盧錫雷

筆談

新型冠狀病毒肺炎疫情防控的流程管理

盧錫雷

（紹興文理學(xué)院，浙江紹興 312000）

2019年12月8日，武漢發(fā)現(xiàn)第一例不明肺炎患者。大約1個(gè)月后，病原體被確認(rèn)為新型冠狀病毒。新冠肺炎疫情最初集中于武漢市，之后迅速擴(kuò)散，有蔓延全國之勢(shì)，情況非常危急。

此前，為應(yīng)對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我國曾根據(jù)WHO傳染病防治規(guī)范提出過一些“中國方案”。尤其是基于2003年抗擊SARS疫情和2013年抗擊H7N9禽流感疫情的經(jīng)驗(yàn)，我國建立和完善了疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系和全球聯(lián)動(dòng)的疾病防控信息平臺(tái)，還提出了“防治結(jié)合、以防為主；群專結(jié)合，以專為主；疫情監(jiān)測(cè)，信息互通；分級(jí)管理，職責(zé)明確；早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”傳染病防控策略。可以說，在突發(fā)傳染病的防控上，我國已經(jīng)有了較好的基礎(chǔ)。

然而，新冠肺炎疫情的早期應(yīng)對(duì)卻暴露出某些判斷失準(zhǔn)、決策猶疑、防控?zé)o力等問題。直到1月20日，才由鐘南山院士宣布存在“人傳人現(xiàn)象”。1月23日，武漢封城，以阻斷病毒向全國傳播。之后，各地開始馳援湖北。隨著火神山和雷神山醫(yī)院交付使用、方艙醫(yī)院的陸續(xù)建成以及“應(yīng)收盡收”方針的落實(shí)，醫(yī)療資源緊張現(xiàn)象才得到快速緩解，各方面力量才走向協(xié)同。

此次疫情防控全面考驗(yàn)著我國應(yīng)急治理理念、應(yīng)急組織能力和應(yīng)急資源整合能力?？偨Y(jié)這次防控迄今為止的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，筆者認(rèn)為，只有運(yùn)用系統(tǒng)思維，強(qiáng)化流程管理，才能取得疫情防控的最終勝利。

1 充分認(rèn)識(shí)新冠肺炎疫情防控的特殊性

導(dǎo)致本次疫情的新冠病毒是一種新病毒，這就注定了本次疫情防控具有自身的特殊性。只有認(rèn)清這種特殊性，才能據(jù)此采取相應(yīng)措施。

新冠病毒之“新”使得本次疫情風(fēng)險(xiǎn)難測(cè)。首先，新冠病毒的來源、感染能力、變異能力、潛伏周期等難以快速確定；其次，新冠病毒感染途徑和危害程度難以快速確定；第三，新冠病毒的易感人群以及發(fā)病機(jī)理難以快速確定；第四，病毒檢測(cè)試劑盒不易快速量產(chǎn)，更不可能快速研制特效藥和疫苗；最后，疾病預(yù)后情況也難以確定。在這種情況下，人們只能在“迷霧”中摸索前行。

新冠肺炎的傳播環(huán)境則加劇了疫情防控的復(fù)雜性。此次疫情正值春節(jié)返鄉(xiāng)高峰，我國發(fā)達(dá)的交通運(yùn)輸（鐵路、公路、飛機(jī)、公共交通、軌道交通等）不可避免地成為了疫情擴(kuò)散的載體。這樣，在氣溫較低、環(huán)境密閉、流量超大、接觸緊密的情況下，新冠病毒得到了絕好傳播機(jī)會(huì)。如果不加管控，勢(shì)必使疫情迅速蔓延全國。正因?yàn)槿绱?，武漢封城在所難免。

封城之后，新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻性才全面呈現(xiàn)在國人面前。隨著防疫工作的開展，人們逐漸意識(shí)到，新冠病毒肺炎“前期癥狀不典型”、“病毒潛伏周期長(zhǎng)”、“病毒傳染途徑多而雜”、“治療沒有好辦法”。加之季節(jié)性流行病的疊加以及醫(yī)療防護(hù)用品、醫(yī)院床位、試劑盒和藥品的嚴(yán)重緊缺，武漢市出現(xiàn)了嚴(yán)峻的“就診難”、“確診難”、“治愈難”的現(xiàn)象。在一段時(shí)間內(nèi)，很多疑似患者得不到篩查，確診患者無法精準(zhǔn)救治，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)巨大。加之社區(qū)人手不夠、專業(yè)性不強(qiáng)，面對(duì)眾多居民，隔離篩查及物資供給開展不力；地方紅十字會(huì)面對(duì)蜂擁而至的捐助物資，人手單薄，無力協(xié)調(diào)，使得整個(gè)疫情防控面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

2 強(qiáng)化新冠肺炎疫情防控的流程管理

新冠病毒的新穎性和新冠肺炎疫情防控的特殊性，要求我們要有系統(tǒng)思維，通過流程管理和迭代學(xué)習(xí)，找到解決問題的有效途徑。為此，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注如下七個(gè)環(huán)節(jié)：

1）明確任務(wù)。防控疫情包括發(fā)現(xiàn)、診斷、收治和處后等四個(gè)環(huán)節(jié)。隨著防控工作的開展，需要在這四個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行迭代學(xué)習(xí)，逐步積累經(jīng)驗(yàn)，才能達(dá)成“減少得病率、提高治愈率、降低死亡率”的防控目標(biāo)。為此，需要通過建模對(duì)感染規(guī)模進(jìn)行預(yù)測(cè)，即使不準(zhǔn)確也要在學(xué)術(shù)范圍內(nèi)討論。應(yīng)當(dāng)在樂觀、悲觀和中性等多個(gè)估計(jì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行防控決策，并需要隨時(shí)進(jìn)行糾偏。

2）理清依據(jù)。疫情防控首先要依據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)行事，這些法規(guī)包括《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國衛(wèi)生防疫管理?xiàng)l例》、《動(dòng)物防疫法》等。此外，還包括臨時(shí)出臺(tái)的專門規(guī)章，例如《武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控暫行辦法》。在疫情防控中，需要對(duì)這些規(guī)章進(jìn)行梳理，抽出關(guān)鍵條款，加以精簡(jiǎn)組合，以利于理解、傳播和運(yùn)用。

3）全面組織。此次疫情防控的參與者主要包括世界衛(wèi)生組織、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國疾病預(yù)防控制中心、國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組、省/市/區(qū)政府、省/市紅十字會(huì)、醫(yī)院、街道/社區(qū)/小區(qū)衛(wèi)生及社會(huì)服務(wù)中心、新聞媒體、慈善組織、志愿者、捐助者等。要協(xié)同抗疫，采用合理模式，做到全面部署，統(tǒng)一指揮，充分授權(quán)，權(quán)責(zé)分明。其中，由專家組成的參謀體系、由各級(jí)政府組成的決策管理體系以及由醫(yī)療單位組成的救治體系是重中之重。參謀體系負(fù)責(zé)將相關(guān)研究成果轉(zhuǎn)用于疫情防控，建立知識(shí)基礎(chǔ)，形成防控建議等。管理體系要依照法規(guī)，進(jìn)行決策、組織、資源調(diào)配、社會(huì)溝通以及獎(jiǎng)懲等。救治體系則要有序進(jìn)行診斷與收治病人。此外，還需要其他社會(huì)組織及志愿者，配合開展工作。

4）全民預(yù)防。與單純救治救人不同，疫情防控的重點(diǎn)在于從源頭做起，甄別感染者，以隔離手段，封死病毒傳播渠道。特別是在特效藥和疫苗難以快速找到的情況下，增強(qiáng)個(gè)體免疫力、使用口罩、少接觸病源是基本保護(hù)手段。為此，需要嚴(yán)密組織、層層設(shè)防、嚴(yán)格管控、嚴(yán)加監(jiān)督。同時(shí)，還要讓廣大居民了解并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)防疫措施。只有每個(gè)人都認(rèn)清“敵情”并具備防疫知識(shí)，才能自覺提高“戰(zhàn)疫”能力。

5）全力救治。在此次疫情防控中，救治是焦點(diǎn)環(huán)節(jié)。要進(jìn)行全力救治，就需要大量診斷試劑盒以便確診病人；需要大量醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院床位、防護(hù)裝備、各類藥品等，來治病救人。然而，所有這些醫(yī)療資源都極度緊缺，從而造成疑似病例積壓，不能及時(shí)處理；大量醫(yī)護(hù)人員，難以得到防護(hù)裝備，大量確診病人，難以得到有效救治。而且，也根本沒有特效藥，只能摸索試驗(yàn)，同情用藥。

6）配置資源。防疫資源包括三類：醫(yī)生、護(hù)理、服務(wù)配套人員和志愿者等人力資源；醫(yī)院、床位、醫(yī)療器械設(shè)備、醫(yī)療藥用品、車輛等物質(zhì)資源；疫情防控相關(guān)知識(shí)等知識(shí)資源（如《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》）。面對(duì)前所未有的資源壓力，需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理配置，消除瓶頸，這是實(shí)施救治的關(guān)鍵。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，在知識(shí)資源方面，還需要建設(shè)全面的、共享的、免費(fèi)的新冠肺炎知識(shí)庫，便于各方學(xué)習(xí)。

7）分享信息。需要充分利用信息技術(shù)平臺(tái)，及時(shí)分享疫情信息、病狀信息、物資信息、防控信息、政策信息等，做到易懂易記，無需解讀。特別是，要將哪些看似規(guī)范而實(shí)際上不易理解的有關(guān)文件，轉(zhuǎn)化成易看、易懂、易用的呈現(xiàn)形式。

圍繞上述七個(gè)環(huán)節(jié)，借助信息化手段，形成相應(yīng)的具有可操作性的管理流程，以可視化的、簡(jiǎn)明易懂的形式呈現(xiàn)給各個(gè)參與者，才能達(dá)成全要素協(xié)調(diào)，從而為疫情防控提供堅(jiān)實(shí)的管理支撐。

3 結(jié)語

重大疫情防疫是高度復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)難測(cè)的新冠肺炎疫情，只有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)防控環(huán)境，制定規(guī)范化和實(shí)操化的應(yīng)急流程，并在防控中快速進(jìn)行迭代學(xué)習(xí)，強(qiáng)化疫情防控的知識(shí)基礎(chǔ)，才能取得疫情防控的最終勝利。其中，特別需要有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的管理學(xué)者和專業(yè)管理人員的參與，這是除了科學(xué)家、官員、公共衛(wèi)生防疫專家、廣大醫(yī)護(hù)系統(tǒng)、應(yīng)急系統(tǒng)人員等之外，必須引起高度關(guān)注的。

盧錫雷（1965-），男，教授級(jí)高級(jí)工程師，主要研究方向?yàn)榱鞒坦芾?、工程管理、高等工程教育。E-mail: 619033740@qq. com

10.3724/SP.J.1224.2020.00019