靳 軍

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)不斷成熟，相對(duì)于開腹手術(shù)，其有創(chuàng)傷較小、康復(fù)快，安全性高，且切口更為美觀，可減少并發(fā)性的發(fā)生[1]。本研究分析了采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎的治療作用及優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取60例2014年2月至2018年3月老年急性膽囊炎患者病例根據(jù)患者治療意愿分組。觀察組男/女例數(shù)=18/12；年齡70～80歲，平均（76.72±2.41）歲。急診手術(shù)有19例，擇期手術(shù)有11例。發(fā)病時(shí)間5-22個(gè)月，平均（11.76±2.47）個(gè)月。體質(zhì)量46～67 kg，平均體質(zhì)量（58.77±2.44）kg。術(shù)前合并心臟病3例，合并糖尿病6例，合并高血壓病5例。對(duì)照組男/女例數(shù)=19/11；年齡70～80歲，平均（76.71±2.30）歲。急診手術(shù)有19例，擇期手術(shù)有11例。發(fā)病時(shí)間5～21個(gè)月，平均（11.71±2.42）個(gè)月。體質(zhì)量46～68 kg，平均體質(zhì)量（58.73±2.41）kg。術(shù)前合并心臟病3例，合并糖尿病6例，合并高血壓病5例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)，右肋緣下切口進(jìn)腹，膽囊順行切除，術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。采用標(biāo)準(zhǔn)三孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以更好暴露術(shù)野，三孔分別在臍部、劍突下、右側(cè)肋緣下，腹壓控制在10 mm Hg左右，頭高腳低左側(cè)傾斜體位，常規(guī)解剖膽囊三角，順行或者逆行將膽囊切除。若有膽汁污染需要給予腹腔引流管放置。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組老年急性膽囊炎療效；機(jī)體恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)和時(shí)間；肺部、切口感染等不良事件。顯效：癥狀消失，急性膽囊炎癥消失，無(wú)后期并發(fā)癥；有效：癥狀改善，癥狀減輕；無(wú)效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)。老年急性膽囊炎療效=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)量以及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，給予t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年急性膽囊炎療效相較：觀察組老年急性膽囊炎療效高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組機(jī)體恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)和時(shí)間比較：觀察組機(jī)體恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)和時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組機(jī)體恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)和時(shí)間比較（±s）

2.3 兩組肺部、切口感染等不良事件比較：觀察組肺部、切口感染等不良事件低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組肺部、切口感染等不良事件相比較

3 討 論

隨著生活質(zhì)量提高，加上目前老齡化不斷發(fā)展，80歲以上老年患者膽結(jié)石患病率高，而因此引起的膽囊結(jié)石疾病也不斷增多[2-3]。老年急性膽囊炎患者可合并多種疾病，如糖尿病和高血壓，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，手術(shù)難度大。而腹腔鏡手術(shù)大大降低了老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，可減輕創(chuàng)傷，縮短臥床時(shí)間，降低腸粘連和尿路感染等風(fēng)險(xiǎn)，且早期活動(dòng)可預(yù)防腸粘連等的發(fā)生，手術(shù)優(yōu)越性明顯。但同時(shí)也要做好術(shù)中處理，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，若遇到手術(shù)困難的情況需要及早轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[4-5]。術(shù)后常見并發(fā)癥有黃疸、切口感染、肺部感染等，其中黃疸可能與硬質(zhì)器械擠壓膽囊，造成細(xì)菌逆行感染有關(guān)，可自愈。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)，觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組老年急性膽囊炎療效、炎癥指標(biāo)、機(jī)體恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)和時(shí)間、肺部、切口感染等不良事件均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效非常理想，可有效縮短機(jī)體恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)和時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。