王開芳

血小板作為人體血液中的重要組成部分，具有多種功能，在凝血、炎癥和免疫系統(tǒng)中都是個(gè)活躍分子。然而，如果血小板的數(shù)量過高，又會導(dǎo)致血液的凝固，引起血液不流通，可能造成血栓等。哪些情況會導(dǎo)致血小板偏高呢？又該如何防治呢？一起來了解下。

略高于正常值不用擔(dān)心

正常的血小板含量為100～300×109/L，偶爾略高于這個(gè)值，并不說明什么問題。正常的血小板的數(shù)量會有一定的波動，根據(jù)時(shí)間、季節(jié)等所處情況的不同也會有不同的反應(yīng)。比如，人在運(yùn)動之后，血小板含量會在短時(shí)間內(nèi)上升，但是休息一段時(shí)間之后血小板的數(shù)量會恢復(fù)到正常值；也有一些女性在經(jīng)期來臨時(shí)血小板的含量會上升，這都是正常的生理反應(yīng)，不需要額外的擔(dān)心。

另外，在排隊(duì)等候抽血的過程中，沒有進(jìn)食與喝水，如果等候時(shí)間長，血液得不到水分稀釋，就會出現(xiàn)濃縮，這個(gè)時(shí)候血小板的檢查數(shù)量也會高于正常值。在這種情況下，如果其他數(shù)值，比如白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞等沒有異常，建議以觀察為主，注意定期復(fù)查即可。

血小板增多癥則要警惕

如果多次檢查結(jié)果長期維持在某一個(gè)較高的水平（>400×109/L），就可稱為血小板增多癥，這時(shí)候就要考慮身體是否存在其他疾病了。血小板增多癥的患者多數(shù)沒有明顯的不適癥狀，有的是在常規(guī)行血常規(guī)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，也有部分患者是因?yàn)楸浅鲅?、牙齦出血、乏力、頭暈、頭痛、感覺異常等癥狀，或因血栓前來就診。

引起血小板計(jì)數(shù)增多的原因有許多，根據(jù)機(jī)制的不同，可分為假性血小板增多癥、繼發(fā)性血小板增多癥、克隆性血小板增多癥。

假性血小板增多癥：假性血小板增多癥指全自動化血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀未能辨別出血液中類似血小板的物質(zhì)（如冷球蛋白、紅細(xì)胞碎片等），將其計(jì)數(shù)為血小板，造成血常規(guī)報(bào)告中血小板計(jì)數(shù)偏高。這種情況下，簡單的外周血涂片即可鑒別。

繼發(fā)性血小板增多癥：此類最為常見，多是由于感染、缺鐵性貧血、脾功能異常、惡性腫瘤、溶血等病理情況，以及藥物應(yīng)用誘發(fā)所致。

克隆性血小板增多癥：克隆性血小板增多癥是骨髓中負(fù)責(zé)生產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞增多所引起的，以外周血小板增多和功能異常為特點(diǎn)的骨髓疾病。常見的病因包括慢性髓性白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性腫瘤等。

血小板增多癥患者存在著血栓及出血雙重風(fēng)險(xiǎn)，尤其是原發(fā)性血小板增多癥患者，大約20%～40%患者有微血管血栓癥狀，11%～25%患者存在大血管血栓并發(fā)癥，以腦循環(huán)為主，其次是冠狀動脈；并且隨著年齡增長，血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。

原發(fā)性應(yīng)行抗血小板治療

由上可見，引起血小板增多癥的原因有很多，其機(jī)制各不相同，預(yù)后差異也很大，治療的側(cè)重點(diǎn)也不同。一般建議將血小板計(jì)數(shù)控制在<600×109/升，理想目標(biāo)值為<400×109/升。繼發(fā)性血小板增多癥患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對較低，針對原發(fā)病治療后血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)正常，臨床上通常不需要抗血小板治療。而原發(fā)性血小板增多癥進(jìn)展較慢，可以在血液?？漆t(yī)生全面評估后制定治療方案，治療的主要目的是預(yù)防血栓與出血并發(fā)癥，降低疾病向骨髓纖維化或急性白血病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

年齡大于60歲、既往有出血/血栓病史、血小板>1500×109/升為3個(gè)影響血栓形成及預(yù)后的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該在口服阿司匹林抗血小板聚集的同時(shí)進(jìn)行降血小板的相關(guān)治療，如羥基脲、干擾素一線用藥，同時(shí)定期血常規(guī)。除此之外，患者平日里應(yīng)做到規(guī)律作息，養(yǎng)成健康的生活節(jié)律，適度鍛煉，戒煙忌酒，多飲水，少吃高脂肪、高鹽的食物。