路翠平 孟長春

【摘要】目的：對抗菌藥物在臨床內科急診患者中的應用進行了探討分析。方法：選取我院2018年1月～2018年11月期間收治的110例急診內科患者的臨床病案，統(tǒng)計分析其抗菌藥物的使用種類、應用的方式、使用頻度（DDDs）、聯(lián)合用藥情況等，計算藥物利用指數(shù)（DUI），DUI≤1為合理用藥。結果：110例患者中的使用抗菌藥物共涉及18種，其中舒巴坦鈉、哌拉西林鈉、頭孢吡肟、頭孢哌酮、左氧氟沙星使用頻度最高，使用率為90.9%。結論：抗菌藥物在臨床內科急診患者中的應用普遍，耐藥現(xiàn)象較嚴重，應重視抗菌藥物對患者的影響，從而保障抗菌藥物的合理使用率。

【關鍵詞】抗菌藥物;臨床內科急診;應用;合理用藥

【中圖分類號】R917

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-047-02

抗菌藥物通常是指具備抑菌活性或殺菌的藥物，涵蓋一些喹諾酮類、咪唑類、抗生素、硝基咪唑類、磺胺類等合成的化學藥物?？咕幰环矫婵梢苑乐辜膊?，另一方面，即使應用的劑量正常，也可能對人形成二次感染或毒性反應。倘若不適當應用，那么會導致人體病菌的耐藥性形成，這會提高治療感染性疾病的難度。近年來，因為出現(xiàn)了多重耐藥菌，所以人們非常注重科學地應用抗生素。急診內科是抗菌藥物的應用普遍科室，對抗菌藥物進行有效、合理的利用對治療疾病具有重要作用，因此需要了解抗菌藥物的使用情況以及用藥趨勢，協(xié)助臨床合理應用抗菌藥物，促進疾病的診斷及治療。以下選取我院2018年1月～2018年11月期間收治的110例急診內科患者的臨床病案進行分析，報道如下：

1?一般資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2018年1月～2018年11月期間收治的110例急診內科患者的臨床病案，其中男60例，女50例，年齡13～89歲，平均53.6歲，住院1～24d，平均9d，所患疾病包括感染性腹瀉35例、急性支氣管炎15例、上呼吸道感染12例、下呼吸道感染23例、急性肺炎21例、間質性肺炎24例、肺部感染34例、尿路感染4例，其余11例。

1.2?方法?分別統(tǒng)計患者住院病歷號、患者性別、年齡、體重、入院時間及出院時間、疾病診斷、使用抗菌藥物的名稱、使用種類、使用頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）、聯(lián)合用藥等情況，采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）作為藥物利用判定依據(jù)，用其計算DDDs（DDDs=總用藥量/DDD）。以DUI來評價抗菌藥物使用的合理性，當DUI≤1藥物使用合理，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。

2?結果

110例患者中有100例患者使用了抗菌藥物，未使用抗菌藥物的要10例，主要因為肺不張、支氣管擴張、肺原性心臟病等原因，抗菌藥使用率為90.9%，其中65.7%病例應用抗菌藥物治療感染。使用抗菌藥物共涉及18種，其中舒巴坦鈉、哌拉西林鈉、頭孢吡肟、頭孢哌酮、左氧氟沙星使用頻度最高。抗菌藥物單用占比例最高，為72.15%，二聯(lián)用藥為33.47%，三聯(lián)以上用藥為6.71%。用藥途徑主要治愈率為35.8%，好轉率為68.5%，未治愈為1.6%。

3?討論

目前抗菌藥物的普遍廣泛應用，不合理用藥現(xiàn)象嚴重成為當今世界面對的主要難點之一。根據(jù)相關調查顯示，相比于世界其他國家抗菌藥物的應用情況，我國的抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象更為嚴重，尤其在急診內科中。急診內科患者以起病急、病情嚴重為主要特征，在搶救和治療的過程中需要醫(yī)生短時間內對其進行病癥的判斷及治療方案的制定，而在抗菌藥物的應用方面較多靠醫(yī)生的經驗，急診醫(yī)生在臨床治療中應用抗菌藥物的治療方案對患者之后疾病的治療方案的制定，疾病的治療效果及預后都有著重要的作用，抗菌藥物有效的應用可能避免不良相互作用，如作用機理或作用方式相同的抗菌藥聯(lián)用會增加毒性反應、誘導產生滅活酶或競爭同一靶位而產生拮抗效應，更常見的是發(fā)生菌群失調、導致二重感染等，例如如將頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和氟羅沙星和左氧氟沙星3種作用機理相似的藥物進行聯(lián)合使用，由于氟羅沙星、左氧氟沙星同屬于氟喹諾酮類藥物，作用機制都是通過抑制細菌的DNA旋轉酶而起殺菌作用，將其進行聯(lián)用使用后會增強藥物的毒副作用。將哌拉西林鈉/（舒巴坦鈉）和頭孢哌酮鈉/（舒巴坦鈉）聯(lián)用，由于哌拉西林鈉/舒巴坦鈉和頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉都是與β-內酰胺酶抑制劑舒巴坦鈉組成的復方制劑，將相似藥理作用的復方制劑聯(lián)用，使制劑中某一成分超過規(guī)定劑量聯(lián)用導致用藥過量，不但不能很好的提高療效，反而會增加毒性。由調查得知急診內科應用的抗菌藥物主要是頭孢菌素類、β-內酰胺類、喹諾酮類、和大環(huán)內酯類、克林霉素類等抗菌藥物，總體上沒要濫用的情況，應用較為合理。本次調查中抗菌藥物單用占比例最高，為72.15%，二聯(lián)用藥為33.47%，三聯(lián)以上用藥為6.71%，聯(lián)合用藥應有嚴格的適應證?？咕幬锫?lián)合應用超過所規(guī)定的劑量在發(fā)揮藥物的作用，提高抗菌效力，防止和延遲抗藥性的產生，以及減少毒性作用較強藥物的用量，提高治療效果等方面具有重要的意義，提高臨床用藥的針對性和準確性，同時在用藥方案的制定中進行聯(lián)合用藥，擴大抗菌譜，從而提高疾病搶救的成功率和治愈率。

醫(yī)院醫(yī)療水平的一個關鍵方面是抗菌藥物的科學應用，結合檢查、監(jiān)督等有效對策，定期對醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物的現(xiàn)狀進行公布，給病人實施穩(wěn)定、安全的治療方案。正常劑量之下抗菌藥物的應用，不但可以防治疾病，而且也可以讓病人形成二次感染或毒性反應。如果不適當?shù)氖褂每咕幬?，病人身體中的病菌非常容易形成耐藥性，從而使感染性疾病患者的病情增加。由于近年來，多重耐藥菌持續(xù)形成，因此不斷提升科學使用抗生素的關注性。

綜上所述，急診內科抗菌藥物的應用普遍，耐藥現(xiàn)象較嚴重，應重視抗菌藥對患者的影響，提高抗菌藥物的合理使用率。

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