(yè)暴露等因素密切相關(guān)。 肺癌患者以中老年人居多，在這一群體中，易伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，這也為肺癌患者的臨床治療及護(hù)理提出了更高的要求。 其中糖尿病屬于終身性代謝疾病，隨之病情進(jìn)展、病程延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體耐受性與免疫力產(chǎn)生不良影響[5-10]。 化療是控制肺癌病情、抑制腫瘤發(fā)展的常用方法，但化療藥物會(huì)對(duì)下丘腦、胰腺等多個(gè)靶器官產(chǎn)生不良刺激，伴有糖尿病的患者，也更易出現(xiàn)化療不良反應(yīng)與相關(guān)并發(fā)癥；積極控制血糖可為化療奠定良好基礎(chǔ)，減少相關(guān)不良事件。 肺癌患者因腫瘤消耗性導(dǎo)致抵抗力下降，如果同時(shí)伴有糖尿病，機(jī)體對(duì)于化療藥物的耐受性會(huì)更差，也更易出現(xiàn)血糖代謝紊亂、胰腺細(xì)胞功能損傷等不良情況，激進(jìn)機(jī)體損耗。 肺癌合并糖尿病患者在化療期間，應(yīng)更加注重不良反應(yīng)與并發(fā)癥預(yù)防，積極控制血糖水平是其前提條件，為此該科主張針對(duì)血糖控制為患者開展護(hù)理干預(yù)工作。 該類患者因病情嚴(yán)重、對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知不足、轉(zhuǎn)歸不良等情況，易出現(xiàn)不良情緒，故首先應(yīng)為患者進(jìn)行健康教育，講解疾病知識(shí)、做好心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)積極控制血糖的重要性，以提升患者對(duì)化療、降糖與臨床護(hù)理的配合度[11-16]。 在化療前、化療期間，密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物，以降低血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，還要預(yù)防低血糖。 對(duì)于糖尿病患者而言，日常飲食尤為關(guān)鍵，對(duì)血糖控制具有重要影響，因此在護(hù)理期間要做好飲食指導(dǎo)，進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，控制好蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的攝入量，輔以藥物降糖；必要時(shí)可為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體代謝與營(yíng)養(yǎng)需求。 縱觀此種護(hù)理措施，主要是針對(duì)控制血糖而開展，為此將其命為針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[17-19]。

通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在化療前后，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05），這一結(jié)果與王嘉妹等[20]研究結(jié)果相一致，也再次證實(shí)了血糖控制護(hù)理干預(yù)的重要性。 此外，此次研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），表示實(shí)驗(yàn)組的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式有助于預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

綜上所述，在肺癌合并糖尿病患者的化療期間，針對(duì)血糖控制進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可獲得更加理想的血糖控制效果，同時(shí)也可降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，這是一種具有臨床推廣價(jià)值的護(hù)理模式。