分娩時(shí)麻醉對(duì)嬰兒有影響嗎

劉桃

【中圖分類號(hào)】R782.05+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-030-01

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩快速興起，為廣大女性帶來了福音，使得女性分娩過程中只會(huì)感到輕微的疼痛，甚至是無痛，但隨著人們對(duì)麻醉了解的深入，越來越重視分娩期間，麻醉對(duì)嬰兒的影響，擔(dān)心麻醉在降低大人痛苦的同時(shí)，卻對(duì)嬰兒的健康成長造成不利影響。因此，本文針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論，探討分娩時(shí)的麻醉是否會(huì)對(duì)嬰兒造成影響。

當(dāng)前階段，分娩麻醉主要包括以下三種情況，即：分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦刨宮產(chǎn)麻醉以及產(chǎn)婦患有其他身體疾病，分娩期間需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛或者是麻醉的情況。而不管是那種情況的麻醉，其實(shí)都會(huì)對(duì)嬰兒造成一定的影響，只是影響的程度不同而已。

首先，我們來了解一下局部麻醉的影響，由于麻藥的PH值和人體基本相符，不僅分子量較小，而且具有脂溶性，所以更容易通過胎盤，對(duì)嬰兒造成影響，包括呼吸抑制以及心臟毒性等，同時(shí)也會(huì)通過母體血液，將子宮胎盤部分的血流灌注改變，進(jìn)而對(duì)胎兒造成間接影響，這種麻醉方式對(duì)胎兒的影響程度與母體血藥濃度有關(guān)。

而局部麻醉應(yīng)用的藥物種類如下：第一，酯類，包括氯普魯卡因以及普魯卡因等，藥物在進(jìn)入母體以后，經(jīng)血漿膽堿酯酶快速代謝，在嬰兒身體當(dāng)中僅有43s的半衰期，且這種藥物一般是通過局部浸潤麻醉的方式進(jìn)行使用的，因此，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的藥量并不會(huì)對(duì)嬰兒造成影響。第二，酰胺類，包括羅哌卡因、布比卡因以及利多卡因等，這些藥物一般會(huì)在肝內(nèi)進(jìn)行緩慢的代謝，因此，不管是運(yùn)用哪種途徑進(jìn)行給藥，都會(huì)出現(xiàn)藥物毒性作用。對(duì)布比卡因以及利多卡因進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，兩者與蛋白的結(jié)合率為92%和64%，且胎盤通過率也能夠得到21%和40%，進(jìn)入嬰兒體內(nèi)以后，其半衰期能夠達(dá)到120min和140min。而羅哌卡因在藥代動(dòng)力學(xué)方面與布比卡因較為相似，包括蛋白結(jié)合率等，但這種麻藥的脂溶性和神經(jīng)系統(tǒng)毒性都比較低，且能夠保證較短的半衰期及血漿清除率，所以，在產(chǎn)科麻醉方面得到了廣泛的應(yīng)用[1]。

通過局部麻醉對(duì)人體交感神經(jīng)（硬膜外）進(jìn)行阻滯以后，母體當(dāng)中的血藥雖然會(huì)經(jīng)過胎盤對(duì)嬰兒造成影響，但麻醉也會(huì)降低母體當(dāng)中的皮質(zhì)激素水平以及兒茶酚胺水平，使子宮胎盤部分的血管痙攣問題得到有效的抑制。且相關(guān)研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛可能造成產(chǎn)程的延長，但嬰兒的Apgar評(píng)分卻能夠得到相應(yīng)的保證，當(dāng)然，這種方式也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的間接影響，即鎮(zhèn)痛以后，產(chǎn)婦動(dòng)脈壓的平均值會(huì)被降低，而母體收縮壓如果不足基礎(chǔ)值的30%，那么臍帶及胎盤部分的血管就可能出現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失的情況，進(jìn)而導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)酸中毒或者是窘迫的情況，因此，在進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)，需要做好預(yù)防處理工作。目前，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外神經(jīng)阻滯以前，為其補(bǔ)充500ml代血漿，能夠在減少母體血壓下降風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提升嬰兒的氧供及抗氧化能力[2]。

其次，是麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的影響。正常情況下，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間，嬰兒受到鎮(zhèn)痛藥的抑制程度往往會(huì)受到體內(nèi)藥量蓄積的影響。目前，哌替啶、嗎啡以及芬太尼類藥物的應(yīng)用最為普遍。

第一，哌替啶，一般會(huì)采用靜脈注射或者是肌注的方式，產(chǎn)婦在對(duì)哌替啶進(jìn)行應(yīng)用以后，會(huì)降低嬰兒對(duì)糖的代謝和利用水平，并將嬰兒的腦電圖改變，顯示出類似于窘迫嬰兒的腦電圖波形。采用肌注哌替啶DDI（哌替啶應(yīng)用計(jì)量及給藥至嬰兒娩出的時(shí)間間隔）的嬰兒，在1h以內(nèi)或者是4h以上的新生兒相比于沒有使用鎮(zhèn)痛藥物的新生兒，其各項(xiàng)指標(biāo)并沒有顯著的差別，但DDI為2-3h的新生兒，會(huì)有較大的幾率出現(xiàn)呼吸抑制的情況。而經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，即便產(chǎn)婦只是對(duì)哌替啶進(jìn)行小劑量的肌注，也會(huì)對(duì)嬰兒的神經(jīng)行為造成影響，且影響時(shí)長能夠達(dá)到3天，而采用靜脈注射哌替啶的方式，藥物僅需90s就會(huì)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，6min以后嬰兒與母體當(dāng)中的血藥質(zhì)量分?jǐn)?shù)將會(huì)到達(dá)一個(gè)平衡點(diǎn)。部分人指出哌替啶的靜脈注射，應(yīng)該將安全時(shí)限控制在15min以內(nèi)，否則容易對(duì)嬰兒呼吸功能造成嚴(yán)重的影響。但通過實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哌替啶靜注時(shí)，按照每公斤體重1mg的劑量，DDI在1h以內(nèi)，雖然嬰兒的神經(jīng)行為以及呼吸會(huì)受到一定的影響，但并沒有臨床意義，并且嬰兒在產(chǎn)后48h以內(nèi)能夠完全恢復(fù)。但即便如此，在遇到胎兒窘迫時(shí)，建議不要對(duì)哌替啶進(jìn)行應(yīng)用。而對(duì)于哌替啶的應(yīng)用，必須要做好各項(xiàng)指征的控制工作，對(duì)于產(chǎn)婦麻醉而言，應(yīng)盡量不用或少用，避免應(yīng)用不當(dāng)，對(duì)嬰兒造成不利影響[3]。

第二，嗎啡，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛而言，不管是肌注嗎啡，還是靜注嗎啡都不適用，一般會(huì)采用椎管內(nèi)給藥的方式，在硬膜外一次性注入2-4mg，嗎啡能夠?qū)⒔桓猩窠?jīng)反映有效降低，并確保循環(huán)的穩(wěn)定性，對(duì)于心肌收縮力的影響相對(duì)較小，所以，在產(chǎn)婦存在先天性心臟病，或者是由于瓣膜損傷而出現(xiàn)心功能不良等情況時(shí)，比較適合應(yīng)用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但具體應(yīng)用的過程中，需要醫(yī)生明確評(píng)估嗎啡對(duì)嬰兒呼吸的影響。

第三，芬太尼類藥物主要包括阿芬太尼、蘇芬太尼以及芬太尼，在產(chǎn)婦患有心臟病時(shí)，一般會(huì)對(duì)此類藥物進(jìn)行使用，特別是對(duì)二尖瓣狹窄的產(chǎn)婦而言，進(jìn)行全麻能夠?qū)ζ鋺?yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防，并保證窺喉插管過程中血液動(dòng)力的穩(wěn)定性，對(duì)中等劑量進(jìn)行應(yīng)用，可以在手術(shù)完成以后平穩(wěn)拔管，但如果藥物進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，通過胎心監(jiān)測可能發(fā)現(xiàn)胎心率基線出現(xiàn)變異消失的情況，且產(chǎn)后嬰兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，部分嬰兒需要進(jìn)行納洛酮拮抗及氣管插管，由于納洛酮比阿片類藥物的半衰期短，因此，在嬰兒治療時(shí)較為常用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?郝建華， 暴慧君. 全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2015，18（36）：127-127.

[2]?周敦詩， 程鳳仙. 無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒影響的情況分析[J]. 人民軍醫(yī)， 2014，16（3）.

[3]?徐德朋， 陳復(fù)興， 王全英. 手術(shù)麻醉對(duì)分娩時(shí)母嬰免疫的影響[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 33（3）：148-150.