劉娟

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-095-01

現(xiàn)階段，我國慢性心力衰竭患者的數(shù)量正在逐年增加，這與我國社會老齡化的年齡結(jié)構(gòu)組成有直接關(guān)系。此外，最近幾年我國經(jīng)濟大背景的變化，也在一定程度上使得人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，老年冠心病的發(fā)作會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理衰竭的現(xiàn)象，這對患者的身體健康會產(chǎn)生較為嚴重的影響。目前，慣性病已經(jīng)成為了我國最為常見的心腦血管常見疾病之一，并且冠心病具有一定的頑固性，很難在短時間之內(nèi)使患者治愈。以此，在對老年冠心病心力衰竭展開規(guī)范化治療的時候，應(yīng)該對現(xiàn)階段老年患者進行治療方案的設(shè)定，從而使人們的身體健康得到保證?；诖?，本文進行了如下綜述：

1?您知道現(xiàn)階段我國慢性心力衰竭治療中存在哪些問題嗎？

1.1?臨床指南難以得到落實

對于老年冠心病心力衰竭的患者來說，在展開臨床之后的時候，應(yīng)該有較為全面的治療指南作為依據(jù)，但是從現(xiàn)階段我國慢性心力衰竭治療工作展開的實際情況來看，其臨床治療方案落實往往存在一定的困難，現(xiàn)階段我國行業(yè)內(nèi)的專家主要是針對臨床試驗結(jié)構(gòu)以及證據(jù)強度等等來進行心力衰竭的治療以及調(diào)理，這種治療方案的設(shè)定往往具有較強的專家個人色彩，也就是說這種治療方案不夠客觀，在臨床應(yīng)用的過程中其效果經(jīng)常會受到一定的影響[1]。并給在臨床治療的過程中，所涉及到的治療人員數(shù)量相對較少，完成臨床治療也相對容易。并且，在此前很長一段時間當(dāng)中，一系列的大規(guī)模臨床研究證實了受體拮抗劑藥物的應(yīng)用可以有效起到對死亡率進行降低的作用。因此，歐洲心臟病學(xué)會與中華醫(yī)學(xué)會心腦血管病學(xué)分析中心委員會進行聯(lián)合，更進一步的完成了對心力衰竭治療的臨床探索，使得臨床治療指南的建設(shè)更加完善，這些臨床指南的建設(shè)在心腦血管疾病的治療以及防預(yù)工作展開的過程中起著重要的作用，使得對醫(yī)療過程的分析更加嚴謹，也有助于對治療效果進行整體提升，這種治療方案的應(yīng)用也可以起到降低治療費用的效果[2]。

從現(xiàn)階段我國臨床專家展開實踐診斷的情況來看，各級專家、醫(yī)務(wù)人員以及病人都應(yīng)該積極配合治療工作的展開，對心力衰竭患者的治療周期較長，可以將其看作是一個長時間教育，然后實現(xiàn)，然后再實踐、再教育的過程，在這樣的過程中很多藥物都會被多次使用，例如，在臨床上研究患者的中等以上藥物劑量耐受程度的時候，應(yīng)該此種藥物的臨床應(yīng)用人群進行劃分，現(xiàn)階段在國內(nèi)調(diào)查之后，對心力衰竭患者此種藥物的應(yīng)用率進行確定之后，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用率進行18%左右。之所以會出現(xiàn)這樣的情況，其原因是多樣性的，這與我國地域較為廣袤，病人較為分散，在對其進行大數(shù)據(jù)調(diào)查的時候，往往不能夠有效的保證數(shù)據(jù)調(diào)查的精準性。此外，僅僅依靠現(xiàn)階段的醫(yī)療單位不能夠很好的滿足患者的需求，這對我國心力衰竭臨床治療工作的展開并沒有直接的促進作用。因此，基層單位以及政府部門應(yīng)該進一步提升對心力衰竭知識的宣傳，這樣才能夠起到對基層群眾心力衰竭預(yù)防以及療養(yǎng)意識提升的作用。另外，在對老年關(guān)心病展開治療的時候，在治療初期，往往沒有使患者的病情得到有效減輕，還在一定程度上導(dǎo)致了患者病情的惡化，其實這種現(xiàn)象也是較為常見的，很多病人因此不能夠繼續(xù)堅持治療。此外，CHF的常規(guī)治療方式也相對繁瑣，往往會涉及到多個環(huán)節(jié)步驟，很多臨床醫(yī)生也難以長時間堅持下去。

2?慢性心力衰竭的規(guī)范化治療方式有哪些？

2.1?宣講指南

最近幾年來，我國醫(yī)療水平在不斷提升，更多的醫(yī)學(xué)知識以及醫(yī)學(xué)常識得到了普及，我國很多專家開始在醫(yī)學(xué)界的各種場合對新的慢性心力衰竭治療方案指南進行宣傳演講，這也使其受眾群體在不斷擴大。目前，我國各大省級醫(yī)院單位還是組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)進行宣講。隨著時代的不斷發(fā)展，我國CHF治療手段越來越成熟，并且與之相關(guān)的治療指南出版物也開始逐漸得到了進一步的普及，但是從知識普及的實際情況來看，少量的宣講不能夠起到全面普及的目的，同時醫(yī)生在宣講的過程中也很難實現(xiàn)對傳統(tǒng)一些認知錯誤的糾正。這時候，應(yīng)該采用多種方式綜合的治療方法來實現(xiàn)規(guī)范化給藥，同時，還應(yīng)該進一步提升各大醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流，促進整個行業(yè)的進行[3]。除了醫(yī)生自身應(yīng)該具有較高的專業(yè)素養(yǎng)之外，更應(yīng)該加強對群眾的行為干預(yù)，例如，可以嘗試建立起心力衰竭門診。心力衰竭門診是實施規(guī)范化治療的重要平臺，在對平臺進行合理化利用的時候，更加有利于醫(yī)生對病人展開統(tǒng)一化的管理，同時也更加方便科普知識的宣傳。

2.2?建立起CHF監(jiān)控網(wǎng)

監(jiān)控網(wǎng)的建設(shè)可以有效起到對心力衰竭患者病情可進行第一時間了解的效果，監(jiān)控網(wǎng)是獨立的監(jiān)督系統(tǒng)，其主要成員是基層醫(yī)生，對于基層醫(yī)生來說，其與病患的距離較近，更加方便治療以及預(yù)防工作的展開，但是所監(jiān)控的病人往往是具有一定多樣性的，可以實現(xiàn)對其他醫(yī)生治療的病人進行監(jiān)控。通過對現(xiàn)階段病人的實際情況進行確定之后，更加方便治療工作的展開。還可以通過對病人監(jiān)控的情況來實現(xiàn)對病人的及時教育，監(jiān)控網(wǎng)是一個完整的體系，其中分工明確，并且每一個工作環(huán)節(jié)的調(diào)動都要向上級展開申請，統(tǒng)一進行表格記錄，統(tǒng)一進行工作調(diào)度，這樣可以實現(xiàn)最終的數(shù)據(jù)共享。

此外，醫(yī)院方面應(yīng)該定期聘請行業(yè)內(nèi)的專家對主治醫(yī)師進行培訓(xùn)，通常情況下，醫(yī)院還應(yīng)該一年舉辦兩次大型的專家演講活動，其應(yīng)該涉及到以下內(nèi)容：首先要尋找新進展。社區(qū)醫(yī)師雖然掌握較多的專業(yè)知識，但是很難使自身的工作得到有效的創(chuàng)新，尤其是在這樣的時代背景之下，因此，演講活動中應(yīng)該涉及到新進展以及創(chuàng)新理念等方面的內(nèi)容。其次是尋找CHF的病因，對于此種病癥來說，其最為主要的表現(xiàn)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象，查找病因是治療工作展開的第一步。最后是藥物調(diào)整。社區(qū)醫(yī)師在用藥方面往往缺乏一定的靈活性，因此，要對其用藥方式進行指導(dǎo)調(diào)整。

3?慢性心力衰竭的藥物選擇

首先，應(yīng)該選擇利尿劑，這也是現(xiàn)階段治療心力衰竭最常用的藥物，其主要是通過降低患者體內(nèi)的鈉含量來實現(xiàn)減輕心臟容量負荷的。同時，利尿劑也可以有效起到緩解患者淤血癥狀的作用。從原則上來講，慢性心力衰竭患者應(yīng)該長期應(yīng)用利尿劑，當(dāng)水腫消失之后也應(yīng)該堅持服用，目前常用的利尿劑有呋塞米、托拉塞米以及氨苯蝶啶等藥物，患者應(yīng)該謹遵醫(yī)囑，對用藥種類以及劑量進行控制。

其次，還會涉及到血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的應(yīng)用，其可以有效起到降低心衰發(fā)病率以及死亡率的作用。目前，我國所應(yīng)用的血管緊張素系統(tǒng)抑制劑主要包括ACEI以及ARB等，在實際應(yīng)用的過程中起到了較為理想的效果。首先對于ACEI來說，其適應(yīng)所有心衰的患者，除非有此種藥物禁忌的患者不能應(yīng)用其進行治療。在對此種藥物進行服用的時候應(yīng)該秉持著“盡早應(yīng)用、小劑量應(yīng)用”的原則，通常情況下應(yīng)該每兩周服用劑量倍增一次，直至達到最大劑量為止;而對于ARB來說，其藥物優(yōu)勢主要體現(xiàn)在具有良好的耐受性，可以起到長期改善患者血流動力的作用，尤其是對于那些不能耐受ACEI治療的患者來說。在對此種藥物進行服用的時候，也應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加服用劑量，一直達到最大劑量為止，可以使患者的血壓以及腎功能得到有效改善。

最后，醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用也是非常關(guān)鍵的，可以有效起到降低心血管死亡以及猝死出現(xiàn)概率的作用。在對其進行應(yīng)用的時候，最開始應(yīng)該將計量控制在每天10～20mg之間為最佳，觀察服用效果，兩周之后根據(jù)患者的表現(xiàn)情況考慮適當(dāng)增加計量，直至達到最大劑量為止。在用藥期間患者應(yīng)該避免食用高鉀食物，以免對治療效果產(chǎn)生影響。

參考文獻：

[1]?葉瑞妍.老年冠心病慢性心力衰竭患者的規(guī)范治療療效分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（33）：138.

[2]?蔣均仕.慢性心力衰竭患者規(guī)范化治療聯(lián)合袢利尿劑治療對低鉀血癥的預(yù)防[D].甘肅：蘭州大學(xué)，2017.

[3]?吳雪華，韓蓓蓓.社區(qū)慢性心力衰竭規(guī)范化治療對患者生活質(zhì)量和預(yù)后的相關(guān)探討[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：346-348.