鞏天福 陳俏 宋斌 廖金平

（1 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院急診科 浙江 湖州 313000）

（2 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 湖州 313000）

（3 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院胸外科 浙江 湖州 313000）

多發(fā)性肋骨骨折發(fā)生后，會致使人體胸壁失掉支撐，隨后軟化導(dǎo)致形成連枷胸[1]。連枷胸會妨礙人體正常呼吸循環(huán)，一般連枷胸會并發(fā)嚴重肺挫傷，同時連枷胸也是導(dǎo)致胸部創(chuàng)傷早期死亡的關(guān)鍵要素之一。如果長時間使用呼吸機正壓通氣支持治療，雖然患者生命沒有危險，但可能會留下后遺癥或者畸形[2]。因此，及時采用手術(shù)治療連枷胸已經(jīng)在臨床治療中廣泛得到認同，在胸腔鏡技術(shù)尚未得到廣泛應(yīng)用的時候多使用開胸手術(shù)治療連枷胸，效果不甚理想，本文旨在對比兩種方式治療連枷胸的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月連枷胸患者60 例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和體格檢查確診為連枷胸。依據(jù)手術(shù)形式歸為胸腔鏡組與傳統(tǒng)組，每組30 例患者。胸腔鏡組患者執(zhí)行胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)，傳統(tǒng)組行常規(guī)開胸切口內(nèi)固定術(shù)。胸腔鏡組男23 例，女7 例；年齡24～56 歲，平均年齡（41.6±7.4）歲；車禍傷24 例、墜落傷4 例、擠壓傷2 例。傳統(tǒng)組男24 例，女6 例；年齡23～55 歲，平均年齡（40.7±7.8）歲；車禍傷25 例、墜落傷2 例、擠壓傷3 例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

傳統(tǒng)組使用常規(guī)開胸手術(shù)治療，治療中圍繞患者胸壁損壞及肋骨骨折斷端情況靈活選取體位，做后外側(cè)切口亦或是前外側(cè)切口，首先對積血及受損肺組織進行清除，隨后暴露4～8肋骨骨折處，內(nèi)固定后引流管引流，依次縫合關(guān)閉切口。

胸腔鏡組使用胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)治療，使用常規(guī)方式置入胸腔鏡，祛除積血對胸腔內(nèi)臟器探測，如存在受損肺組織應(yīng)根據(jù)具體情況靈活選擇修復(fù)或部分肺葉切除。對胸壁凹陷最明顯區(qū)域做一切口充分暴露肋骨斷端，行肋骨內(nèi)固定，如損傷情況較嚴重可做多處切口，內(nèi)固定后引流管引流，按照次序執(zhí)行縫合處理并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間登記手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時長。（2）以視覺模擬疼痛評分法（VAS）[3]判明患者術(shù)后疼痛狀況，分值為0～10 分，得分越高表示疼痛越劇烈。（3）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況。（4）組間統(tǒng)計術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0 軟件中進行分析，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料比較行t檢驗，以（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況對比

胸腔鏡組手術(shù)時間為（95.4±18.2）min、術(shù)中出血量為（122.1±23.2）mL、住院時間為（13.9±3.5）d 及疼痛評分為（3.8±0.9）分，均少于傳統(tǒng)組的（114.6±26.9）min、（184.5±35.4）mL、（19.4±4.8）d、（5.2±1.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況對比（）

表1 兩組圍術(shù)期情況對比（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

胸腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（例）

2.3 術(shù)后隨訪復(fù)查情況

使用胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腔鏡組患者術(shù)后在鎮(zhèn)痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感均優(yōu)于使用常規(guī)開胸切口內(nèi)固定術(shù)治療傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪復(fù)查情況比較（）

表3 兩組術(shù)后隨訪復(fù)查情況比較（）

3.討論

傳統(tǒng)的開胸手術(shù)肋骨內(nèi)固定術(shù)治療連枷胸在國內(nèi)外諸多文獻中都有報道，其對于患者的臨床治療效果也值得肯定，但不可忽視的是，開胸手術(shù)具有較大的手術(shù)切口，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后的恢復(fù)期較長，不利于患者盡早的投入到正常的工作和生活中[4]?，F(xiàn)今胸腔鏡下手術(shù)技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡下肋骨內(nèi)固定術(shù)的術(shù)野甚至更好，可以順利完成肺組織修補、楔形切除以及心包引流操作，不但操作簡便，同期能料理胸腔創(chuàng)傷、固定穩(wěn)當(dāng)、探測構(gòu)成損傷小、定位精確、省時、手術(shù)用時短，而且還有三個優(yōu)點：其一，在胸腔鏡的輔助下，針對連枷胸患者胸內(nèi)組織器官的情況能夠有效而全面地檢測，并能讓醫(yī)生第一時間作出反應(yīng)，以降低連枷胸患者活動性出血與胸內(nèi)臟器損傷程度等所導(dǎo)致的預(yù)后風(fēng)險。其二，醫(yī)生能夠通過胸腔鏡精準地確定內(nèi)骨骨折的方位，也能明確枷胸患者需要作切口的地方，進而減少創(chuàng)傷，尤其是針對擇取重點固定法手術(shù)或者是嚴重患者的積極意義更多。其三，使用該術(shù)除了能夠輔助醫(yī)生將連枷胸患者胸腔內(nèi)部中血凝塊和胸腔積血有效地清除外，還能夠遏制胸腔內(nèi)血塊纖維化的生成，降低膿胸的發(fā)生概率，從而可以極大地減小術(shù)后肺功能的消極作用。由此可以判斷如若內(nèi)骨骨折斷裂位置在體表的定位非常不明晰而且內(nèi)骨骨折數(shù)量較多，或是胸部CT 提示胸內(nèi)有積液積氣，需要盡可能地利用胸腔鏡進行輔助治療。

兩種手術(shù)方法雖然都完成了臨床的治療工作，但從結(jié)果來看，使用胸腔鏡手術(shù)會讓手術(shù)時長更短、術(shù)中出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且胸腔鏡組患者術(shù)后在鎮(zhèn)痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感上的數(shù)據(jù)均優(yōu)于使用常規(guī)開胸切口內(nèi)固定術(shù)治療傳統(tǒng)組。與許海偉和齊擁軍等[5]的結(jié)論基本一致，這也佐證了胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)治療的價值，分析主要原因為開胸手術(shù)切口大，對人體肌肉組織、胸壁軟組織分離程度較大，容易造成組織損傷，且手術(shù)時間較長，更容易引發(fā)諸多遠期并發(fā)癥[6]。另一方面，胸腔鏡組患者的術(shù)后疼痛程度評分也更低，分析胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)使患者的體驗感更佳，更容易讓患者接受。

綜上所述，胸腔鏡輔助肋骨內(nèi)固定術(shù)治療連枷胸具有確切的臨床效果，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)優(yōu)勢明顯。