右美托咪定預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)臨床療效分析

廖曉霞

【摘要】目的探索分析右美托瞇定預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)的臨床療效。方法300例在腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組、右美托咪定研究組、哌替啶研究組，每組100例。常規(guī)對(duì)照組予以生理鹽水方式常規(guī)干預(yù)，存美托瞇定研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以負(fù)荷劑量右美托瞇定干預(yù)，哌替啶研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上靜脈注射哌替啶。比較三組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率3.00%顯著低于哌替啶研究組的10.OO%和常規(guī)對(duì)照組的45.00%，哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。右美托瞇定研究組和常規(guī)對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為lO.OO%、8.OO%，均顯著低于哌替啶研究組的67.OO%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而右美托瞇定研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于常規(guī)對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療患者予以合適劑量右美托瞇定干預(yù)，可以有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，臨床效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托瞇定;哌替啶;腰硬聯(lián)合麻醉;寒戰(zhàn);臨床療效;不良反應(yīng)

D01：10.14163/i.cnki.1 1-5547/r.2020.19.066

臨床實(shí)踐操作中，大部分患者需要在麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)治療。寒戰(zhàn)屬于麻醉后患者發(fā)生率相對(duì)較高的并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，患者區(qū)域部位的麻醉將直接影響其機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)揮，針對(duì)實(shí)施區(qū)域麻醉的患者而言，大約有57%的患者將產(chǎn)生寒戰(zhàn)表現(xiàn)[1]。既往臨床實(shí)踐中，予以常規(guī)方式干預(yù)，難以實(shí)現(xiàn)理想效果。目前條件下，針對(duì)區(qū)域麻醉術(shù)中寒戰(zhàn)實(shí)施防治，主要應(yīng)用哌替啶以及曲馬多等相關(guān)藥物[2]。盡管可以實(shí)現(xiàn)一定的效果，但還有著極大的提升空間，本院就此積極開展相關(guān)研究，探索分析右美托咪定預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究納入對(duì)象為本院2019年1～11月收治的在腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療患者300例，其中男160例，女140例;年齡36-66歲，平均年齡（40.1±11.4）歲;體重45-80 kg，平均體重（56.5±7.9）kg。在具體手術(shù)類型方面，含剖宮產(chǎn)120例、下肢手術(shù)180例。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者同意。隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組、右美托咪定研究組、哌替啶研究組，每組100例。常規(guī)對(duì)照組中男50例，女50例;年齡36-62歲，平均年齡f39.5±7.5）歲;體重45-77 kg，平均體重（56.5±6.9）kg。右美托咪定研究組中男52例，女48例;年齡37-64歲，平均年齡f40.3±7.9）歲;體重46-78 kg，平均體重（56.8±7.l）kg。哌替啶研究組中男58例，女42例;年齡38-66歲，平均年齡（40.5±8.5）歲;體重47-80 kg，平均體重（56.2±8.O）kg。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法所有研究對(duì)象均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 9苯巴比妥鈉注射液（商品名：魯米那，天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）+0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382），有效開放患者靜脈通道。患者均取右側(cè)臥位，均于其L2_3間隙位置實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液f宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格：100 mg/10 m1）2 ml，連續(xù)注射時(shí)間控制為15 s。并放置硬膜外導(dǎo)管在其硬膜外腔處，協(xié)助患者取平臥位，然后分組實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)。①常規(guī)對(duì)照組予以生理鹽水方式常規(guī)干預(yù)。②右美托咪定研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以負(fù)荷劑量右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220）1ug/kg干預(yù)。③哌替啶研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上靜脈注射1 mg/kg哌替啶（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413）。所有研究對(duì)象均實(shí)施常規(guī)面罩吸氧。干預(yù)過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液速度。將手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意控制在21-23℃ [3.4]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①寒戰(zhàn)發(fā)生情況。具體參照如下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：患者沒有相關(guān)寒戰(zhàn)癥狀產(chǎn)生;1級(jí)：其外周皮膚青紫或者外周血管收縮，但沒有產(chǎn)生肌顫現(xiàn)象;2級(jí)：其只有1組肌群產(chǎn)生肌顫現(xiàn)象;3級(jí)：有1-3組肌群產(chǎn)生肌顫現(xiàn)象;4級(jí)：有≥4組肌群肌顫。②不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括為惡心嘔吐、呼吸抑制、暫時(shí)性血壓升高等[5-7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率3.00%顯著低于哌替啶研究組的10.00%和常規(guī)對(duì)照組的45.00%，且哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較右美托咪定研究組和常規(guī)對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.OO%、8.00%，均顯著低于哌替啶研究組的67.OO%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而右美托咪定研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于常規(guī)對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

臨床研究結(jié)果顯示，造成患者麻醉后產(chǎn)生寒戰(zhàn)的主要原因包含圍術(shù)期低體溫、腎上腺功能抑制、脊髓反射部分抑制、手術(shù)過程中的不良刺激、交感活性降低以及疼痛等[8.9]。實(shí)踐結(jié)果表明，劇烈的寒戰(zhàn)將會(huì)造成患者的極度不適表現(xiàn)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心肌缺血、眼壓升高以及心排血量增加、機(jī)體C02生成增多、氧耗量明顯上升等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)患者有效實(shí)施臨床檢測(cè)以及醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)操作也造成嚴(yán)重的影響[10]。目前條件下，臨床治療經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，積極予以哌替啶進(jìn)行干預(yù)，盡管可以實(shí)現(xiàn)麻醉效果以及一定程度的術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防，但不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，極大比例的患者將產(chǎn)生明顯的眩暈、惡心以及嘔吐等相關(guān)不良癥狀[11]。

右美托咪定屬于一類新型a2腎上腺素能受體激動(dòng)藥物，該藥可以有效作用于患者腦內(nèi)藍(lán)斑核，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好的催眠、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果，能夠有效緩解患者的相關(guān)負(fù)性不良情緒。在用藥之后，可讓患者進(jìn)行面罩吸氧，確保患者在手術(shù)過程中有效保持鎮(zhèn)定，同時(shí)避免其產(chǎn)生寒戰(zhàn)癥狀表現(xiàn)[12.13]。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于哌替啶研究組和常規(guī)對(duì)照組，哌替啶研究組的寒戰(zhàn)發(fā)生率低于常規(guī)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。右美托咪定研究組和常規(guī)對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于哌替啶研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而右美托咪定研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于常規(guī)對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所以，右美托咪定屬于預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)的最佳藥物[14.15]。

綜上所述，針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)治療患者予以合適劑量右美托咪定干預(yù)，可以有效預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，臨床效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：531400廣西平果縣人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科