江慧賢

（廣東省食品藥品職業(yè)技術學校，廣東 廣州 510663）

隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，人才技能的要求亦日益提升。高職學校為提高就業(yè)率，對藥劑專業(yè)學生的培養(yǎng)更偏向需求量更大的藥品銷售崗位，因此廣東省食品藥品職業(yè)技術學校（以下簡稱“學?！保┈F有的藥學專業(yè)設置側重于社會藥房藥品銷售、醫(yī)藥公司物流知識的學習，但對藥學服務的培養(yǎng)，如社會藥房慢病管理的藥學服務及醫(yī)療機構基礎藥學服務崗位職能，缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)及實踐的機會，使高職學生難以符合相關崗位的需求。2018年11月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯合發(fā)布的《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》提出“加強藥學人員配備培養(yǎng)：各醫(yī)療機構要根據本機構的功能定位、診療服務量等因素，科學設置藥學崗位，加大藥學人員配備力度，使得人員數量能夠滿足藥學服務需要［1］?！闭唢@示，藥學服務將高質量發(fā)展，藥學基層服務崗位需求上升。高職藥劑專業(yè)應以此為契機，培養(yǎng)符合藥學基層服務的專業(yè)技術人才，擴大就業(yè)范圍。

培養(yǎng)符合藥學基層服務的人才，首先要了解什么是藥學服務。藥學服務是診療活動的重要環(huán)節(jié)，是以提高患者生活質量為目的，以合理藥物治療為中心的相關服務。對藥學服務的發(fā)展，國家出臺的政策亦提出相關的意見?！蛾P于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》提出：“促進藥學服務向基層下沉。要加強對基層醫(yī)療機構的指導，尤其是為簽約服務的慢性病患者提供用藥指導的能力和水平，實現醫(yī)療聯合體內藥學服務連續(xù)化同質化［1］?！痹谖覈?，慢性疾病患者眾多。數據顯示，我國慢性病發(fā)患者數正快速上升，目前確診患者已達2.6億人，慢性病死亡人數已占總死亡人數的85%。為了加強對慢性疾病的防控，國家發(fā)布了《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，指出：“積極鼓勵各類企業(yè)、公益慈善性組織、商業(yè)保險機構等參與至慢性疾病高危人群的風險評估、健康咨詢和健康管理，以個性化健康服務、建立會員制經營模式、整體式推進為主要特色，創(chuàng)建大健康管理服務產業(yè)模式［2］。”因此，藥學高質量服務的發(fā)展涉及對慢性患者的生活方式及用藥的干預并定時進行訪問和檢測，從生理和心理上為患者提供治療、康復和保健等綜合性服務的慢病管理。同時，2017年2月9日，國務院辦公廳發(fā)布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）指出，“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥，醫(yī)療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥”［3］。越來越多的社會藥店從以上的政策中發(fā)現慢病管理市場的巨大發(fā)展?jié)摿?。醫(yī)藥分開改革進入進程，醫(yī)生開具處方后，患者到社會零售藥店調配，提供藥學服務的技術人員則由社會藥房提供。社區(qū)藥店未來不能再游離于醫(yī)療衛(wèi)生服務體系之外，更不能單純成為藥品的經銷商，它必須與社區(qū)醫(yī)療共同承載管理慢病患者治療與用藥監(jiān)護的責任，承擔慢病患者長期用藥的監(jiān)護。因此，近年，社會藥房的慢病管理逐漸成為運營管理模式發(fā)展趨勢，職能從簡單的藥品銷售逐漸轉為社會慢病用藥監(jiān)護和藥物警戒的中心。以國藥控股開設的社會藥房為例：藥師接待區(qū)域設藥學服務專員，受藥學服務組長的監(jiān)管。他們主要負責藥事咨詢，接待患者，統(tǒng)計患者用藥記錄，包括對定期用藥的回訪、藥品質量安全的把控以及對患者進行教育。公司定期組織醫(yī)院專家到店進行講座，藥學服務專員負責聯絡召集相關患者［4］。社會藥房藥師在其中肩負著慢病患者的用藥監(jiān)護工作、藥物治療管理服務職責。這就要求社會藥房銷售人員具備用藥提導特別是慢性疾病的健康指導技能。慢病管理需要提供的藥學服務包括結合病種為患者提供用藥咨詢，對疾病檢測數據進行專業(yè)分析，給予個體化的健康指導并建立個人病歷檔案。藥師根據病歷檔案定期對會員患者進行回訪和專業(yè)指導，例如用藥提醒、健康生活方式和膳食引導等。然而，提供慢病管理的藥學服務技能單純依賴在學校以教師授課，學生理論學習的教學方法，沒有真實病案以及直接面對患者進行解答的實踐學習，學生難以掌握慢病管理的藥學服務的技能。因此，藥學專業(yè)的培養(yǎng)需要探索藥學服務的實踐模式，培養(yǎng)學生的藥學服務——慢病管理的專業(yè)技能。醫(yī)療機構的臨床藥師主要工作職責為開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育，宣傳、指導患者安全用藥。承擔醫(yī)院臨床藥學教育和對藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師進行培訓，開展患者用藥教育。臨床藥師參與社會藥房糖尿病慢性疾病管理的效果評價的研究提示：醫(yī)院臨床藥師對社會藥房DM管理的藥學干預取得了積極成效。在有條件的地區(qū)積極開展社會藥房參與的慢性疾病管理，引導臨床藥師參與至社會藥房慢性疾病管理工作中，對患者病情控制以及并發(fā)癥防治均具有重要意義［5］。醫(yī)院臨床藥師因其承擔的工作內容，成為培養(yǎng)社會藥房提供用藥服務的人才極佳的教師，醫(yī)療機構亦因此成為培養(yǎng)藥學服務技能的極佳場所。然而，高職學生在醫(yī)療機構實踐的崗位普遍安排在藥品的調配，很少有機會觀摩、參與臨床藥師的藥學服務工作中。為了讓高職藥學學生獲得藥學服務的實踐機會，提高慢病管理的藥學服務技能，應充分利用學生實習的醫(yī)療機構資源，搭建藥學服務培養(yǎng)平臺，共同構建“藥學服務—慢病管理”培養(yǎng)模式。同時，專業(yè)教師還應參與實習培養(yǎng)方案的制訂，向醫(yī)療機構的帶教教師提出培養(yǎng)目標及教學方法，利用社會實踐的時間同時共同深入參與指導、制訂共同培養(yǎng)的內容，提高藥學服務學生的參與度與學習效果，建立與學生相適應的慢病管理人才培養(yǎng)模式。藥學學生參與臨床藥學服務，從旁觀摩或直接參與用藥教育、指導患者安全用藥及病例分析，可彌補學校培養(yǎng)相關技能的不足，提高學生的慢病藥學服務水平。同時，培養(yǎng)用藥指導的理念、思維，在實踐中跟從臨床藥師，學習尋找藥學問題答案的方法，調動學習積極主動性，提高自主學習能力掌握藥學服力技能，達到勝任藥學服務的工作崗位的技能需求，為畢業(yè)后從事社會藥房慢病管理工作積累理論知識與實踐經驗。但因合作培養(yǎng)機構能容納的培養(yǎng)學生數量有限，為讓更多的學生享有藥學服務實踐機會，專業(yè)教師在參與藥學服務過程中注意收集典型的、符合教學的案例，匯集成藥學服務實踐教材，以供任課教師模擬真實服務場景，運用于在校期間的教學實踐中，以最大程度發(fā)揮案例的效應，擴大學生獲得藥學服務實踐機會的數量，提高教學效果。利用學生實習實踐的時間，通過與醫(yī)療機構共同構建培養(yǎng)“慢病管理”人才培養(yǎng)模式，讓學生有“實戰(zhàn)”機會，可高效率提升學生的藥學服務技能，提高崗位競爭力。