重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救體會(huì)

韓緒高

（山東泰安解放軍第960 醫(yī)院 山東 泰安 271000）

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床上一種常見(jiàn)的危重型病癥，其病情發(fā)展較快，死亡率相對(duì)較高，患者一旦急性發(fā)病，如不及時(shí)將體內(nèi)的毒素有效清除，毒素會(huì)隨著血液循環(huán)擴(kuò)散至五臟六腑，直接危害患者的生命安全[1]。對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)清除體內(nèi)毒素的綜合治療是救治的關(guān)鍵所在，本文旨在探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救診治方法。從而提高患者生存率，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過(guò)對(duì)我院2019 年2 月—2020 年1 月急診臨床收治的40 例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患者中包括男性24 例，女性16 例，年齡18～62 歲，平均年齡（39.25±5.36）歲。其中有口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者34 例，皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者6 例，患者服用的農(nóng)藥劑量在50～200mL 范圍之間，患者臨床表現(xiàn)主要是惡心嘔吐、頭暈頭痛以及大量流涎、出汗、肌顫等，較為嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、雙瞳孔縮小、急性呼吸肌麻痹、呼吸困難，血清膽堿酯酶活力測(cè)定均低于200U/L，均符合重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

急診急救的具體內(nèi)容為：

（1）將體內(nèi)毒素徹底清除：皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)及時(shí)將污染的衣物脫下，并應(yīng)用堿性溶液對(duì)皮膚、甲縫以及毛發(fā)等進(jìn)行進(jìn)一步清洗，避免病情加重。胃腸道毒素的清除，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)使用淡鹽水或是濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)除外）反復(fù)對(duì)其胃進(jìn)行清洗，直至胃液清澈透明為止，對(duì)患者予以胃管留置，留置時(shí)間為2d，另外對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者需要對(duì)其再次洗胃[2]。根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況，必要時(shí)予以甘露醇導(dǎo)瀉。另外對(duì)于食管痙攣、食管黏膜嚴(yán)重水腫以及洗胃管堵塞等因素導(dǎo)致不能使用洗胃管洗胃的患者，應(yīng)予以手術(shù)的方式切開(kāi)進(jìn)行洗胃處理。針對(duì)吸收入血的毒素給予應(yīng)用血液灌流技術(shù)，這種技術(shù)是通過(guò)將患者的血液引入到活性炭或者樹(shù)脂吸附劑的灌流器當(dāng)中，通過(guò)固態(tài)吸附劑起到的吸附作用，將血液中經(jīng)透析不能清除的毒素進(jìn)行凈化[6]，徹底清除體內(nèi)毒素。在對(duì)患者進(jìn)行洗胃等搶救措施時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，瞳孔大小以及腹痛狀況等，一旦發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停、呼吸嚴(yán)重困難，應(yīng)即刻采取有效的措施進(jìn)行搶救。

（2）應(yīng)用解毒藥物：對(duì)患者予以長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚）進(jìn)行肌肉注射，根據(jù)中毒后M 樣癥狀，輕度中度的患者用藥劑量應(yīng)為1mg，中重度毒患者用藥劑量應(yīng)為2～4mg。程度較輕的患者應(yīng)每隔12h 對(duì)患者予以長(zhǎng)托寧1～2mg[3]。中重度患者應(yīng)每隔30min 對(duì)患者予以長(zhǎng)托寧1mg，達(dá)到阿托品化后，后面根據(jù)患者的實(shí)際情況將用藥劑量慢慢減少，給予每隔12h 長(zhǎng)托寧1～2mg維持。在對(duì)患者用藥時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化情況、心率情況、瞳孔大小、神志狀況以及肺部啰音等，并根據(jù)這些情況對(duì)患者調(diào)節(jié)用藥劑量，防止阿托品中毒發(fā)生。碘解磷定的應(yīng)用，輕度中毒的患者應(yīng)予以碘解磷定0.5～1.0g，時(shí)間應(yīng)間隔1h，重復(fù)使用時(shí)劑量應(yīng)為0.5～1.0g，待患者肌肉顫動(dòng)的情況緩解便可以將藥量減少或及時(shí)停止用藥；重度中毒的患者在第一次給藥時(shí)應(yīng)予以1.6～2.4g 靜脈緩慢注射，并定時(shí)重復(fù)使用，時(shí)間應(yīng)間隔1h，重復(fù)使用時(shí)劑量應(yīng)為0.8～1.6g，待患者肌肉顫動(dòng)的情況緩解便可以將藥量減少或及時(shí)停止用藥，我院目前多以早期碘解磷定1.0 進(jìn)行靜脈注射，并予8～10g 碘解磷定微量泵持續(xù)24 小時(shí)泵入，持續(xù)用藥治療4～6d。

（3）機(jī)械通氣：在對(duì)患者用藥時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化、紫紺、神志以及是否出現(xiàn)昏迷導(dǎo)管情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，應(yīng)即刻對(duì)其予以機(jī)械通氣治療，在進(jìn)行氣管插管時(shí)應(yīng)保證患者呼吸道處于通暢的狀態(tài)，呼吸機(jī)幫助患者氧氣吸入，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，同時(shí)還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行拍背和吸痰等，患者在吸痰前應(yīng)予以其氧氣吸入，必要時(shí)可以予以多索茶堿、氨溴索等藥物進(jìn)行治療，有助于患者有效排痰[4]。

（4）對(duì)癥處理：處于休克狀態(tài)的患者可以對(duì)其應(yīng)用升壓藥，針對(duì)腦水腫的患者應(yīng)使用脫水劑或是氫化可的松予以患者靜脈滴注，另外心律失常的患者應(yīng)予以抗心律失常的藥物用藥治療[5]。還應(yīng)對(duì)重癥患者尤其是伴有凝血功能障礙的患者，給予同時(shí)進(jìn)行輸注血漿處理，從而補(bǔ)充體內(nèi)的血清膽堿酯酶及凝血因子。

2.結(jié)果

本次研究中所有患者均予以長(zhǎng)托寧、碘解磷定進(jìn)行用藥治療，另外應(yīng)用機(jī)械通氣的患者有10 例，心律失?；颊哂? 例，予以血液灌流技術(shù)治療患者有20 例，輸注血漿療法患者有9 例，在對(duì)患者予以對(duì)癥處理后，患者逐漸開(kāi)始恢復(fù)。40 例重癥患者在進(jìn)行急診急救后，有35 例患者開(kāi)始轉(zhuǎn)入急診ICU 進(jìn)行救治，5例患者經(jīng)搶救無(wú)效，循環(huán)衰竭，死亡。

3.討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性發(fā)作時(shí)，病情發(fā)展較為迅速，患者在發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙，血壓會(huì)突然升高，心率也會(huì)加快，并且會(huì)出現(xiàn)急性呼吸肌麻痹，呼吸困難、肌顫，針對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)搶救，暢通呼吸道，機(jī)械通氣，在維持基本生命體征基礎(chǔ)上，予以清除其體內(nèi)毒素為主，以確?；颊叩纳踩?/p>

口服患者第一時(shí)間需進(jìn)行洗胃處理，清除胃內(nèi)殘留農(nóng)藥，可以應(yīng)用堿性溶液或是淡鹽水洗胃，直至胃液變得清澈透明為止[7]?？蛇M(jìn)一步血液凈化治療能有效清除吸收入血的毒素。長(zhǎng)托寧和復(fù)能劑屬于搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥患者時(shí)使用的基礎(chǔ)性藥物，也是至關(guān)重要的藥物。及時(shí)對(duì)患者予以長(zhǎng)托寧進(jìn)行治療，維持阿托品化，是臨床搶救重癥有機(jī)磷患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致死亡的主要因?yàn)楹粑h(huán)衰竭相關(guān)，引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是有機(jī)磷農(nóng)藥毒素可以將呼吸中樞阻斷，從而導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生；除此之外還有因?yàn)榉置谖镌龆?、支氣管平滑肌痙攣以及呼吸道被阻塞而出現(xiàn)的呼吸困難癥狀[8]。患者一旦出現(xiàn)呼吸衰竭的情況應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣治療，強(qiáng)化平滑肌的興奮度，緩解低氧血癥以及優(yōu)化血氧飽和度，從而確保患者生命安全。臨床上針對(duì)重癥有機(jī)磷中毒患者的治療還需要積極血液凈化治療，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況尤其早期凝血功能障礙、予以機(jī)械通氣治療、防止尿路感染、留置導(dǎo)管護(hù)理、平衡水電解質(zhì)等，這些都需要醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員密切關(guān)注，因?yàn)殡S便一個(gè)環(huán)節(jié)如出現(xiàn)失誤都會(huì)直接危害患者生命安全，導(dǎo)致患者死亡。從本次分析中得出綜合系統(tǒng)的對(duì)患者進(jìn)行治療是搶救的關(guān)鍵所在，在患者逐漸穩(wěn)定后再予以一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，血清膽堿酯酶的恢復(fù)需要肝臟再合成，充足營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給可以有效促進(jìn)患者身體康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救需要及時(shí)進(jìn)行洗胃等處理，給予正確用藥治療，采取系統(tǒng)化的搶救措施是提高其生存率的關(guān)鍵，也能有效避免并發(fā)癥發(fā)生。