王汝文 張斌潤

【摘要】目的：本文運用綜合指數(shù)法對我院住院醫(yī)師DRGs指標數(shù)據(jù)進行償試性分析，為醫(yī)院對醫(yī)師的績效評價提供科學依據(jù)及參考。方法：通過運用綜合指數(shù)法對我院2019年上半年呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師DRGs數(shù)據(jù)指標，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)安全三個維度進行對比分析，從而科學客觀比較醫(yī)師的整體醫(yī)療水平。結(jié)果：運用DRGs評價工具，可以對醫(yī)院同類科室住院醫(yī)師的醫(yī)療整體水平進行比較，為醫(yī)院對醫(yī)師的績效評價提供可靠的數(shù)據(jù)和參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）;綜合指數(shù)法;績效評價;醫(yī)療服務(wù)

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-131-02

本文通過運用綜合指數(shù)法對我院住院醫(yī)師DRG數(shù)據(jù)指標，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)安全三個維度對其進行醫(yī)療績效評價，為我院日后將DRGs用于科室績效評價提供參考。

1?資料與方法

1.1?資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于云南省DRGs績效管理平臺，我院呼吸內(nèi)科2019年上半年DRGs指標數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)真實可靠。

1.2?研究方法

運用綜合指數(shù)法對我院2019年上半年呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師的DRGs指標數(shù)據(jù)進行分析。[3]。本文采用云南省DRGs績效管理平臺反饋的相關(guān)指標數(shù)據(jù)，運用綜合指數(shù)法消除不同量綱的影響，計算出醫(yī)療綜合指數(shù)，用于評價醫(yī)療服務(wù)績效總體水平。

1.2.1?建立指標評價體系

DRGs醫(yī)療服務(wù)績效的核心內(nèi)容對醫(yī)院服務(wù)能力、效率和醫(yī)療安全三個維度六個指標進行評估。見表1。

1.2.2?指標指數(shù)化數(shù)據(jù)處理：由于上述說的6項指標的性質(zhì)和計量單位不同，需要進行指數(shù)化處理，使之在同一維度下，以消除量綱的影響。同度量處理的方法是先對評價指標確定一個標準值，用各指標的實際值與相應的標準值進行比較[1]，見表2。

1.2.3?對6項DRGs指標運用“同類指標相加，異類指標相乘”的原理對相應指標進行處理，最后得到相應綜合指數(shù)，見表3。

2?結(jié)果

DRGs綜合指數(shù)得分中D醫(yī)師得分最高，F(xiàn)醫(yī)師得分最低。其中：醫(yī)療服務(wù)能力C醫(yī)師得分最高，E醫(yī)師得分最低;醫(yī)療服務(wù)效率方面E醫(yī)師最高，A醫(yī)師得分最低;醫(yī)療安全方面幾位醫(yī)生得分都一樣，都沒有出現(xiàn)低風險死亡患者。

3?討論

數(shù)據(jù)結(jié)果與科室負責人介紹及討論，F(xiàn)、E醫(yī)師是剛進科時間不久，收治病種相對單一，故CMI、DRG組數(shù)較其他醫(yī)師較低，而F醫(yī)師住院天數(shù)較長，導致時間指數(shù)也是最高;而D、C、B醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富承擔科室危重患者，A醫(yī)師1、2月份外派學習， DRG總量最低，CMI最高，住院天數(shù)控制不好，時間指數(shù)較高僅次于F醫(yī)師。

4?改進措施

4.1?DRGs評價體系不足之處及改進方案

4.1.1?DRGs數(shù)據(jù)評價體系采集的信息均來源于病案首頁，而現(xiàn)我院的部分醫(yī)生在填寫病案首頁時，仍然存在主要診斷選擇錯誤，嚴重的并發(fā)癥和合并癥以及重要的有創(chuàng)操作及手術(shù)漏填等現(xiàn)象。

4.1.2?現(xiàn)我國推行的DRGs分組器只是針對住院病人的，而部分醫(yī)生工作量不僅反映在收治的住院病人還應包括門診就診人次及手術(shù)量。

4.2?建立醫(yī)療服務(wù)績效評價體系

近年來DRGs在全國進行大量的推廣，越來越多的醫(yī)院開始采用DRGs體系來進行績效評價，相比傳統(tǒng)的績效考核方法，運用DRGs指標進行績效考核更具有客觀性與科學性，同時也能豐富醫(yī)療評價體系，全面提高醫(yī)療服務(wù)能力。

4.3?推薦醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)

DRGs的分組過程是基于出院患者病案首頁填寫的信息基礎(chǔ)上完成的，所以，完整、準確的病歷首頁信息是獲得真實DRGs指標的前提。而病案信息的完整性又依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善。

4.4?不斷提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量

加強對病案首頁的質(zhì)控，正確引導醫(yī)師準確無誤的填寫患者的醫(yī)療信息，提高編碼員的編碼水平，多方面的提高DRG分組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量，是確保DRGs分組數(shù)據(jù)指標的真實可靠的基礎(chǔ)。

5?總結(jié)

總之，疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）作為以病案首頁為基礎(chǔ)對病例進行分類和分組的方式，可以客觀的反應同種或不同種疾病病例的醫(yī)療難度、資源消耗等特性。本文運用綜合指數(shù)法對我院2019年上半年呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師DRGs數(shù)據(jù)指標，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)安全三個維度進行對比分析，從而科學客觀比較醫(yī)師的整體醫(yī)療水平，為醫(yī)院對醫(yī)師的績效評價提供科學依據(jù)及參考。在大趨勢下，我們應該積極的借鑒國外先進的評價理念和方法，充分利用DRGs評價指標，提高醫(yī)療服務(wù)績效的水平。

參考文獻：

[1]?趙萬全，趙瑞豐，姜悅.基于北京地區(qū)住院醫(yī)療服務(wù)績效評價平臺的主診醫(yī)師績效評價研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2-235.

[2]?簡偉研，胡牧，張修梅.基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效評估方法與案例應用研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，29（3）.

[3]?張秀紅.綜合指數(shù)法在醫(yī)療評價中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23（5）：477.