談幫敏

【摘要】

目的：探討對初產婦在中孕期引產時采用利凡諾聯(lián)合米非司酮方案的臨床效果以及對產婦預后的影響。方法：選擇我院2018年1月至2018年12月收治中孕引產初產婦57例為研究對象對其臨床資料進行回顧性分析，該57例初產婦均采用利凡諾聯(lián)合米非司酮進行引產，評估引產情況以及預后情況。結果：該57例產婦引產時間（30.14±3.52）h，總產程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛評分為（4.31±1.26）分。引產成功率為100.00%（57/57），宮頸裂傷率為0.00%（0/57），不良反應發(fā)生率為24.56%（14/57），所有不良反應均在對癥處理后消失。結論：對中孕引產初產婦采用利凡諾聯(lián)合米非司酮方案引產成功率高，產程短，出血量少，有利于減輕產婦疼痛，降低對產婦的損傷，對改善患者預后有顯著價值，且用藥安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】利凡諾;米非司酮;初產婦;中孕引產;VAS疼痛評分

【中圖分類號】R816.91

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-040-01

孕婦如果在孕中期（孕周13～27周）出現(xiàn)胎兒或者孕婦異常，要求終止妊娠的處理方式即為中孕引產。利凡諾屬于消毒防腐劑，但在單獨使用的情況下，仍然存在患者失血量多、產程延長等問題，容易增加產婦的痛苦[1]。而米非司酮屬于臨床常用避孕藥，屬于孕激素受體拮抗劑，對擴張宮頸，促進宮頸成熟有顯著的價值。為減輕對產婦的損傷，改善患者的疼痛，本次研究引入了聯(lián)用米非司酮方案，2018年1月至2018年12月收治中孕引產初產婦54例為研究對象，回顧性分析了我院以利凡諾聯(lián)合米非司酮方案進行初產婦中孕引產中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇我院2018年1月至2018年12月收治中孕引產初產婦57例為研究對象對其臨床資料進行回顧性分析，該57例初產婦均采用利凡諾聯(lián)合米非司酮進行引產。納入標準：（1）均為初產婦;（2）孕周13～27周范圍內;（3）肝腎功能正常，血尿常規(guī)正常，無引產禁忌;（4）對本次研究均知情同意，已經簽訂同意書。排除標準：（1）存在不良嗜好或孕期存在濫用藥物問題的產婦;（2）合并嚴重臟器、精神疾病患者;（3）米非司酮用藥禁忌癥者;（4）不同意參與本次研究這。該57產婦年齡20～30歲，均數(shù)（23.73±1.48）歲，孕周14～27周，均數(shù)（19.44±2.58）周。本次研究已經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2?方法

所有初產婦在中期引產時均采用利凡諾聯(lián)合米非司酮治療。利凡諾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32024696，2ml：50mg）用法用量為：羊膜腔內注射，劑量控制為100mg。米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20000629，25mg）用法用量為：使用利凡諾后，口服，劑量為50mg，并在12h后再服用50mg。要求在服用米非司酮前后2h均維持空腹狀態(tài)[2]。

1.3?觀察指標

（1）評價所有患者引產情況，指標設定為引產時間、總產程、出血量以及疼痛評分。其中疼痛評分采用VAS視覺模擬評估法進行評價。（2）評價所有患者引產成功率、宮頸裂傷率以及不良反應發(fā)生率。如果注射藥物72h內，產婦宮縮規(guī)律且已經成功分娩，則可判定為引產成功，否則則為引產失敗。常見不良反應包括惡心、嘔吐、低熱、寒顫等[3]。

1.4?統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS21.0處理，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗，設定為P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?引產情況

該57例產婦引產時間（30.14±3.52）h，總產程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛評分為（4.31±1.26）分。

2.2?預后情況

該57例產婦均引產成功，引產成功率為100.00%（57/57），未見宮頸裂傷，宮頸裂傷率為0.00%（0/57），不良反應包括低熱6例，惡心4例，嘔吐3例，寒顫1例，發(fā)生率為24.56%（14/57），所有不良反應均在對癥處理后消失，未見嚴重不良反應。

3?討論

產婦中孕期引產使用利凡諾安全性、成功率均較高，且不良反應少，均屬于輕微不良反應，應用價值顯著，而羊膜腔內注射利凡諾進行中孕期引產方案目前在臨床中已經得到了廣泛的應用。而就利凡諾的作用機制來看，其能夠直接對產婦子宮產生刺激作用，加快其收縮的頻率，并增加其收縮的幅度，可導致胎盤、胎膜變性壞死，進而誘發(fā)胎兒中毒、死亡以及流產。而目前臨床中，應用單用利凡諾進行中孕期初產婦引產的報道中[4]，引產的效果并不理想，容易出現(xiàn)引產失敗，且宮頸裂傷的發(fā)生率很高。初產婦，由于其年齡較小，宮頸的發(fā)育機能仍然不健全，且擴張的機制不夠成熟，所以在單使用利凡諾的過程中，常伴隨宮頸擴張潛伏期延長的問題，容易加重宮縮的疼痛，引產失敗的成功率遠低于經產婦，且伴有宮頸裂傷、水腫等多種并發(fā)癥，嚴重時可能誘發(fā)大出血，容易加重初產婦身體的損傷，對其心理以及生理均存在一定的不良影響[5]。為更好的發(fā)揮出利凡諾在初產婦中孕期引產中的應用價值，必須進一步降低其引產的風險，提高引產的成功率。目前國內外不少研究指出，米非司酮具有促進宮頸成熟、擴張宮頸的作用[6]。就本次研究結果來看，產婦引產時間（30.14±3.52）h，總產程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛評分為（4.31±1.26）分，引產情況較為理想，引產成功率為100.00%（57/57），宮頸裂傷率為0.00%（0/57），不良反應發(fā)生率為24.56%（14/57），則說明預后情況良好。而就聯(lián)合用藥方案效果更好的原因來看，考慮與聯(lián)用米非司酮，能夠促進胎兒及其附屬妊娠產物的排除，有利于提高宮頸的成熟度等相關。

綜上所述，在初產婦中孕引產中使用利凡諾聯(lián)合米非司酮引產方案效果理想，引產成功率高，總產程短，出血量手癌，在改善患者預后上也有顯著價值，可減輕對患者的損傷，且用藥方案安全可靠，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻：

[1]?徐敏，胡海華，陳一源.利凡諾聯(lián)合米非司酮應用于初產婦中孕引產的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（69）：123+126.

[2]?丘苑清，賴映華，傅利琴.利凡諾聯(lián)合米非司酮應用于初產婦中孕引產的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2018， v.16No.388（20）：140-141.

[3]?徐佳，劉朵朵，馬向東.利凡諾爾聯(lián)合Cook宮頸擴張球囊在妊娠中期引產中的應用[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（7）：864-866.

[4]?周英.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于子宮瘢痕中期妊娠引產的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（40）：7872-7872.

[5]?戴艷.利凡諾聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中孕引產的臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2016， 1（11）：97-100.

[6]?張凡，楊菁.米非司酮聯(lián)合間苯三酚在中孕引產中的臨床療效觀察[J].中國性科學，2017， 26（9）：119-121.