蘭向朋

(中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471003)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕婦在妊娠期間首次發(fā)生糖代謝異常的一種疾病，血糖控制不佳可對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。GDM患者因內(nèi)心承受著較大的精神壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等情緒，影響妊娠結(jié)局[2]。相關(guān)研究[3-4]指出，產(chǎn)科護理門診及病房聯(lián)動醫(yī)護一體化模式，可提高孕婦的應(yīng)對能力，消除負(fù)面情緒，減少對GDM產(chǎn)婦分娩結(jié)局的不良影響。本研究將醫(yī)護一體化模式應(yīng)用于GDM患者，旨在探討該護理模式對患者心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年3月—2018年4月在中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科診治的100例GDM患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2次及以上空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L者。②無心、肝、腎等器官功能不全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前糖尿病者。②精神異常及認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。2組患者年齡、產(chǎn)次、學(xué)歷、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=50)

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，監(jiān)測病情，叮囑其定期產(chǎn)檢，護士講解GDM相關(guān)知識。觀察組采取醫(yī)護一體化模式，具體內(nèi)容如下：①健康宣教：由產(chǎn)科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師進(jìn)行集中授課，講解GDM相關(guān)知識與飲食對GDM血糖控制的意義，使其認(rèn)識到GDM的危害及醫(yī)護一體化模式的重要性，每2周組織1次，1 h/次；發(fā)放GDM健康手冊，叮囑產(chǎn)婦孕32周開始每2周來院檢查1次，內(nèi)容包括體格檢查、四步觸診、胎心監(jiān)護等。②飲食指導(dǎo)：患者初次確診時，由產(chǎn)科醫(yī)師與營養(yǎng)師對患者血糖情況與營養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)評估，為其制定合理及個性化食譜，以后每2周進(jìn)行一次評估，30 min/次，根據(jù)患者身體情況，評估血糖控制情況，對飲食方案及時調(diào)整。③血糖監(jiān)測：每2周由產(chǎn)科門診護理人員對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，飲食、運動等干預(yù)1個月后，血糖控制不理想者，可加用胰島素治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行孕婦操、散步等有氧運動。④分娩指導(dǎo)：患者血糖控制良好，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，胎兒各項發(fā)育指標(biāo)正常，接近預(yù)產(chǎn)期時，由助產(chǎn)士向其介紹各產(chǎn)程及配合要點，講解分娩技巧與正確呼吸方法，給予心理疏導(dǎo)，同時對配偶進(jìn)行指導(dǎo)，給予患者更多支持與安慰，消除緊張、焦慮情緒，加強產(chǎn)后飲食護理及基礎(chǔ)護理，教授正確喂養(yǎng)姿勢、育嬰知識。

1.2.2 評價指標(biāo) ①比較2組患者干預(yù)前與干預(yù)1個月后心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]與抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]評估焦慮、抑郁程度，均為100分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，評分越高，表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。SAS和SDS的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85及0.84。②比較2組患者妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組SAS評分與SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個月后，2組SAS評分與SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2 2組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者妊娠結(jié)局比較[n=50，n(%)]

3 討論

GDM的發(fā)病機制目前尚未明確，有關(guān)學(xué)者[7-8]提出可能與機體內(nèi)分泌變化、飲食結(jié)構(gòu)、周圍環(huán)境惡化等情況有關(guān)，如不能及時控制血糖，則可能增加各類母嬰并發(fā)癥、遠(yuǎn)期糖尿病及代謝綜合征的發(fā)生率，嚴(yán)重危害母嬰健康。大部分患者無需住院治療，但部分患者因缺乏對GDM的認(rèn)識、對醫(yī)護人員缺乏信任、對治療失去信心、自我管理能力較差，無法自覺控制飲食、運動及用藥，則可能導(dǎo)致血糖控制效果較差[9]。

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)護一體化管理模式廣泛應(yīng)用于GDM護理工作中，取得了良好效果。本研究對GDM患者實施醫(yī)護一體化模式，與常規(guī)護理模式相比，觀察組干預(yù)后SAS評分與SDS評分均較對照組低，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，表明實施醫(yī)護一體化模式可有效消除患者負(fù)性情緒，改善妊娠結(jié)局，提高生活質(zhì)量。醫(yī)護一體化模式是由醫(yī)護人員、患者、家屬共同組成，涉及生理、心理、飲食、運動等多方面內(nèi)容[10]。通過對患者及其家屬實施健康教育，可提高患者對GDM的認(rèn)識，提高對血糖控制的意識；通過定期監(jiān)測血糖變化情況，給予飲食指導(dǎo)，鼓勵適當(dāng)運動，有效控制血糖穩(wěn)定，保障母嬰安全[11-12]。同時給予心理疏導(dǎo)，教授胎教方法，正確識別分娩征兆，指導(dǎo)分娩技巧與正確呼吸，緩解患者緊張、焦慮的情緒，促進(jìn)胎兒順利娩出，改善妊娠結(jié)局，并給予產(chǎn)后指導(dǎo)，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[13-15]。GDM患者實施醫(yī)護一體化模式可有效消除患者不良心理狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局。