李具金

【摘要】目的：文章主要針對RA的治療方法進(jìn)行探討。方法：選取60例RA患者，將其隨機(jī)分為兩組。對照組給予MTX、LEF治療，熏蒸組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療。測定兩組治療前后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平，評價其療效。結(jié)果：熏蒸組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的66.7%（χ2=5.104，P=0.024）;兩組治療后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平均有下降，但熏蒸組下降幅度大于對照組（P<0.01）。結(jié)論：中藥熏蒸療法聯(lián)合西藥能有效緩解RA的臨床癥狀，副作用少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】中藥熏蒸療法;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;機(jī)制

【中圖分類號】R25

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-046-02

引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis，RA）是一種以慢性滑膜炎癥為主的骨科系統(tǒng)疾病，無明確病因，其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，故關(guān)節(jié)畸形及功能喪失的風(fēng)險極高。目前臨床針對RA的治療原則在于緩解關(guān)節(jié)炎癥，阻礙病變進(jìn)展，避免傷及不可逆骨質(zhì)，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到病情完全緩解或RA發(fā)病活動度減小的目的。非甾體類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥等是西醫(yī)臨床治療RA的常見藥物，雖能暫緩關(guān)節(jié)炎癥狀，但總體療效并不十分理想。近年來，中藥熏蒸這一中醫(yī)外治療法在臨床各大疾病治療中廣泛應(yīng)用，取得顯著療效。本研究旨在探討RA應(yīng)用中藥熏蒸療法治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年9月3日開始在本院就診的RA患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足美國風(fēng)濕協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)4項或4項以上的，同時符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病緩慢、遷延不愈;②關(guān)節(jié)梭型腫脹、刺痛，或疼痛夜甚，關(guān)節(jié)屈伸不利;③酸楚，麻木，按之稍硬;④關(guān)節(jié)局部膚色晦暗重，或肌膚干燥無光澤;⑤消瘦，脈弱;⑥淡白舌;（2）疾病處于活動期，即同時滿足下面條件：≥4個關(guān)節(jié)腫脹;≥6個關(guān)節(jié)觸痛;紅細(xì)胞沉降率（ESR）>30mm/h或C反應(yīng)蛋白（CRP）≥正常上限的1.2～1.5倍;（3）病人同意接受治療并參與研究，家屬知情并簽署協(xié)議;（4）年齡在35～72歲;（5）治療期前1個月停用DMARDs、糖皮質(zhì)激素類藥物及其他中藥;（6）沒有相關(guān)藥物禁忌史。排除標(biāo)準(zhǔn)：RA晚期嚴(yán)重病變;同時患有其他風(fēng)濕疾病，如風(fēng)心病、狼瘡等;合并有消化道潰瘍、肝腎功能不全;凝血機(jī)制異常、血小板減少或三系減少的血液疾病;合并銀屑病或者皮膚潰瘍傷口結(jié)痂及其他傳染病;病情加劇引發(fā)并發(fā)癥需終止者。

1.2?治療方法

非熏組僅給常規(guī)藥物治療，美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）7.5mg口服，每日1次;甲氨蝶呤10mg口服，每周1次;香丹注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL或5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次;口服中藥煎劑按證型的不同分別給予科內(nèi)協(xié)定方風(fēng)寒濕痹方（羌活、獨活、秦艽、桂枝、防風(fēng)、烏梢蛇、威靈仙、附子、雞血藤、丹參、薏苡仁、絡(luò)石藤、甘草等）或熱痹方（石膏、知母、雞血藤、忍冬藤、桑枝、木瓜、丹參、絡(luò)石藤、防風(fēng)、薏苡仁、地龍、甘草等），每日1劑，水煎服。如原服用激素，則按原劑量繼續(xù)服用;如患者不能耐受甲氨蝶呤時，改用來氟米特片20mg口服，每日1次。必要時對癥處理，如疼痛劇烈，可臨時使用止痛藥。熏蒸組在非熏組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，熏蒸藥物采用熏Ⅰ方：羌活20g，獨活20g，防風(fēng)15g，桂枝15g，細(xì)辛10g，川芎20g，海風(fēng)藤30g，徐長卿30g，姜黃20g，蘇木20g，冰片1g。采用四肢局部熏蒸。設(shè)備為大連金輝康療器械廠生產(chǎn)的ST-I型多功能肢體治療儀，同時具有淋洗功能。熏蒸時將熏蒸方藥裝入紗布袋中，放入熏蒸治療儀藥箱內(nèi)煮沸，蒸氣溫度設(shè)置在55℃左右，淋洗的藥液在48℃左右時即可治療?；颊卟捎弥w熏蒸，即取坐位將患肢伸入治療儀器中，在熏蒸的同時，間斷噴出藥物進(jìn)行淋洗，每日1次，每次30min。兩組均以20d為1個療程。

2?結(jié)果

2.1?兩組相關(guān)指標(biāo)的比較兩組治療后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸組下降幅度大于對照組（P<0.01）。

2.2?兩組療效比較對照組總有效率為66.7%（20/30），熏蒸組為93.3%（28/30），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.104，P=0.024）。

2.3?不良反應(yīng)熏蒸組：有2例出現(xiàn)惡心、頭疼不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;對照組有9例出現(xiàn)胃腸道不適、頭疼，其中1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（112IU/L），經(jīng)過保肝治療迅速好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。兩組未見其他如骨髓抑制導(dǎo)致的貧血、血小板、白細(xì)胞減少等血液病以及嚴(yán)重感染不良事件的發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.007，P=0.045）。

3?討論

RA屬于中醫(yī)學(xué)“尪痹”范疇，其病機(jī)主要為素體衛(wèi)表不固，使風(fēng)、寒、濕邪流注于機(jī)體經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致氣血運行不暢。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹、疼痛、晨僵。中醫(yī)治療RA往往遵循祛邪扶正固本的原則。在本次研究所配置的方藥中，防風(fēng)、海風(fēng)藤、細(xì)辛、姜黃祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)化濕、通絡(luò)、止痛;羌活、獨活通氣血、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛、除濕通絡(luò);徐長卿活血、止痛、利水消腫;桂枝鎮(zhèn)痛、溫通經(jīng)脈;川芎、蘇木、細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通絡(luò)、止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，冰片具有促進(jìn)藥物吸收、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。全方共奏活血化瘀、祛風(fēng)濕、消腫止痛、強(qiáng)筋骨、增強(qiáng)免疫力之功。中藥熏蒸療法作用機(jī)制主要有：1）將多種中藥共同溶解于水中，借溫?zé)嶙饔檬顾幬镏苯釉谌砑∧w上發(fā)生作用，藥效直通經(jīng)穴，進(jìn)而達(dá)到散寒、祛風(fēng)、化瘀消腫、除濕通絡(luò)、扶正等多重功效;2）蒸氣可促進(jìn)皮膚毛囊汗腺的開放，進(jìn)而加快機(jī)體血液流速，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，生物活性物質(zhì)釋放不斷減少，促使神經(jīng)末梢興奮明顯降低，最終使骨骼肌松弛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù);3）中藥熏蒸的給藥途徑使得各種藥物發(fā)生作用的時間得到有效保證，與口服方式相比，熏蒸給藥可有效提高藥物的生物利用度;4）中藥熏蒸給藥能夠有效擴(kuò)大藥物經(jīng)皮膚吸收的面積，使藥物能夠更加快速地進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，直接作用于病變部位，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體自然調(diào)節(jié)機(jī)能產(chǎn)生有效激發(fā)，使機(jī)體整體免疫能力、抗病能力得到顯著提高。

綜上所述，RA應(yīng)用中藥熏蒸療法治療的效果確切，值得臨床推廣。

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