趙翠枝

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300)

近年來(lái)甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷升高，手術(shù)是目前治療甲狀腺疾病最有效的手段，但由于甲狀腺局部解剖關(guān)系復(fù)雜，諸多研究[1-3]均表明手術(shù)可能會(huì)給患者帶來(lái)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及造成一定的身體和心理創(chuàng)傷，影響術(shù)后康復(fù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)類型與甲狀腺疾病的病種、嚴(yán)重程度等有關(guān)[4-5]。因此，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施科學(xué)和合理護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)質(zhì)量具有重要意義[6]。護(hù)理品質(zhì)鏈?zhǔn)瞧焚|(zhì)服務(wù)與全面質(zhì)量管理相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，可為患者提供優(yōu)質(zhì)和全面的服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和疾病痊愈。本研究對(duì)43例甲狀腺圍術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理品質(zhì)鏈干預(yù)，從護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度兩個(gè)方面探討護(hù)理品質(zhì)鏈的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年7月—2018年5月在漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院診治的86例甲狀腺圍術(shù)期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、CT等檢查確診者。②臨床資料完整者。③無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史者。④年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重免疫性疾病者。②先天性心臟病者。③表達(dá)障礙或精神疾病者。④造血功能障礙者。⑤嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。⑥合并嚴(yán)重感染性疾病者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=43)

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 患者均進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有：①一般病情護(hù)理，包括靜脈輸注、電動(dòng)排痰、監(jiān)測(cè)生命體征等。②常規(guī)術(shù)前護(hù)理，包括疼痛評(píng)估、健康宣教以及講解術(shù)前注意事項(xiàng)等。③常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和講解術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組采取護(hù)理品質(zhì)鏈干預(yù)：①一系列鎮(zhèn)痛鏈軸，采取預(yù)見(jiàn)性多模式鎮(zhèn)痛方案，以循證疼痛護(hù)理人員作為質(zhì)量銜接點(diǎn)，給予患者多模式鎮(zhèn)痛以及超前鎮(zhèn)痛知識(shí)教育，向其講解鎮(zhèn)痛措施，如給藥途徑、用藥劑量、配合方法等；叮囑患者在進(jìn)行咳嗽咳痰、下床活動(dòng)等可能誘發(fā)切口疼痛活動(dòng)之前，主動(dòng)告知護(hù)理人員其活動(dòng)計(jì)劃；每日在患者發(fā)生急性疼痛時(shí)給予疼痛評(píng)分，于使用鎮(zhèn)痛藥后30 min、4 h對(duì)鎮(zhèn)痛效果給予評(píng)估；待其術(shù)后清醒后，經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)24～48 h，若出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時(shí)關(guān)閉靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，并追加使用雙氯芬酸鈉栓；術(shù)后1～3 d，于定時(shí)給藥基礎(chǔ)上，評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，并提前采取鎮(zhèn)痛措施，對(duì)于嚴(yán)重疼痛者可給予靜脈阿片藥物。②一體化營(yíng)養(yǎng)鏈軸，以營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理人員作為質(zhì)量銜接點(diǎn)，從營(yíng)養(yǎng)輸注安全、營(yíng)養(yǎng)管路固定、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)輸注管理五個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，期間需注意營(yíng)養(yǎng)搭配，術(shù)后逐漸由流食、半流食逐漸過(guò)渡至普食，避免進(jìn)食刺激性食物，對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)欠佳者，則需于術(shù)前增加營(yíng)養(yǎng)。③三化呼吸鏈軸，以危重癥護(hù)理人員作為質(zhì)量銜接點(diǎn)，以控制氣道護(hù)理質(zhì)量。呼吸體操規(guī)范化，統(tǒng)一制定呼吸體操視頻與圖譜，通過(guò)電子屏幕滾動(dòng)播出或發(fā)放卡片資料等方式進(jìn)行宣傳，同時(shí)可組織術(shù)前患者一起練習(xí)呼吸操，保證有效咳嗽等，15～20 min/次；呼吸肌訓(xùn)練數(shù)值化，在患者術(shù)前或術(shù)后通過(guò)呼吸機(jī)練習(xí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；肺部體療流程化，通過(guò)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，促使護(hù)理人員在氣道護(hù)理過(guò)程中更加?？苹＂芤绘?zhǔn)疥P(guān)愛(ài)軸，以靜脈治療專科護(hù)理人員作為質(zhì)量銜接點(diǎn)，在穿刺前，告知患者如何配合、操作時(shí)長(zhǎng)、可能遇到的不適等，并與其聊天或播放音樂(lè)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 2組患者均于干預(yù)15 d后，采用科學(xué)編制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷[7](Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)與護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷(Cronbach’s α系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.86)，對(duì)2組患者護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度給予評(píng)估。護(hù)理質(zhì)量調(diào)查包括靜脈治療、氣道護(hù)理、護(hù)理安全、疼痛護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理5個(gè)維度，護(hù)理滿意度包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)變能力、巡視及時(shí)性、技術(shù)水平5個(gè)維度。各維度均采用百分制，評(píng)分越高，提示護(hù)理質(zhì)量(護(hù)理滿意度)越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組靜脈治療、氣道護(hù)理、護(hù)理安全、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量均值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組健康教育、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)變能力、巡視及時(shí)性、技術(shù)水平評(píng)分及護(hù)理滿意度均值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

甲狀腺類疾病通過(guò)手術(shù)治療可取得較為理想的效果，然而，手術(shù)往往具有一定的創(chuàng)傷性，加上人體頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使甲狀腺手術(shù)存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)是重大的心理性和軀體性應(yīng)激源，會(huì)影響患者情緒以及后續(xù)治療和康復(fù)進(jìn)程[8-9]。研究[10-13]表明，護(hù)理品質(zhì)鏈干預(yù)可最大程度為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可最大限度滿足患者的各種合理需求，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理品質(zhì)鏈干預(yù)，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分包括靜脈治療、氣道護(hù)理、護(hù)理安全、疼痛護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理均高于對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)變能力、巡視及時(shí)性、技術(shù)水平評(píng)分均高于對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分，表明通過(guò)對(duì)甲狀腺圍術(shù)期患者采取護(hù)理品質(zhì)鏈干預(yù)后，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。分析其原因?yàn)椋o(hù)理品質(zhì)鏈?zhǔn)且环N以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者提供術(shù)前、術(shù)后和并發(fā)癥護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。術(shù)前多模式鎮(zhèn)痛與超前鎮(zhèn)痛知識(shí)的健康宣講，有利于其主動(dòng)參與到鎮(zhèn)痛護(hù)理當(dāng)中，有效避免患者對(duì)鎮(zhèn)痛方法等產(chǎn)生的顧慮，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后通過(guò)預(yù)見(jiàn)性多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，可有效緩解疼痛程度，提高舒適度，有利于減輕不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛效果。另外，通過(guò)氣道管理，可幫助患者強(qiáng)化呼吸肌功能，保證了呼吸道和引流管的通暢。最后，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可幫助患者攝取機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，由利于改善預(yù)后效果[14-15]。張旦[16]和蒲敏等[2]的研究結(jié)果與本研究相似，認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺圍術(shù)期患者運(yùn)用效果較好，可提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到較好的護(hù)理滿意度。

綜上所述，甲狀腺圍術(shù)期患者通過(guò)護(hù)理品質(zhì)鏈干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。