方瑞迪

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，確立我國(guó)大力發(fā)展職業(yè)教育體系，重點(diǎn)培養(yǎng)以能力為本位的應(yīng)用型人才。全面小康社會(huì)及社會(huì)健康事業(yè)的發(fā)展推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。為適應(yīng)就業(yè)市場(chǎng)需求和社會(huì)醫(yī)療水平發(fā)展，中職護(hù)理教育迫切打破傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式。在多樣化的培養(yǎng)模式下，傳統(tǒng)中職教育暴露出許多問(wèn)題，例如：學(xué)生習(xí)慣聽(tīng)從教師管理，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性；校園管理模式陳舊；教師重“管”輕“教”，班級(jí)管理班主任“一堂言”；校園管理與企業(yè)管理脫節(jié)，學(xué)生缺乏自主性及創(chuàng)新性，出現(xiàn)就業(yè)崗位適應(yīng)困難等等?，F(xiàn)代職業(yè)教育要求以人為本，堅(jiān)持素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立人格，注重發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)個(gè)人自主學(xué)習(xí)、自主管理及創(chuàng)新能力。

1 國(guó)外相關(guān)研究

1.1 國(guó)外關(guān)于護(hù)理職業(yè)教育研究

通過(guò)梳理國(guó)外護(hù)理職業(yè)教育相關(guān)文獻(xiàn)，大部分學(xué)者對(duì)比研究問(wèn)題主要集中于護(hù)理專(zhuān)業(yè)辦學(xué)體系、教育理念、辦學(xué)模式、教育模式、學(xué)習(xí)環(huán)境等，從而得出中國(guó)護(hù)理職業(yè)教育啟示及改革方向。據(jù)袁義厘等《借鑒美國(guó)護(hù)理教育模式推進(jìn)我國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展研究》一文分析，美國(guó)護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)要求畢業(yè)生在臨床實(shí)踐中具備評(píng)判性思維能力、獨(dú)立解決專(zhuān)業(yè)問(wèn)題和決策的能力。教育理念體現(xiàn)對(duì)人的尊重，強(qiáng)調(diào)哲學(xué)理念和職業(yè)特征，關(guān)注人權(quán)個(gè)性和隱私，關(guān)注專(zhuān)業(yè)護(hù)士在社會(huì)工作中的行為。德國(guó)職業(yè)教育采取“雙元制”職業(yè)培訓(xùn)體系，以“工作過(guò)程為導(dǎo)向”強(qiáng)調(diào)工學(xué)結(jié)合，在護(hù)理職業(yè)教育中注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。對(duì)我國(guó)護(hù)理職業(yè)教育啟示，“校企合作、工學(xué)結(jié)合、頂崗實(shí)習(xí)”的人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)院校合作駐點(diǎn)合作辦學(xué)新形式。據(jù)丁美紅、張萬(wàn)秋等研究，美國(guó)護(hù)理教育自主學(xué)習(xí)理念和教育模式值得我們借鑒。教育模式包括小組學(xué)習(xí)、病案分析、標(biāo)準(zhǔn)化患者在教育中應(yīng)用和多元化體系加過(guò)程考核。

1.2 國(guó)外護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)研究

20世紀(jì)初，美國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Abraham Flexner，強(qiáng)調(diào)人道主義、服務(wù)、專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)等要素。此后十年，對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的研究進(jìn)入萌芽階段：20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初，關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)的定義層出不窮。1990年，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABIM）啟動(dòng)了“職業(yè)素養(yǎng)”項(xiàng)目并于1994年提出“醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)”這一概念，明確闡述了職業(yè)素養(yǎng)包含的要素：不僅是人道主義，也包含利他主義、職責(zé)和服務(wù)、誠(chéng)信和專(zhuān)業(yè)水平等。現(xiàn)代護(hù)理大約出現(xiàn)在19世紀(jì)中葉，而南丁格爾是現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人。從此之后，現(xiàn)代護(hù)理具有了一定的科學(xué)性，向?qū)I(yè)化發(fā)展。以改善環(huán)境衛(wèi)生、促進(jìn)舒適和健康為基礎(chǔ)是現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)理理念。1860年，她在英國(guó)的圣·托馬斯醫(yī)院創(chuàng)辦了世界上第一所護(hù)士學(xué)?！隙「駹栕o(hù)士訓(xùn)練學(xué)校，為護(hù)理教育奠定了基礎(chǔ)。

2 國(guó)內(nèi)相關(guān)研究

2.1 關(guān)于職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)研究

“素養(yǎng)”意指“平日的修養(yǎng)”，而“修養(yǎng)”則是指“理論、知識(shí)、藝術(shù)、思想等方面的一定水平，也指養(yǎng)成的正確的待人處事的態(tài)度”。透過(guò)上述定義可以看出，“素養(yǎng)”主要強(qiáng)調(diào)知識(shí)和道德層面，它缺少與能力相關(guān)的內(nèi)容。職業(yè)素養(yǎng)是人類(lèi)在社會(huì)活動(dòng)中需要遵守的行為規(guī)范，是指專(zhuān)業(yè)的作風(fēng)和精神。通過(guò)文獻(xiàn)搜索“職業(yè)素養(yǎng)”關(guān)鍵詞，出現(xiàn)許多相關(guān)研究，梳理大部分學(xué)者研究?jī)?nèi)容，主要集中于分析職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵、特征及研究提升策略。據(jù)元燕分析，職業(yè)素養(yǎng)是在某個(gè)崗位上從事特定工種的人所具備的技能、心理、精神等方面的行為規(guī)范，其主要包括職業(yè)技能規(guī)范、心理追求水平以及精神追求層次等。技能型人才新時(shí)代職業(yè)素養(yǎng)包含四項(xiàng)具體內(nèi)容：職業(yè)道德、職業(yè)思維、職業(yè)行為和職業(yè)技能。據(jù)戶廷勇等分析，職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等方面。據(jù)孫福川等分析，護(hù)士職業(yè)精神是護(hù)士在與患者的交往實(shí)踐中所表現(xiàn)出的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。根據(jù)“素質(zhì)冰山”理論，職業(yè)素養(yǎng)又可分為顯性素養(yǎng)和隱形素養(yǎng)?？偨Y(jié)學(xué)者們分析，護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵包括職業(yè)道德、職業(yè)理念、護(hù)理行為規(guī)范和護(hù)理技能。其中，護(hù)理技能是顯性素養(yǎng)，職業(yè)道德、職業(yè)理念和護(hù)理行為是隱形素養(yǎng)。梳理總結(jié)文獻(xiàn)，職業(yè)素養(yǎng)具有以下特征：技能型人才的時(shí)代素養(yǎng)具有群體性、動(dòng)態(tài)性、歷史性與發(fā)展性等特征，核心素養(yǎng)的教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展具有連續(xù)性與階段性、歷史性與現(xiàn)實(shí)性、融通性與整合性等特點(diǎn)。護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)基本特征包括倫理性、職業(yè)性、修養(yǎng)性和慎獨(dú)性。

2.2 關(guān)于護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)概念

筆者通過(guò)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞檢索護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)的“職業(yè)素養(yǎng)”“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”“職業(yè)防護(hù)”“護(hù)患溝通”“護(hù)理服務(wù)”等，相關(guān)人員做了大量的研究，主要集中于現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療環(huán)境下如何提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)是護(hù)士對(duì)于所從事的職業(yè)所需具備的各方面的綜合素質(zhì)和涵養(yǎng)。彭美慈等將護(hù)理概括為：了解個(gè)人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)所出現(xiàn)的健康問(wèn)題進(jìn)行辨證、準(zhǔn)確施護(hù)，幫助個(gè)人掌握健康知識(shí)，從自身狀況出發(fā)，防治疾病，增強(qiáng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)及適應(yīng)的能力，達(dá)到身心最佳狀態(tài)。這一描述在一定程度上反映了我國(guó)護(hù)士在目前的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中所感知到的護(hù)理概念，表達(dá)了合情、合理、知行合一的護(hù)理獨(dú)特功能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精髓，建立以人為本的服務(wù)理念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的操作技能，從而學(xué)會(huì)科學(xué)工作的方法以及如何將基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理緊密結(jié)合，將護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)由繁瑣變?yōu)橛行?，真正使護(hù)理活動(dòng)落實(shí)到患者身上，高效服務(wù)于患者，護(hù)士滿意度增加，其執(zhí)業(yè)依從性也會(huì)增強(qiáng)。護(hù)士生職業(yè)素養(yǎng)分為顯性方面和隱性方面，顯性素養(yǎng)包括外在形象、基本知識(shí)、基本技能，技術(shù)能力等，隱性素養(yǎng)因素包括職業(yè)意識(shí)、職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。

2.3 關(guān)于中職護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀及原因

圍繞護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵相關(guān)維度研究，分別梳理護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理理念、護(hù)理行為規(guī)范和護(hù)理技能研究現(xiàn)狀。據(jù)潘娟分析，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍過(guò)于年輕，專(zhuān)業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)不足，教育程度偏低，職業(yè)成熟期延遲。現(xiàn)代大學(xué)生獨(dú)生子女較多，其獨(dú)立能力、團(tuán)隊(duì)精神和人際關(guān)系處理能力都較弱；依賴心理強(qiáng)，缺乏責(zé)任心，好高鶩遠(yuǎn)，沒(méi)有明確目標(biāo)；缺乏愛(ài)心，惟我獨(dú)尊；缺乏合作精神等。據(jù)田煉《護(hù)患關(guān)系視角中等職業(yè)學(xué)校護(hù)生職業(yè)道德教育探究》一文分別從學(xué)校、教師、學(xué)生三個(gè)層面去分析中職護(hù)生存在的職業(yè)道德問(wèn)題原因。其中，中職學(xué)生方面原因是基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱、學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、自我意識(shí)較強(qiáng)烈。

3 關(guān)于提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)策略分析

護(hù)士的培養(yǎng)是一個(gè)前后銜接、有始有終的系統(tǒng)工程，啟蒙于醫(yī)學(xué)院校貫穿于職業(yè)生涯全過(guò)程。是否具備職業(yè)化的意識(shí)、道德、態(tài)度和職業(yè)化的技能、知識(shí)與行為，直接決定了醫(yī)院和護(hù)士自身發(fā)展的潛力和成功的可能。據(jù)唐寧娟、李麗琴《依據(jù)“素質(zhì)冰山理論”談新護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)》一文分析，重視對(duì)新護(hù)士隱形職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、定期培訓(xùn)護(hù)患溝通技巧、注重職業(yè)道德的自我教育自我反省等活動(dòng)，提升新護(hù)士人文素養(yǎng)，建立新護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估體系。據(jù)周慶煥等分析，培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)中“他者”的精神內(nèi)涵，“他者”的本質(zhì)要求從“他者”的角度來(lái)看待自身、要求自身，從而不斷提醒自己反省、自律。護(hù)士的“他者”意識(shí)應(yīng)體現(xiàn)對(duì)特殊服務(wù)對(duì)象患者的外在性、差異性和獨(dú)特性的尊重和理解，以及對(duì)具有個(gè)體差異患者所必須的愛(ài)、關(guān)懷與責(zé)任。護(hù)理專(zhuān)業(yè)職業(yè)教育改革方面，深化職業(yè)教育的校企合作模式，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)更多元化的接觸臨床，在做中學(xué)，在學(xué)中練，培養(yǎng)學(xué)生的臨床工作能力，促進(jìn)雙師型教師隊(duì)伍的發(fā)展。

4 對(duì)已有研究成果的評(píng)析

從文獻(xiàn)梳理結(jié)果來(lái)看，研究護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的學(xué)者較多，也產(chǎn)生了豐碩的成果。這些文獻(xiàn)對(duì)中職護(hù)生在校培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題研究奠定了一定的基礎(chǔ)，但已有的研究還有些不足。從研究成果上看，很多學(xué)者對(duì)中職護(hù)生關(guān)注較少，專(zhuān)門(mén)針對(duì)職業(yè)素養(yǎng)開(kāi)展中職護(hù)生自主管理的研究較少，其他研究往往是班級(jí)自主管理的問(wèn)題進(jìn)行研究，如學(xué)生管理、教師管理等，學(xué)生職業(yè)素質(zhì)問(wèn)題就被鑲嵌在這些研究中。因此，專(zhuān)門(mén)針對(duì)提升職業(yè)素養(yǎng)護(hù)生自主管理問(wèn)題的研究還尚屬于起步階段。從研究?jī)?nèi)容上看，大部分文獻(xiàn)關(guān)注的是護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)或者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，或是工作現(xiàn)狀，很少有學(xué)者從管理學(xué)的角度去研究中職護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)教育問(wèn)題。從研究方法上看，多理論研究。大多數(shù)研究者僅是根據(jù)自己的主觀理解發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因并提出對(duì)策，只有少數(shù)的研究者采用實(shí)地調(diào)研的方法，傾聽(tīng)中職護(hù)生關(guān)于自身職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的想法。對(duì)于中職護(hù)生職業(yè)生涯發(fā)展而言，職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)處于核心地位，中職在校期間如何通過(guò)科學(xué)的自主管理提升自身職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題研究起著舉足輕重的作用。所以，圍繞著護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)開(kāi)展中職護(hù)生自主管理的一系列問(wèn)題是本人要研究的內(nèi)容。