張濤

【中圖分類號(hào)】R730.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-129-02

腦出血，是對(duì)中老年人健康威脅比較大的一種疾病，特別是腦中風(fēng)的病人，腦出血的概率非常高，如果不幸患得，會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的不便，比如行動(dòng)上的困難、說話都會(huì)不清楚，甚至帶來生命危險(xiǎn)。

1?為什么可以用微創(chuàng)血腫清除術(shù)來治療腦出血

1.1?腦血后會(huì)對(duì)腦部帶來嚴(yán)重的傷害，它可以利用出血損傷腦組織，也可以用血液來分割腦組織。通過大量數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，腦血腫會(huì)制造眾多神經(jīng)毒素，還會(huì)釋放凝血酶、血紅蛋白等，再從中制造出鐵離子、血紅素等對(duì)神經(jīng)有害的物質(zhì)，使得神經(jīng)細(xì)胞死亡。不僅會(huì)制造出毒素，血腫的壓迫，迫使酶系統(tǒng)出現(xiàn)不規(guī)律的異常現(xiàn)象，從而致使出現(xiàn)急性腦水腫等病狀。還有，血腦屏障等問題的出現(xiàn)，會(huì)讓部分地方的血流量瞬間降低，是造成繼發(fā)性損傷的一個(gè)重要條件。腦水腫的出現(xiàn)是腦出血最突出的病理改變，它會(huì)讓腦出血愈加嚴(yán)重;它的病理生理學(xué)機(jī)制特別不簡單，有數(shù)據(jù)顯示，細(xì)胞毒性水腫加血管源性水腫一起使力，就產(chǎn)生了腦水腫，而且它的發(fā)展會(huì)經(jīng)歷三個(gè)歷程?？偟膩碚f，腦出血之后的腦水腫，不是一種因素造成的劫奪，它是各種因素一起合作才產(chǎn)生的后果。

1.2?微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血的可能機(jī)制

微創(chuàng)血腫清除術(shù)可以利用下列方式緩解腦出血帶來的繼發(fā)性損傷，這樣就保護(hù)了腦細(xì)胞不受損害：①緩解血腫占位問題，讓血腫附近的腦血量回歸正常;②消滅血液中的凝血酶，阻礙它的出現(xiàn)，減弱它的毒性作用;③消滅一些血腫，以此來降低血腫產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)。

2?怎樣運(yùn)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)來治療腦出血

2.1?利用好CT

醫(yī)生要利用好CT片，對(duì)血腫進(jìn)行精確的定位，讓手術(shù)可以高效、準(zhǔn)確的進(jìn)行。

2.2?手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備

護(hù)士要做好備皮、消毒等工作。然后在利用相應(yīng)的一次性的穿刺針刺穿血腫，再用電鉆穿透靶點(diǎn);等到顱骨被穿透后，把金屬針芯替掉，針頭變成塑料材質(zhì)的，再慢慢的刺到血腫的邊沿;之后把針芯抽出來，把冒蓋擰好;再接到側(cè)管，利用注射器慢慢的抽取，扭轉(zhuǎn)針體還要輕緩的從邊沿插入血腫里面;抽取時(shí)要注意，不能一下把所有的血全抽出來，百分之三五十就可以了，再把針形血腫粉碎器伸入血腫里面，讓沖洗液通過這種儀器去沖洗血腫，此時(shí)的血腫是半固態(tài)的;每次抽取的血量要適宜，三到五毫升就行，再通過震蕩方法沖洗，來粉碎半固態(tài)的血腫;沖洗要進(jìn)行多次，等到出現(xiàn)的液體不再渾濁即可;要注意的是，沖洗的液體的量要和抽出的血量一致，或者低于它，這樣才不會(huì)帶來其他的損傷;沖洗結(jié)束后要把側(cè)管關(guān)上，再把血腫液化劑注射到血腫里，等到三四個(gè)小時(shí)候，在打開引流，這種行為一天要進(jìn)行兩次。密切注意引流量，等到處于正常時(shí)在用CT進(jìn)行檢查，如果清除了七層以上就可以選擇拔管了。

3?微創(chuàng)血腫清除術(shù)要在什么時(shí)候開始

3.1?病理生學(xué)改變

當(dāng)血腫形成的三十分鐘后，周邊的腦部出現(xiàn)了海綿樣變的癥狀，叫做海綿層。6小時(shí)后，臨血腫的腦實(shí)質(zhì)開始出現(xiàn)壞死癥狀，叫做壞死層。壞死層外面的腦組織，在它里面的小血管四周會(huì)產(chǎn)生環(huán)狀的出血灶，就被叫做血管的外出血層，外出血層再往外走就是海綿層了。等到病情不斷嚴(yán)重，血管外出血層和海綿層就會(huì)持續(xù)對(duì)腦實(shí)質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)展，血腫出現(xiàn)的24小時(shí)后，腦水腫就出場了。血腫壓迫的越久，對(duì)腦部的損害越嚴(yán)重，這樣病人殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)就非常大了。

3.2?選擇合適的手術(shù)時(shí)間

我們國家有人把出血以后的六個(gè)小時(shí)以內(nèi)當(dāng)做穿刺治療的最佳時(shí)期，也有的會(huì)把出血后的七小時(shí)以內(nèi)當(dāng)做穿刺治療的最佳時(shí)期。根據(jù)有關(guān)資料顯示，選擇在六個(gè)小時(shí)或者七個(gè)小時(shí)之內(nèi)做手術(shù)，有利于患者的意識(shí)以及各項(xiàng)功能的恢復(fù)，大大地縮短恢復(fù)的時(shí)間，可以有效地解決原來容易出現(xiàn)的一些問題，可以大大降低腦組織受損的程度，也能夠促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。也有人指出，清除血腫的時(shí)間太早的話，很容易出現(xiàn)腦出血的情況。在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)有的患者還在持續(xù)地出血位，再加上在發(fā)病之后的六到七個(gè)小時(shí)以內(nèi)病情還不是特別穩(wěn)定，患者的血壓也沒有恢復(fù)正常，咳嗽、不安、焦躁等情況都有可能讓腫塊繼續(xù)變大，這個(gè)時(shí)間段的病情也還在惡化，情況比較危機(jī)，不適合去移動(dòng)患者，在發(fā)病以后很少能夠在這段時(shí)間之內(nèi)，把患者送到醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療，所以說在發(fā)病以后的六到七個(gè)小時(shí)以內(nèi)做手術(shù)還是受到了一定的條件限制的。有人對(duì)腦出血患者復(fù)查的情況進(jìn)行研究，一般來說腫塊在六個(gè)小時(shí)以后就不會(huì)再增大了，所以認(rèn)為清除血腫的手術(shù)應(yīng)該在發(fā)病以后的六到二十四小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行。所以說，最佳的治療時(shí)間應(yīng)該是在發(fā)病的六到七個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

4?手術(shù)以后出血的原因以及預(yù)防措施

在做完微創(chuàng)血腫清除術(shù)的治療手術(shù)以后，還會(huì)有出血的可能性，也是影響手術(shù)效果的最主要的一個(gè)因素。手術(shù)以后再出血的原因有這些：1、患者的腦動(dòng)脈的末尾有非常多的動(dòng)脈瘤，如果血壓突然升高，動(dòng)脈瘤就容易破裂出血。2、血腫邊上的腦組織在清楚了血腫以后，在飛快地恢復(fù)原位的時(shí)候很容易出現(xiàn)腦血流突然升高的情況，某個(gè)地方喪失了自我調(diào)節(jié)的功能，導(dǎo)致血管破裂引發(fā)血。3、太早地做清除血腫的手術(shù)，在手術(shù)過程中對(duì)血腫腔周邊的腦組織造成了損傷，血腫在凝固的過程當(dāng)中使用尿激酶的方法不恰當(dāng)，除去的血腫的量太多了，除去的時(shí)候速度也太快，加上患者的情緒不好以及血壓難以控制等等的人為造成的再出血。做血腫清除手術(shù)就是為了消除血腫的占位效應(yīng)，不一定要完全地把血腫清除掉。所以我們可以知道，進(jìn)行血腫排空治療既可以減壓，又可以防止再出血的情況發(fā)生。所以在進(jìn)行穿刺的時(shí)候，一定要小心謹(jǐn)慎，第一次不要抽太多的血，還要分幾次抽血，在使用尿激酶的時(shí)候要適當(dāng)，在對(duì)血壓進(jìn)行控制等等，都可以很好地預(yù)防再出血的情況。如果在抽血的過程當(dāng)中血液的顏色是鮮紅色的，通常去情況下來說都是有活動(dòng)性出血或滲血的情況發(fā)生，并且要告訴患者可能會(huì)有不好的情況發(fā)生。那么，該如何來處理呢？首先不能夠再繼續(xù)抽吸了，在出血的位置可以敷上一些藥物，然后把引流管放好。如果出血的情況比較嚴(yán)重的話，要對(duì)頭部做CT 進(jìn)行復(fù)查，然后馬上開顱止血。

從理論上來說，進(jìn)行血腫清除手術(shù)可以最大程度地降低腦出血導(dǎo)致的腦損傷。如果可以讓一些比較困難的問題得到解決的話，血腫清除術(shù)不僅能夠救治更多的患者，還可以減少患者殘疾的概率。這些難題包括患者的具體情況、血腫的位置和大小、手術(shù)的時(shí)間長短和有沒有用別的藥物來清除血腫等等。對(duì)此，我們多加研究，從而找到最適合患者的治療方法。