楊麗君 吳藝君 李成茂

患者男性，60歲。因左眼外傷后眼紅近3個(gè)月，于2019年4月22日入院。 緣于今年1月底，患者不甚被蟲子飛入左眼致左眼眼紅、眼痛、異物感，當(dāng)時(shí)自行購(gòu)買滴眼液滴眼治療，病情好轉(zhuǎn)不明顯，半月后到外院眼科就診，給予局部滴眼液治療，眼紅未緩解，鼻側(cè)結(jié)膜出現(xiàn)帶蒂新生物，緩慢增大，突出瞼裂(圖1)。2月22日到我院門診就診，我院門診診斷“左眼結(jié)膜肉芽腫”建議住院治療，當(dāng)晚新生物破潰、出血、脫落，遂未辦理住院，門診隨訪。隨訪期間，眼紅仍存在，新生物再次復(fù)發(fā)，緩慢增大，近1周增大明顯(圖2)，故再次就診于我院門診，經(jīng)門診檢查后，診為“左眼結(jié)膜肉芽腫”收入住院。既往無(wú)全身疾病史。眼科檢查：右眼視力0.6，左眼視力0.6；右眼眼前節(jié)及眼底均未見明顯異常；左眼鼻側(cè)結(jié)膜充血，可見一大小約2 mm×4 mm、質(zhì)軟、紅色帶蒂新生物突出結(jié)膜面，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔約3 mm，對(duì)光反射存在，晶狀體輕混，眼底未見明顯異常。雙眼球無(wú)突出，運(yùn)動(dòng)靈活，各方向運(yùn)動(dòng)不受限。入院后完善相關(guān)輔助檢查，于2019年4月在局麻下行左眼結(jié)膜腫物切除術(shù)，病理結(jié)果：肉芽腫型血管(圖3)。

討論：肉芽腫型血管瘤也稱為化膿性肉芽腫、炎性肉芽腫、分葉狀毛細(xì)血管瘤，是一種良性的、皮膚或黏膜增生性血管病變[1]。好發(fā)于身體暴露且易受傷的部位，如：面部、手指、前臂、足、口腔黏膜等，發(fā)生于眼部球結(jié)膜者罕見。微小的血管經(jīng)局部創(chuàng)傷后反復(fù)破潰、出血和愈合可能是肉芽腫型血管瘤的發(fā)生機(jī)制[2]。局部的創(chuàng)傷使破損部位啟動(dòng)損傷修復(fù)機(jī)制，因局部缺乏血管形成的相關(guān)抑制因子和調(diào)節(jié)因子，導(dǎo)致過(guò)多的毛細(xì)血管增生，影響了正常的愈合，同時(shí)又啟動(dòng)了新一輪損傷修復(fù)，此過(guò)程會(huì)發(fā)生肉芽組織增殖、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、感染等[3]。球結(jié)膜血管豐富，位于眼表面暴露部位，易受創(chuàng)傷、輻射、環(huán)境污染等外界刺激因素的影響，是眼部疾病的好發(fā)部位之一。本例患者由于蟲子飛入引起眼部不適，反復(fù)揉搓導(dǎo)致肉芽腫型血管瘤。肉芽腫型血管瘤的臨床特征：一般無(wú)痛，早期損害為鮮紅色或棕紅色小丘疹，緩慢或迅速增大，直徑5～10 mm，也可達(dá)數(shù)厘米[4]。觸之易出血，且出血量較多，也可見壞死、潰瘍和結(jié)痂，難以自行消退。本病可采用多種治療方法，如激光、冷凍、電凝、手術(shù)切除等治療，其中以手術(shù)切除復(fù)發(fā)率最低[5]。組織病理學(xué)檢查是確診肉芽腫型血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上，肉芽腫型血管瘤應(yīng)與無(wú)色素性黑素瘤、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、角化棘皮瘤、小汗腺孔瘤、Kaposi肉瘤、真性血管瘤等鑒別[6]，因此，對(duì)眼部腫物疑是肉芽腫型血管瘤者建議及時(shí)手術(shù)切除，予病理檢查確診，以防誤診。

圖1，2 術(shù)前所見新生物圖3 病理檢查示肉芽腫型血管