王小蘭

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100026)

妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常狀況，或者存在糖耐量減退的糖尿病類型，臨床較為常見，有調(diào)查研究顯示，我國糖尿病的發(fā)病率將近5%[1]。妊娠期產(chǎn)婦的機(jī)體以及心理方面均較為特殊，而心理情緒容易受到外界環(huán)境的影響，可能出現(xiàn)各種精神系統(tǒng)異常，包括抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等，而其中最為常見的是焦慮和抑郁[2]。有研究證實，產(chǎn)婦在妊娠過程中存在焦慮和抑郁的不良情緒比例在55%左右，而產(chǎn)婦焦慮和抑郁對產(chǎn)婦分娩疼痛、新生兒預(yù)后等有明顯的影響，易出現(xiàn)早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等情況，同時還可能出現(xiàn)新生兒生長過度、產(chǎn)后呼吸障礙、低血糖等[3]。本研究旨在探討焦慮和抑郁與妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月—2018年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦160例，妊娠超過15周。產(chǎn)婦均不存在精神疾病病史，不存在典型的糖尿病臨床癥狀，空腹血糖在7.0 mmol/L以上或者餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上[4]，排除妊娠之前合并抑郁、焦慮以及強(qiáng)迫等精神系統(tǒng)疾病者，排除存在精神系統(tǒng)藥物史的產(chǎn)婦，排除存在認(rèn)知功能障礙者，排除妊娠期心臟病、子癇前期等疾病的產(chǎn)婦，排除合并先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦，排除合并宮內(nèi)感染性疾病的產(chǎn)婦。以焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)進(jìn)行分組。將SAS在50分以上或者SDS在53分以上者視為研究組91例，年齡22～41歲，平均(35.18±3.46)歲，平均體重(57.13±6.08) kg，平均身高(157.08±7.19) cm，平均孕周(15.52±0.71)周。將其余SAS不足50分且SDS不足53分者視為對照組69例，年齡23～42歲，平均(34.73±3.52)歲，平均體重(57.01±6.11) kg，平均身高(157.23±7.64) cm，平均孕周(15.36±0.80)周。2組年齡、體重、身高、孕周等基礎(chǔ)性資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2研究方法 2組均進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，由同一組專業(yè)人員完成，進(jìn)行SAS和SDS測評。SAS和SDS均由20項測試項目組成，評分方法為4級評分法。SAS評分在50分以下則為不存在焦慮情緒，SAS評分超過50分則為存在焦慮癥狀；SDS評分在53分以上則為存在抑郁癥狀，而SDS評分不足53分則表示不存在抑郁情緒。

1.3觀察指標(biāo) 所有產(chǎn)婦均在我院分娩，保持對產(chǎn)婦以及新生兒的隨訪觀察。統(tǒng)計2組產(chǎn)婦最終選擇的分娩方式，同時記錄產(chǎn)婦分娩以及妊娠過程中的并發(fā)癥，包括羊水異常(過多或過少)、妊娠期嘔吐、胎膜早破、圍產(chǎn)期感染、產(chǎn)后出血。記錄新生兒結(jié)局，包括早產(chǎn)、低體重新生兒、巨大兒、新生兒呼吸障礙、低血糖等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用兩采用獨(dú)立樣本的t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦分娩方式比較 研究組順產(chǎn)率明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組分娩方式比較 (例數(shù)，%)

2.22組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 研究組圍產(chǎn)期感染、羊水異常、產(chǎn)后出血和胎膜早破并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組妊娠嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.32組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較 研究組早產(chǎn)、新生兒呼吸障礙、新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組巨大兒、新生兒低體重發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 (例數(shù)，%)

表3 2組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

妊娠期糖尿病孕婦的心理、身體均比較脆弱，生理功能受傷害時往往伴隨心理變化，如果加上一些外部條件的打擊，孕婦就會在產(chǎn)前出現(xiàn)精神障礙，如焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等，而這些精神疾病的發(fā)生，必然增加孕婦孕期的痛苦，對孕婦自身健康、新生兒發(fā)育造成很大影響。妊娠期女性的心理素質(zhì)本身容易受情緒影響，合并糖尿病史時，由于增加了對分娩結(jié)局的擔(dān)心，常常出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，這些不良情緒持續(xù)存在，均會對妊娠期女性的身體健康和胎兒發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，特別是糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，也會伴隨母嬰出現(xiàn)一些并發(fā)癥的風(fēng)險，對這些風(fēng)險的關(guān)注，使得孕婦的心理承受能力更加脆弱。因此，醫(yī)護(hù)人員必須對妊娠期糖尿病女性的焦慮和抑郁情緒密切關(guān)注，并預(yù)測其對妊娠結(jié)局的影響。目前，孕婦大多處于優(yōu)越的生活條件中，抵抗疾病的能力不足，對心理負(fù)面情緒的自我保護(hù)能力較差，故需要正確、科學(xué)地對待妊娠期糖尿病孕婦的心理疾病，避免母嬰健康受到影響。

現(xiàn)代社會觀念中，保障婦女兒童健康已經(jīng)成為社會進(jìn)步與發(fā)展的重點(diǎn)問題。而在胎兒生產(chǎn)分娩前，能否在母體環(huán)境中健康生長，不僅僅與胚胎質(zhì)量有關(guān)，同時也與母體機(jī)體健康有密切的關(guān)系[5]。孕婦宮內(nèi)環(huán)境可能直接影響到胚胎的發(fā)育成長，宮內(nèi)環(huán)境則與孕婦心理以及機(jī)體健康有密切的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證實，影響最終妊娠結(jié)局的妊娠期因素較多，除了最主要的遺傳因素之外，孕婦心理、營養(yǎng)及個體狀況均是不可忽視的重要因素[6]?，F(xiàn)代社會生活發(fā)生了很大的改變，糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，患者年齡也在不斷向低齡化發(fā)展。妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦較為常見的并發(fā)疾病，其中部分產(chǎn)婦在妊娠前就患有糖尿病，而另一部分患者則是在妊娠過程中，由于需要攝取大量的營養(yǎng)及熱量為體內(nèi)胎兒補(bǔ)充足夠的能量，多數(shù)營養(yǎng)品的含糖量較高，從而導(dǎo)致正常孕產(chǎn)婦出現(xiàn)血糖水平異常升高的情況，均包含在妊娠糖尿病的范疇內(nèi)[7]。近年來，在滿足胎兒生長發(fā)育需求的急切心理下，妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷升高。很多女性妊娠期過程中，過度攝入熱量及營養(yǎng)。而妊娠期糖尿病對于妊娠期孕婦及體內(nèi)胎兒的影響比較嚴(yán)重，可能引發(fā)多種產(chǎn)婦及胎兒的不良問題[8]。妊娠期營養(yǎng)過剩，增加了發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能，對母嬰健康均會產(chǎn)生巨大影響。

孕婦在妊娠期情緒波動較為明顯，可能出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁不良心理，而經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，焦慮和抑郁不良情緒均會對孕婦及胎兒有嚴(yán)重的不良作用，可能導(dǎo)致孕婦及胎兒發(fā)生并發(fā)癥[9]。焦慮屬于不良情感體驗及狀態(tài)的一種，是以情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)中樞完成控制的，主要表現(xiàn)是行為及交感神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常反應(yīng)，嚴(yán)重的焦慮癥患者可能存在持續(xù)及廣泛的焦慮，同時并發(fā)反復(fù)性發(fā)作的驚恐與不安，大多伴隨有自主性的神經(jīng)功能失調(diào)。抑郁則屬于復(fù)雜的綜合性情緒活動，主要的不良情緒為痛苦，同時可能引發(fā)悲傷、憤怒、自罪、憂慮、羞愧等不良情緒。抑郁情緒較為輕微的患者主要表現(xiàn)為郁悶，而嚴(yán)重的患者則為憂郁，但在不斷加劇轉(zhuǎn)變?yōu)椴±頎顟B(tài)后，則出現(xiàn)病態(tài)反應(yīng)，可能影響到正常的機(jī)體狀態(tài)。妊娠期糖尿病者在糖尿病病態(tài)反應(yīng)及妊娠期狀態(tài)下，容易出現(xiàn)抑郁和焦慮的不良心理狀態(tài)，從而引發(fā)機(jī)體內(nèi)激素水平的失調(diào)，在生長激素、去甲腎上腺素等激素分泌不斷升高的情況下，繼而影響到血糖水平的穩(wěn)定控制，從而對血糖水平穩(wěn)定、產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)及妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[10]。近年來的圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)研究中，關(guān)于正常孕產(chǎn)婦不良情緒影響妊娠結(jié)局的研究較多，而針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不良情緒與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究較少[11-12]。而妊娠期糖尿病產(chǎn)婦由于病理狀態(tài)及心理情況的特殊性，焦慮、抑郁情緒的比例和嚴(yán)重程度可能更高[13]。所以，對妊娠期糖尿病孕婦焦慮及抑郁情緒的研究，對于改善妊娠結(jié)局、提高分娩及新生兒質(zhì)量均有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦存在確定的焦慮和抑郁不良情緒后，選擇剖宮產(chǎn)的比例達(dá)到16.48%，相比單純?nèi)焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦的2.90%明顯升高，而順產(chǎn)率為73.63%，相比正常妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的91.30%明顯降低。表明妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在焦慮和抑郁情緒的影響下，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)更加嚴(yán)重的疼痛以及不規(guī)律的宮縮情況，從而增加剖宮產(chǎn)率、降低順產(chǎn)率，故焦慮和抑郁情緒可能對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩方式有明顯的影響。而在妊娠期與圍生期并發(fā)癥統(tǒng)計中，存在明顯焦慮和抑郁情緒的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期感染、羊水異常、產(chǎn)后出血和胎膜早破均明顯高于正常妊娠期糖尿病產(chǎn)婦。表明焦慮和抑郁情緒下妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期感染、羊水異常以及胎膜早破等明顯增加，提示心理狀態(tài)對于產(chǎn)婦有明顯的影響，需要采取有效的心理干預(yù)措施。產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)焦慮和抑郁不良情緒，均可能影響妊娠期產(chǎn)婦身體健康，與早產(chǎn)兒、新生兒呼吸障礙、新生兒低血糖等不良分娩結(jié)局均有直接關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，存在焦慮和抑郁情緒的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的早產(chǎn)兒比例高達(dá)12.09%。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦由于血糖水平異常，營養(yǎng)攝入調(diào)節(jié)難度較高，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或者攝入熱量過量的情況，早產(chǎn)兒與巨大兒發(fā)生率明顯升高。同時存在焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)婦分娩后新生兒出現(xiàn)低血糖及呼吸障礙的比例均明顯高于正常妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，表明異常心理狀態(tài)可能導(dǎo)致妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)機(jī)體異常，最終導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦存在焦慮與抑郁情緒，可能導(dǎo)致分娩方式選擇中剖宮產(chǎn)的比例明顯升高，同時圍產(chǎn)期和妊娠期并發(fā)癥明顯升高，新生兒出現(xiàn)不良結(jié)局。所以，在處理存在焦慮和抑郁情緒的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦過程中，需要采取積極有效的方法改善其心理狀態(tài)，這對于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善有良好的作用。