田艷

【中圖分類號】R322.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-033-01

腎臟是人體重要器官，在調(diào)節(jié)血壓的過程中具有不可忽視的作用，臨床將腎動脈病變及腎實質(zhì)性病變引發(fā)的血壓升高稱之為腎性高血壓。在腎臟疾病發(fā)生的任何階段均有可能發(fā)生腎性高血壓，而高血壓的發(fā)生也會加速腎臟功能的退化，導(dǎo)致患者的死亡率和致殘率增加。另外，腎性高血壓極易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，為此早期診斷和治療及其關(guān)鍵，那么腎性高血壓是高血壓嗎，在治療過程中需要注意什么問題，這些都需要人們詳細(xì)了解。

1?腎性高血壓的定義是什么

受到腎臟各類疾病引發(fā)的高血壓屬于腎性高血壓，發(fā)病率約占高血壓臨床總體發(fā)病率的10%左右，臨床將腎性高血壓歸于繼發(fā)性高血壓的范疇。由腎臟單側(cè)或雙側(cè)病變引發(fā)的高血壓稱為腎實質(zhì)性高血壓，由腎臟動脈狹窄及缺血引發(fā)的高血壓稱之為腎血管性高血壓[1]?；颊叱霈F(xiàn)腎臟疾病后，引發(fā)血壓升高的原因眾多，主要包括腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌量減少，血管容量增加等，患者交感神經(jīng)興奮，全身動脈產(chǎn)生痙攣，腎素與鈉交換出現(xiàn)異常，引發(fā)血壓升高。研究表明，多種腎臟實質(zhì)性病變均可引起高血壓，而腎臟病變引發(fā)高血壓的概率與病變對腎小球功能的影響、病變引發(fā)的腎臟缺血程度、病變范圍等因素密切相關(guān)。通常情況下，先天性腎發(fā)育不全、腎小球腎炎等疾病可引發(fā)腎臟缺血或腎血管病變，產(chǎn)生高血壓的幾率較高，腎盂腎炎、腎結(jié)石等引發(fā)高血壓的概率偏低。不同類型的腎小球腎炎引發(fā)高血壓的概率也存在一定差異，膜性腎病及腎臟微小病變引發(fā)高血壓的概率較低。腎功能情況與腎性高血壓的發(fā)病也存在一定關(guān)聯(lián)，腎功能衰退會導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率顯著升高。

2?腎性高血壓是高血壓嗎

高血壓屬臨床發(fā)病率極高的疾病，包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，腎性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，如患者未進(jìn)詳細(xì)的尿液檢查且無水腫發(fā)生，極易誤診為原發(fā)性高血壓[2]。實際上，原發(fā)性高血壓和腎性高血壓在治療及預(yù)后效果等方面存在比較大的差異，為此在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者的病史，明確具體病因，避免誤診的發(fā)生。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病與患者的年齡、家族遺傳等因素相關(guān)，大部分患者首先出現(xiàn)高血壓，發(fā)病多年后產(chǎn)生腎功能不全或蛋白尿等方面的問題。腎實質(zhì)性高血壓患者普遍存在慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征等病史，水腫、蛋白尿、紅細(xì)胞尿等腎病的常見臨床癥狀先于高血壓發(fā)生。腎血管性高血壓主要發(fā)病人群年齡為30-50歲，部分患者存在高血壓病史，突發(fā)惡性高血壓，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者是否存在腰腹部疼痛等癥狀，并檢查血管雜音，利用腎靜脈腎素測定及腎動脈造影確定具體病情，采取對癥治療措施。

3?腎性高血壓如何治療

3.1?藥物治療

藥物治療腎性高血壓主要的目的是控制終末期腎病的發(fā)生，避免腎功能在短時間內(nèi)快速減退，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，通過對患者血壓的有效控制，降低各類高血壓急性臨床癥狀的發(fā)生率。臨床建議18-60歲的腎性高血壓患者如收縮壓數(shù)值超過140mmHg，舒張壓數(shù)值超過90mmHg，需及時采取降壓藥物進(jìn)行治療，糖尿病腎病引發(fā)的高血壓需將血壓范圍控制在80-130mHg，慢性腎病引發(fā)的高血壓需將血壓范圍控制在75-120mmHg。目前常用的藥物包括利尿劑、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可將上述藥物進(jìn)行復(fù)方制劑組合服用，結(jié)合患者腎病及血壓的具體情況，采取聯(lián)合用藥或單一用藥的治療方式，以此來實現(xiàn)降壓效果的全面提高[3]。現(xiàn)階段，臨床將血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為腎性高血壓治療的主要藥物，如患者存在蛋白尿，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇這兩種藥物進(jìn)行治療。血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠預(yù)防心血管終點事件，保護(hù)靶器官，提升腎臟疾病的預(yù)后效果，降低蛋白尿?qū)颊邫C體的影響。鈣離子通道阻斷劑在臨床中也有廣泛的應(yīng)用，此類藥物經(jīng)人體肝臟排泄，無明顯治療禁忌，適合老年腎性高血壓患者服用。

3.2?非藥物治療

防治高血壓除采取藥物治療外，可通過外科手術(shù)，如腎切除、腎移植、血管重建等到達(dá)臨床效果。利用介入治療進(jìn)行腎血管重建及血管支架適用與難治性腎性高血壓。同時，腎交感神經(jīng)阻斷術(shù)等新型治療技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，可有效延緩患者腎功能減退，有效控制血壓。與此同時，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者需積極調(diào)整日程生活方式，降低日常飲食中鹽和脂肪的含量，增加鉀元素的攝入量，適當(dāng)增加日常運動量，減輕體重，通過科學(xué)健康的生活方式有效改善腎功能，降低高血壓的發(fā)病率。

3.3?腎性高血壓的預(yù)防

腎性高血壓的預(yù)防需要加強對腎臟自身經(jīng)的預(yù)防和治療，日常用藥需避免使用具有腎臟毒性的藥物，對于累積腎臟的人體各系統(tǒng)疾病均需積極預(yù)防和治療。日常生活中需要戒煙酒，避免刺激性物質(zhì)陰性血液凝固及腎血流量降低。女性患者在妊娠期、月經(jīng)期需注意個人衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染等疾病。日常飲食應(yīng)當(dāng)減少鹽和脂肪的攝入量，避免產(chǎn)生高血壓等問題。定期檢測血壓和腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效的治療措施，通過科學(xué)的干預(yù)，實現(xiàn)腎性高血壓的有效預(yù)防。

綜上所述，腎性高血壓屬繼發(fā)性高血壓，其發(fā)病的過程與腎血管病變及腎臟實質(zhì)性病變等因素相關(guān)，腎性高血壓的治療主要包括藥物、手術(shù)等方式，治療難度較大。為此患者需詳細(xì)了解腎性高血壓的臨床癥狀，并采取有效的治療措施，改善不健康的生活方式，戒煙酒，減少鹽和脂肪攝入量，增加運動量，降低體重，積極治療腎臟各類疾病，最大程度上降低腎性高血壓對身體的影響，提高自身健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]?祁昊.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合治療腎性高血壓的療效觀察[J].中國合理用藥探索，2019，16（05）：91-93+97.

[2]?畢紅，張小建.金匱腎氣丸加減聯(lián)合鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平治療腎性高血壓的臨床效果及對舒張壓、腎功能指標(biāo)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（07）：24-25.

[3]?王瑩，趙建國.百令膠囊聯(lián)合貝那普利對老年腎性高血壓患者氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮功能和網(wǎng)膜素-1的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（20）：4867-4869.