夏海英 陳穎 陳芳 邢榮榮 蘇嘯

瞬時彈性成像(FibroScan，F(xiàn)S)是一種無創(chuàng)的可重復性的測量肝組織脂肪變和纖維化程度的新方法，如何減少相關因素的影響成為FS研究的熱點[1]。復旦大學閔行醫(yī)院檢測機器為法國FibroScan?502Touch產品。通過FibroScan檢測可得到如下三個值：肝脂肪變值的中位值(CAP—med)、四分位間距(CAP—IQR)和肝脂肪變值四分位間距與中位數(shù)的比值(med—IQR_ratio)3個值。如下內容為具體的此試驗的研究結果和檢測注意事項：

資料與方法

一、研究對象

復旦大學閔行醫(yī)院消化內科于2018年1月—2019年6月收治的578例病人進行FibroScan檢測，其中脂肪肝99例、慢性乙型肝炎77例、其他慢性肝病病人172例、其他疾病230例；男性和女性分別是352例、226例。男性患者平均年齡為(44.00±12.74)歲，女性患者平均年齡為(52.12±15.56)歲。

二、具體測量方法

測量時患者取仰臥位，右手抱頭，最大限度展現(xiàn)肋間隙，檢測區(qū)域選擇右側腋前線至腋中線第7、第8、第9肋間，被檢測的部位的厚度在6 cm以上，且沒有大的血管結構。確定好位置后，在檢測處涂抹藕合劑，將探頭貼緊皮膚并與皮膚垂直，顯示屏上會出現(xiàn)A波和M波，當M波形強度一致，分布均勻，A波形呈線形，開始檢測，檢測深度在25～65 mm，連續(xù)檢測,要求成功檢測10次,10次有效測量的中值和偏差,即表示肝組織的脂肪變值，要求四分位數(shù)間距小于中位數(shù)的30%，成功率(成功檢測的次數(shù)/總的檢測次數(shù))≥60%。檢測結果才有效[2]。本系列檢測共取10次有效測量,如果失敗1次，需進行第11次測量，成功率為10/11=91%，失敗2次則總共需測量12次。成功率為83%,以此類推，成功率低于60%則為失敗[6]。

三、統(tǒng)計學方法

將患者按照年齡分為5組：<30歲組、30歲≤年齡<40歲組、 40歲≤年齡<50歲組、50歲≤年齡<60歲組和≥60歲組，然后比較不同年齡組患者CAP_med、 med_IQR_ratio水平的差異。組間計量資料比較采用秩和檢驗，采用Student—Newman—Keuls法檢驗組間差異；所有分析均用GraphPad軟件進行處理，檢驗水準a=0．05。

結 果

一、 研究人群的基本特征見表1

不同性別間年齡分布情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；CAP_med檢測值和CAP—IQR檢測值分布水平在男女性患者中無統(tǒng)計學意義(P>0．05)； med_IQR—ratio檢測值分布水平在不同性別間差異亦無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

二、 男性患者不同年齡段CAP_med檢測值分布的比較如表2

對于男性患者，對比不同年齡段的CAP—med檢測值分布水平，結論為50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的CAP—med檢測值高于<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測值(P均<0．01)；而且50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的CAP—med檢測值無統(tǒng)計學差異(P>0．05)；<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測值無統(tǒng)計學差異(P均>0．05)。50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的med—IQR_ratio檢測值低于<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的med—IQR_ratio (P均<0．01)；<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的med—IQR_ratio檢測值無統(tǒng)計學差異；50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的med—IQR_ratio測值無統(tǒng)計學差異(P>0．05)。這表明在男性患者中，以50歲年齡為界，≥50歲的男性患者的肝脂肪變值較<50歲的男性患者升高，而肝脂肪變值的變異度會降低。

三、 女性患者不同年齡段CAP_med檢測值分布的比較如表3對于女性患者，對比不同年齡段的CAP—med檢測值分布水平、med—IQR_ratio檢測值水平無統(tǒng)計學差異(P均>0．05)。這表明在女性患者中，肝脂肪變值和變異度無特殊變化。

表1 研究人群的基本特征

表2 男性患者不同年齡段肝脂肪變值以及檢測誤差的比較(±s)

表3 女性患者不同年齡段肝脂肪變值檢測誤差的比較(±s)

四、 性別對患者FibroScanCAP_med檢測值和med—IQR_ratio檢測值分布的影響

按不同年齡段分層，對比男女患者的med—IQR_ratio檢測值，結論為<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測值分布水平、med—IQR_ratio檢測值水平無統(tǒng)計學差異(P均>0．05)。50歲≤年齡<60歲組的男性患者的CAP—med檢測值高于女性患者(P<0．05)，med—IQR_ratio測值低于女性患者(P<0．001)。60歲≤年齡組的男性患者的CAP—med檢測值高于女性患者(P<0．05)，med—IQR_ratio測值低于女性患者(P<0．05)。結果表明低于50歲年齡的患者性別在FibroScan肝脂肪變檢測值和變異度分布的影響無統(tǒng)計學意義，而對于50歲以上患者，男性脂肪變檢測值更高于女性，但變異度低于女性患者。

討 論

為了提高Fibrosean檢測的成功率及準確度，我們的研究主要對比年齡分層和性別對FibroScan檢測的影響及護理對策。研究結果表明，對于50歲以上男性患者檢測的肝脂肪變值更高，變異度更小，而對于小于50歲的男性患者檢測的肝脂肪變值更低，變異度更大。這可能部分原因在于患者高齡皮膚松弛，以及長期生活習慣、煙酒引起慢性肝病，肝臟脂肪變程度升高引起[3]。而年輕的男性患者生活習慣、煙酒較老年患者的差異更大，患病時間較老年人短，因此在肝脂肪變檢測不僅脂肪變值偏低，變異也小[4]。我們護理在檢測時，應該針對老年男性患者耐心的擺好體位，尋找合適的檢測點，以避免檢測結果的誤差。

此外，我們雖然沒有發(fā)現(xiàn)年齡分層對女性患者的肝脂肪變檢測值和變異的差異，但和同年齡層的男性患者對比，在>50歲的女性患者的肝脂肪變值低于男性患者，變異度高于男性患者。原因可能為慢性肝病患者中，男性酒精性脂肪肝較多，發(fā)展為肝硬化的較多，存在性別差異[5]。而且老年男性患者的長期飲酒史高于老年女性患者，使得肝脂肪變值升高后，變異度下降[6-8]。此外還可能與女性肋間隙狹窄和皮下脂肪較厚有關[9,10]。因此我們護理在針對女性患者檢測時，可避開肋間狹窄的位置。換一個肋間．或請患者稍微向左側臥位并將右手盡量向左上方拉伸使肋間隙得到最大限度的伸展，以提高檢測成功率。

總之，護理人員經培訓即可較好掌握FibroScan的測量技術，但對于不同年齡分層和性別的患者，要采用不同的護理措施來降低測量誤差。