倪 榮

(信陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464000)

ICU收治的通常是病情危重的患者，這類患者因自身病情較重、身體免疫功能下降等因素，同時還伴隨不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如感染、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良等，以致發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加。目前，臨床上通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以減少損傷造成的代謝反應(yīng)，改善臨床結(jié)果[1-3]。因此，本研究探討了綜合性護(hù)理干預(yù)對ICU重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年12月—2018年10月信陽市中心醫(yī)院ICU診治的重癥患者92例為研究對象，均予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證；患者及家屬均知曉內(nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；合并胃腸道疾病者；無法配合本研究者。2組患者性別、年齡及疾病類型，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=46)

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組按照ICU的護(hù)理常規(guī)提供相應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容如下：注意觀察患者病情變化，如生命體征、意識、神志、瞳孔等；給予患者飲食指導(dǎo)，做好其生活護(hù)理，營造良好的病房環(huán)境。觀察組接受綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者說出心里的顧慮，解釋腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的、操作方法及優(yōu)點，介紹同樣治療成功的病例，減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)信心。(2)鼻飼護(hù)理。①鼻飼前確認(rèn)營養(yǎng)管在胃內(nèi)，并抬高床頭；鼻飼時嚴(yán)密觀察患者有無出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促等情況，鼓勵患者咳嗽，避免誤吸；鼻飼后沖洗管道，以防堵塞，同時保持半臥位30～60 min，之后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。②營養(yǎng)原則。腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，注意營養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和量，即濃度應(yīng)由低到高；速度由慢到快；溫度適宜，以38～40 ℃為宜；量由少到多。(3)口腔護(hù)理。2～3次/d口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防感染。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①于干預(yù)前及干預(yù)1個月后分別采集2組患者靜脈血，于37 ℃水浴中20～30 min后離心，采用全自動生化儀(美國Backman公司，CX-5型)檢測，總蛋白(雙縮脲法)(檢出范圍60～80 g/L)、前白蛋白(散射比濁法)(檢出范圍200～500 mg/L)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(免疫散射比濁法)(檢出范圍2.20～4.0 g/L)均采用北京森美?？爽斏锟萍加邢薰旧a(chǎn)的試劑盒，批準(zhǔn)文號：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2401015號、第2400798號、京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2400417號；血紅蛋白(SLS-Hb法)采用血紅蛋白檢測試劑盒[北京瑞爾達(dá)生物科技有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字20134第2400568號](檢出限110～125 g/L)。②觀察2組患者的住院時間、ICU入住時間和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要有胃腸道反應(yīng)、水電解質(zhì)代謝異常、反流誤吸、消化道出血。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前，2組營養(yǎng)狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后,2組患者的血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平較干預(yù)前均明顯改善，觀察組的上述指標(biāo)水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2 2組患者住院時間和ICU入住時間比較 與對照組比較，觀察組住院時間及ICU入住時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者住院時間和ICU入住時間比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=46，n(%)]

3 討論

目前研究[4-6]表明，營養(yǎng)與疾病恢復(fù)有密切關(guān)系，營養(yǎng)物質(zhì)參與機(jī)體代謝的每一個環(huán)節(jié)，其中某些營養(yǎng)物質(zhì)可改善病理代謝狀態(tài)。由于ICU患者的病情較重，而且還伴隨著各種突發(fā)狀況，故如何改善ICU重癥患者的營養(yǎng)狀況，已成為目前臨床治療的重點工作[7-8]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)支持因其安全可靠、經(jīng)濟(jì)有效等優(yōu)點。已成為ICU患者營養(yǎng)支持的重要手段。雖然腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU重癥患者的營養(yǎng)支持中占有明顯優(yōu)勢，但是在臨床實踐中還應(yīng)注意患者的身心狀況及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。基于此，給予ICU重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者必要的護(hù)理干預(yù)，協(xié)助其提高改善疾病預(yù)后極為重要。綜合性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理全程貫穿以患者為中心的服務(wù)理念，以護(hù)理程序為核心，并將其系統(tǒng)化，為患者提供全面、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理的水平及質(zhì)量，有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高生存和生活質(zhì)量[12-13]。本研究對ICU重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較高，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況。目前，臨床發(fā)現(xiàn)，ICU中常規(guī)護(hù)理工作多側(cè)重控制患者病情，忽視患者的整體性，容易發(fā)生代謝紊亂，降低患者的免疫力[14-15]。因此，予以綜合護(hù)理干預(yù)，通過鼻飼護(hù)理，配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可明顯維持和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫力。同時本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組住院時間及ICU入住時間均較短，表明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短住院時間和ICU入住時間。由于大多數(shù)重癥患者受到自身病情嚴(yán)重程度和創(chuàng)傷刺激等因素的影響，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，易降低治療依從性，加重患者病情，影響疾病預(yù)后。故予以綜合護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理，可明顯減輕患者的緊張、恐懼、害怕等情緒，幫助其樹立治療的信心，促進(jìn)治療和護(hù)理工作的順利開展，有利于提高臨床療效，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。此外，本研究中2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較未見明顯差異，說明2組患者的護(hù)理措施均注重并發(fā)癥的預(yù)防?？傊?，對ICU重癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，提高預(yù)后效果。