黃科

隨州市曾都醫(yī)院精神科，湖北隨州 441300

精神病的疾病類型比較特殊，對(duì)于患者的管理不僅有著普通疾病的通性，同時(shí)也有著精神疾病自身的特殊性，患者在妄想以及幻覺(jué)等疾病特征的支配下，比較容易出現(xiàn)一些突發(fā)的意外狀況，護(hù)理人員除了對(duì)于疾病方面的護(hù)理，還需要對(duì)患者和自身的安全進(jìn)行確保，同時(shí)由于患者沒(méi)有正常的生活能力，所以導(dǎo)致護(hù)理人員日常護(hù)理工作較為繁雜[1]。怎樣通過(guò)現(xiàn)有的護(hù)理資源，將最有效、合理的臨床效果發(fā)揮出來(lái)也是現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)之一[2]。隨著生活和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)要求也逐步提高，常規(guī)的護(hù)理模式已無(wú)法滿足人們的需求。近年來(lái)護(hù)理層級(jí)管理是不斷興起的一種優(yōu)勢(shì)護(hù)理管理模式，主要是通過(guò)將護(hù)理人員的工作積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，同時(shí)將其工作壓力減輕，進(jìn)而達(dá)到最好的護(hù)理效果，因此，該院選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的精神病患者及家屬共268 例，同時(shí)選取同期在該院工作的護(hù)士36 名，對(duì)研究組實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，探討護(hù)理層級(jí)管理的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的精神病患者及家屬共268 例，同時(shí)選取同期在該院工作的護(hù)士36 名，根據(jù)時(shí)間不同分為兩組，2018 年1—12 月為對(duì)照組，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，2019 年1—12 月為研究組，應(yīng)用護(hù)理層級(jí)管理。

對(duì)照組患者132 例，男61 例，女71 例，年齡23～74歲，平均年齡（41.5±4.2）歲。 研究組患者136 例，男59例，女77 例，年齡22～75 歲，平均年齡（42.6±4.8）歲。護(hù)士36 名，其種女護(hù)士27 名，男護(hù)士9 名，年齡21～39 歲，平均年齡（34.2±1.1）歲；中專及以上學(xué)歷15 名，大專學(xué)歷11 名，本科及以上10 名；職稱：副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師9 名，護(hù)師11 名，護(hù)士14 名。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，其中主要包含常規(guī)疾病護(hù)理以及日常生活護(hù)理等。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理層級(jí)管理，其中主要內(nèi)容有， 對(duì)支持系統(tǒng)以及激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行建立，在各個(gè)病房區(qū)域安排6 名護(hù)工輪流參與相關(guān)工作，同時(shí)護(hù)理患者的日常生活等，并且需要在工作過(guò)程中配合護(hù)士相關(guān)工作，通過(guò)中心運(yùn)送系統(tǒng)來(lái)完成患者的輔助檢查工作，與此同時(shí)護(hù)送系統(tǒng)還要對(duì)安全情況進(jìn)行保障，確保物資的相關(guān)領(lǐng)取工作以及院內(nèi)康復(fù)工作有序進(jìn)行。對(duì)激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行相關(guān)建立，對(duì)院內(nèi)評(píng)選工作進(jìn)行開展，與此同時(shí)進(jìn)行精神以及物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)不同層面對(duì)獎(jiǎng)金分配進(jìn)行調(diào)整，包含責(zé)任護(hù)士擔(dān)任以及科內(nèi)帶教、夜班工作、質(zhì)控工作、病房管理等方面。同時(shí)明確各個(gè)崗位上面的分工情況，根據(jù)護(hù)理人員工作能力不同以及年資與職稱等內(nèi)容來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的分組，進(jìn)而對(duì)層級(jí)管理崗位進(jìn)行設(shè)置，其中主要內(nèi)容是主管護(hù)士-專業(yè)護(hù)士-執(zhí)行護(hù)士-助理護(hù)士的這一模式，其中主管護(hù)士需要有專業(yè)技術(shù)資格證，學(xué)歷本科及以上，在精神科工作經(jīng)驗(yàn)滿5 年，有組織協(xié)調(diào)能力，科研教學(xué)能力以及解決護(hù)理中遇到的疑難問(wèn)題的能力。主管護(hù)士采取競(jìng)爭(zhēng)上崗的模式，是病區(qū)的總帶教，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的相關(guān)工作進(jìn)行協(xié)助，將監(jiān)督方面的工作加強(qiáng)，負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的技能進(jìn)行考核和培訓(xùn)，規(guī)范相關(guān)病歷的書寫，把控病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。專業(yè)護(hù)士需要有專業(yè)技術(shù)資格證，學(xué)歷大專以上，在精神科工作經(jīng)驗(yàn)滿3 年。業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，有一定的教學(xué)帶教能力，溝通護(hù)理能力和搶救能力。主要的日常工作內(nèi)容主要是針對(duì)患者的疾病進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，主要包含護(hù)理和治療相關(guān)方面，與此同時(shí)組織管理患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，參加班次輪轉(zhuǎn)和質(zhì)控管理。執(zhí)行護(hù)士需要有專業(yè)技術(shù)資格證，學(xué)歷中專及以上，在精神科工作經(jīng)驗(yàn)滿1 年。專業(yè)技能考核成績(jī)優(yōu)秀，熟悉掌握護(hù)理所需要的技能，主要是進(jìn)行病區(qū)內(nèi)7～9 名患者的健康宣教以及日常護(hù)理。與此同時(shí)落實(shí)患者的護(hù)理、治療工作以及質(zhì)控措施，參與班次輪轉(zhuǎn)。 助理護(hù)士學(xué)歷中專以上，管理患者的飲食被服和日用品，協(xié)助執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理。 并且對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，根據(jù)科室中以及醫(yī)院中的發(fā)展前進(jìn)需求以及計(jì)劃等來(lái)確定培訓(xùn)的主題和內(nèi)容，通過(guò)自學(xué)以及科室訓(xùn)練、臨床實(shí)踐等相關(guān)活動(dòng)結(jié)合，采用多種形式來(lái)培訓(xùn)。護(hù)士以及助理采用院內(nèi)培訓(xùn)的方式，在進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，首先需要把基礎(chǔ)技能訓(xùn)練與專科技術(shù)結(jié)合起來(lái)，把對(duì)專科護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)要求來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，其中主要針對(duì)如何管理患者以及專科相關(guān)疾病方面。還可以參加院內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，如果條件允許可以進(jìn)修?？漆t(yī)院或者通過(guò)參加省級(jí)的培訓(xùn)班提高相關(guān)技能。主要培訓(xùn)主管護(hù)士?？瓢l(fā)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新動(dòng)態(tài)，疑難危重病例的討論，還可以通過(guò)進(jìn)修和參加培訓(xùn)班提高相關(guān)技能，同時(shí)可以參加各種相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。對(duì)層級(jí)考核制度進(jìn)行確立，依據(jù)醫(yī)院內(nèi)質(zhì)量管理工作的相關(guān)規(guī)定及要求，進(jìn)而制定考核的主要內(nèi)容及細(xì)節(jié)，根據(jù)此規(guī)定來(lái)對(duì)每個(gè)班次中的分值來(lái)進(jìn)行計(jì)算，責(zé)任護(hù)士為5 分，護(hù)理組長(zhǎng)為8 分，護(hù)士長(zhǎng)為10 分，同時(shí)需要與日常工作進(jìn)行結(jié)合，在獎(jiǎng)金分配以及管理方面確立較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，其中主要采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)定表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含技術(shù)操作水平評(píng)價(jià)方面以及消毒隔離工作完成情況方面和病區(qū)管理工作開展情況3 個(gè)方面，由專職管理人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核打分，其中滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

②觀察并記錄兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，主要采用該院自制的護(hù)理滿意度量表，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)方面，其中非常滿意為95分及以上，滿意為60～94 分，不滿意為60 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別技術(shù)操作消毒隔離 病區(qū)管理對(duì)照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值79.6±4.3 97.5±4.2 12.943＜0.05 80.6±3.5 96.3±2.6 13.564＜0.05 82.6±3.5 95.2±2.7 12.049＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

精神病醫(yī)院日常管理中，除了有著一般醫(yī)院的護(hù)理管理共性，其中比如工作強(qiáng)度大以及人員編制有限等，再加上日常工作多，對(duì)于患者的護(hù)理單元檢查以及護(hù)士護(hù)理情況抽查情況比較缺乏，與此同時(shí)與患者的溝通方面也非常缺乏[3]。并且還有著特殊性，由于精神病患者經(jīng)常處在妄想以及幻覺(jué)的支配中，比較容易出現(xiàn)一些突發(fā)的意外，護(hù)理人員除了治療方面的護(hù)理還需要對(duì)患者以及其身體安全進(jìn)行確保，也是日常的護(hù)理工作中較為復(fù)雜的因素[4]。實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，將各級(jí)護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行明確的分工，能將護(hù)理工作規(guī)范化，可以有效合理地利用人工資源。 護(hù)理層級(jí)管理有利于提高工作質(zhì)量、工作效率以及護(hù)理人員和患者的滿意度。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

層級(jí)管理是主要針對(duì)護(hù)理人員的積極性進(jìn)行激勵(lì)并且將其工作壓力減輕來(lái)達(dá)到最終的工作效果[5]。 根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，在精神科實(shí)施層級(jí)管理之后，可以通過(guò)責(zé)任監(jiān)督以及績(jī)效考核和崗位責(zé)任來(lái)對(duì)護(hù)理人員積極性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，將其成長(zhǎng)有效促進(jìn)[6]。另有相關(guān)研究資料顯示，精神病醫(yī)院有著一定的特殊性，不過(guò)分層管理可以將其弊端進(jìn)行彌補(bǔ)，通過(guò)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，可以將患者及其家屬護(hù)理滿意度提升的目的[7]。 而在該次研究結(jié)果中，研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，由于減輕了護(hù)理人員的工作量，并且設(shè)立了獎(jiǎng)勵(lì)制度，因此有效提升了護(hù)理質(zhì)量[8]。層級(jí)管理工作能夠在醫(yī)院的人力資源管理方面以及護(hù)理的質(zhì)量方面產(chǎn)生直接影響[9]。 而護(hù)理的質(zhì)量與患者身體健康有著直接的關(guān)系，所以將護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效提升是臨床中進(jìn)行護(hù)理管理的目的與核心意義，應(yīng)用護(hù)理層級(jí)管理，可以將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化[10]。

層級(jí)管理實(shí)施之后，在人員的流失方面有著降低的效果，這種管理方式能夠使有著不同臨床技能的相關(guān)人員可以勝任自己崗位上面的相關(guān)工作，有著人盡其才的效果，最大程度將不同層次護(hù)理應(yīng)該有的作用發(fā)揮出來(lái)[11]。 而層級(jí)管理可以對(duì)在職培訓(xùn)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)有著不同發(fā)展方向和追求的護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，對(duì)各個(gè)護(hù)理工作人員的學(xué)習(xí)要求以及目的進(jìn)行了滿足，對(duì)于在職培訓(xùn)的效果有著較為積極的作用[12]。 該次研究中結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，在進(jìn)行層級(jí)管理工作實(shí)施之后，護(hù)理人員隊(duì)伍中學(xué)習(xí)氛圍變得濃厚，與此同時(shí)也明確了自己知識(shí)以及技能不足的情況，因此產(chǎn)生了一定的壓力，進(jìn)而致使大多數(shù)的工作人員會(huì)將自己的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行充分利用，補(bǔ)充各個(gè)方面的相關(guān)知識(shí)，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)以及相關(guān)知識(shí)和專業(yè)技巧，可以將護(hù)理人員解決問(wèn)題和分析能力有效增強(qiáng)，進(jìn)而提升了護(hù)理質(zhì)量，將患者及其家屬的滿意度有效提升。但是在具體的實(shí)施中，也會(huì)遇到困難和阻力。最為明顯的是初期實(shí)施的時(shí)候，部分護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，增加了工作人員的工作壓力。與此同時(shí)受到處罰的護(hù)士，通常會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，因此需要在實(shí)施中充分安撫受到處罰的護(hù)理人員。另外缺乏專業(yè)的人才。

綜上所述，精神病醫(yī)院護(hù)理的管理中，護(hù)理層級(jí)管理有著較好的護(hù)理質(zhì)量，可以提高工作效率，同時(shí)能夠?qū)⒒颊叩臐M意度有效提升，但是實(shí)施過(guò)程中需要注重專業(yè)人才的培養(yǎng)。