劉穎瑛， 蔡露， 林夢(mèng)霄

麗水市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(浙江麗水 323000)

孕產(chǎn)婦及新生兒的衛(wèi)生保健歷來是衡量各個(gè)國(guó)家或者地區(qū)的衛(wèi)生工作水平的常用金標(biāo)準(zhǔn)之一，一方面說明該項(xiàng)工作的重要性較高，另外也說明該項(xiàng)工作的社會(huì)敏感度很強(qiáng)[1-2]。在近些年以來，隨著我國(guó)政府對(duì)于人群健康工作的投入力度越來越大，同時(shí)也伴隨著二胎政策在全國(guó)范圍內(nèi)的逐漸放開，對(duì)于孕產(chǎn)婦和新生兒衛(wèi)生工作的相關(guān)研究投入與產(chǎn)出出現(xiàn)了一個(gè)小高潮[3-4]。如何能夠保證孕產(chǎn)婦的正常懷孕分娩過程，如何能夠確保新生兒的健康，歷來都是醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。針對(duì)該類問題的研究角度和研究人員數(shù)量眾多，所得出的結(jié)論也有若干[5]。盡管目前我國(guó)對(duì)于孕產(chǎn)婦和新生兒的工作質(zhì)量要求已經(jīng)提到很高的水平，但仍然在工作中存在著若干可以繼續(xù)提升的空間，因此對(duì)于新式方法的探索也從未停止。目前我國(guó)在孕婦懷孕之后，使用的是定期體檢制度，也就是階段性的對(duì)孕婦進(jìn)行全面檢查和相關(guān)的保健，并給予一定的健康教育，通過這種持續(xù)整個(gè)孕期的連續(xù)性的監(jiān)控，保證孕婦與胎兒的健康[6-7]。長(zhǎng)久以來這種制度保證了絕大多數(shù)孕婦的正常生產(chǎn)過程，也成為一個(gè)操作流程的標(biāo)準(zhǔn)。而生育舞蹈則是一個(gè)相對(duì)比較新穎的概念。生育舞蹈的概念是2001年美國(guó)學(xué)者所提出，將舞蹈同生育教育知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，成為一種新式新穎、方法簡(jiǎn)便、孕婦接受程度很高的孕期保健方法。這種舞蹈方法根據(jù)孕婦的生理特點(diǎn)，對(duì)分娩期間用到的肌肉進(jìn)行充分的鍛煉，扭動(dòng)和震動(dòng)骨盆使產(chǎn)道的空間上升，促進(jìn)自然分娩，使得孕婦得到很好的分娩體驗(yàn)[8-9]。但是目前該種方法在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用報(bào)道較為少見。本研究選擇在我院門診建檔并定期產(chǎn)檢的孕婦124例作為研究對(duì)象，對(duì)多階段性孕期保健干預(yù)結(jié)合孕晚期生育舞蹈對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月在我院門診建檔并定期產(chǎn)檢的孕婦124例作為研究對(duì)象，本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有孕婦都簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦且為單胎頭位，B超診斷胎兒的發(fā)育良好；(2)身體狀態(tài)良好，在孕28周之后可以適應(yīng)本研究所提供的舞蹈干預(yù)活動(dòng)強(qiáng)度；(3)依據(jù)醫(yī)院給出的方案進(jìn)行全程干預(yù)，包括孕前與分娩之后的數(shù)據(jù)完整可以進(jìn)行分析；(4)孕婦的意識(shí)清晰，可以進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦身體情況較差，合并有先兆流產(chǎn)，妊娠高血壓等高危因素，不宜接受本研究的干預(yù)；(2)入組之前有長(zhǎng)期從事健身活動(dòng)或者瑜伽活動(dòng)的經(jīng)歷；(3)孕婦未全程在醫(yī)院接受干預(yù)；(4)數(shù)據(jù)不完整，無法分析。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=62)和觀察組(n=62)。兩組一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目例數(shù)年齡(歲)受教育年限(年)孕前體重(kg)孕期增加體重(kg)分娩孕周(周)新生兒體重(kg)對(duì)照組6225.51±4.5612.45±2.5152.05±2.2212.01±0.5839.68±0.423.12±0.27觀察組6225.37±4.4212.47±2.5352.14±2.3712.15±0.6339.71±0.583.15±0.30t值0.174-0.044-0.218-1.287-0.330-0.585P值0.8620.9650.8280.2000.7420.559

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予階段性孕婦保健，具體如下：依據(jù)《孕前和孕期保健指南》[10]中的相關(guān)要求，在孕婦得知妊娠之后的不同時(shí)間段(6～13周，14～19周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周)分別給予產(chǎn)前檢查并配合相應(yīng)的健康教育同指導(dǎo)，主要包括早產(chǎn)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)與心理干預(yù)、生活方式干預(yù)、疾病篩查、分娩與新生兒相關(guān)知識(shí)的宣教等。在首次孕檢時(shí)，為孕婦建立獨(dú)立的孕期檔案與保健指南，根據(jù)后續(xù)檢查結(jié)果進(jìn)行更新和記錄。在首次孕檢時(shí)主要進(jìn)行常規(guī)的婦科與身體檢查，排查孕婦是否具有潛在的疾病，對(duì)孕周和預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行記錄，分析孕婦的高危因素，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。重點(diǎn)對(duì)流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳，要求患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在必要的情況下使用一些藥物。第2次孕檢需依據(jù)前一次的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆桨刚{(diào)整，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育與孕期指導(dǎo)，給予妊娠相關(guān)生理知識(shí)的宣教，開始對(duì)胎兒進(jìn)行必要的檢查。第3次重點(diǎn)對(duì)胎兒進(jìn)行超聲篩查，對(duì)孕婦和家屬明確該種篩查的意義和對(duì)早產(chǎn)的認(rèn)知與預(yù)防。第4次在進(jìn)行常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，需要對(duì)孕婦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，完成妊娠期糖尿病篩查。第5次需進(jìn)行胎位檢查，對(duì)孕婦的分娩方式，胎動(dòng)情況，母乳喂養(yǎng)的意義以及嬰兒出生后的護(hù)理等方面進(jìn)行健康教育。第6次的常規(guī)檢查項(xiàng)目同前，但是因注意對(duì)產(chǎn)前抑郁的識(shí)別和調(diào)理。第7次同樣進(jìn)行之前的常規(guī)檢查，并進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)，對(duì)分娩的知識(shí)，嬰兒出生后的疫苗接種知識(shí)，產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)等進(jìn)行宣教，直到最后住院分娩。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孕晚期生育舞蹈干預(yù)，具體如下：(1)要求懷孕28周之后的孕婦每周在醫(yī)院內(nèi)參加生育舞蹈課程的培訓(xùn)。由醫(yī)院內(nèi)獲得生育舞蹈指導(dǎo)資格的護(hù)理人員進(jìn)行教授，在上課前需要對(duì)孕婦講解該種干預(yù)的原理、重要性、操作步驟以及各個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)。在音樂的配合下完成。(2)在整個(gè)的舞蹈互動(dòng)期間需要對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利用伯格量表進(jìn)行勞累程度監(jiān)測(cè)，該量表的評(píng)分范圍在6～20分之間，分?jǐn)?shù)越高代表勞累程度越高[11]。要求整個(gè)練習(xí)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需達(dá)到中等水平，符合孕期運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。具體操作方法如下：首先全部孕婦圍坐成一個(gè)圈，先對(duì)身心進(jìn)行放松。孕婦心情放松之后，首先利用腰鏈、頭巾等進(jìn)行強(qiáng)度較低的熱身運(yùn)動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)度控制在5 min左右，勞累程度評(píng)分在11～12分之間為宜，熱身活動(dòng)包括有腰背部肌肉的拉伸，四肢的互動(dòng)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，膝胸位的深呼吸等，每組動(dòng)作各重復(fù)5次。之后開始舞蹈動(dòng)作，分別進(jìn)行以下動(dòng)作：手臂展開的波浪運(yùn)動(dòng)，骨盆的搖擺動(dòng)作，腰部旋轉(zhuǎn)與畫圓的動(dòng)作，兩腿打開和伸屈膝動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作均反復(fù)進(jìn)行4個(gè)八拍。需要配合歡快的音樂進(jìn)行。此過程中需要將勞累程度評(píng)分提升至13～14分。之后要求孕婦休息10 min，孕婦可以相互交流做自由的交流，結(jié)合自己對(duì)動(dòng)作的理解，解釋舞蹈的意義和技巧。休息后在統(tǒng)一的音樂配合下按照模特走臺(tái)的方法進(jìn)行自由行走，向其他人表演和展示舞蹈的動(dòng)作，在此階段需要將勞累程度評(píng)分控制在11～12分之間。之后要求孕婦再次圍坐成一圈，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其進(jìn)行腹肌和盆底肌的運(yùn)動(dòng)調(diào)理，時(shí)間為5 min。此階段將勞累程度評(píng)分控制在9～10分之間。最后的5 min為放松時(shí)間，孕婦可自由放松。每次課程的時(shí)間控制在1 h左右。在課間可以配合進(jìn)行孕期指導(dǎo)。如果孕婦在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)異常，如呼吸困難、頭暈、頭痛、腿部疼痛等，需立刻停止運(yùn)動(dòng)。孕婦需確保每周至少到醫(yī)院進(jìn)行1次課程訓(xùn)練，并且在家中每周至少自己完成3次時(shí)長(zhǎng)為1 h的舞蹈訓(xùn)練，直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組的分娩方式和分娩結(jié)局；(2)兩組孕婦中自然分娩的產(chǎn)程時(shí)間；(3)兩組的母乳喂養(yǎng)率；(4)兩組的首次哺乳時(shí)間，每天哺乳次數(shù)和產(chǎn)后3 d泌乳量；(5)兩組的干預(yù)滿意度。利用醫(yī)院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行，該調(diào)查表共20個(gè)問題，每個(gè)問題的得分在0～5分之間，總分在0分到100分之間，分為非常滿意(得分≥90)，滿意(90>得分≥75)，一般(74>得分≥60)和不滿意(得分<59)4個(gè)級(jí)別，產(chǎn)婦出院前由主管醫(yī)生通過詢問的方式進(jìn)行調(diào)查問卷填寫，滿意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))÷總干預(yù)人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組的分娩方式和分娩結(jié)局比較 觀察組的自然分娩比例高于對(duì)照組(2=7.521，P<0.05)，兩組的新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分和早產(chǎn)的比例，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.104，2=0.175，P>0.05)，見表2。

表2 兩組的分娩方式和分娩結(jié)局比較 例(%)

2.2 兩組孕婦中自然分娩的產(chǎn)程時(shí)間比較 在自然分娩的孕婦中，觀察組的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組的第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

項(xiàng)目例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程對(duì)照組47463.58±15.0836.58±3.055.81±1.15542.62±32.57觀察組58357.51±14.2235.75±3.175.78±1.20402.29±18.65t值36.9911.3570.13027.701P值<0.0010.1780.897<0.001

2.3 兩組的母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組的母乳喂養(yǎng)比例優(yōu)于對(duì)照組(Z=3.994，P<0.05)，見表4。

表4 兩組的母乳喂養(yǎng)率比較 例(%)

2.4 兩組的首次哺乳時(shí)間、每天哺乳次數(shù)和產(chǎn)后3 d泌乳量比較 觀察組的首次哺乳時(shí)間早于對(duì)照組，每天哺乳次數(shù)和產(chǎn)后3 d泌乳量高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

2.5 兩組產(chǎn)婦的干預(yù)滿意度比較 對(duì)照組的干預(yù)滿意率為66.13%，觀察組的干預(yù)滿意率為87.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.607，P<0.05), 觀察組的干預(yù)滿意度優(yōu)于對(duì)照組(Z=2.466，P<0.05)，見表6。

項(xiàng)目例數(shù)首次哺乳時(shí)間(h)每天哺乳次數(shù)(次)產(chǎn)后3 d泌乳量(mL)對(duì)照組624.52±1.584.51±0.53120.59±21.58觀察組623.15±1.427.65±0.48193.56±20.36t值5.078-34.577-19.366P值<0.001<0.001<0.001

3 討論

最近幾年隨著我國(guó)政府針對(duì)婦幼保健工作的要求力度逐漸增高，給從事該行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員帶來了較大的壓力與挑戰(zhàn)，這也導(dǎo)致臨床工作中對(duì)于孕產(chǎn)婦和新生兒工作各個(gè)方面的要求越發(fā)嚴(yán)格，以保障母嬰的雙安全。孕期保健是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的工作，其針對(duì)人群雖然為孕婦個(gè)體，但是從廣義方面講，還要包括胎兒甚至整個(gè)家庭。對(duì)孕婦婦女進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)是世界衛(wèi)生組織早在上個(gè)世紀(jì)就反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一個(gè)概念。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人群對(duì)于身體健康要求的不斷提升，孕期保健的內(nèi)容也在逐漸的發(fā)展與變化，但唯一不曾變化的就是通過完善的孕期保健，使出生人口素質(zhì)穩(wěn)步提升，孕產(chǎn)婦以及嬰幼兒的健康得到有力的保障[12-14]。

表6 兩組產(chǎn)婦的干預(yù)滿意度比較 例(%)

本研究中針對(duì)的是初產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健科研究。隨著我國(guó)人群意識(shí)以及生活方式的改變，初產(chǎn)婦初次分娩的年齡呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)，特別在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，高齡初產(chǎn)婦的比例明顯增高。針對(duì)初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備等困難，需采用多種手段進(jìn)行應(yīng)對(duì)。本研究對(duì)照組所采用的方案是我國(guó)的產(chǎn)科專家經(jīng)過多年臨床工作綜合，結(jié)合實(shí)際所提出了符合我國(guó)國(guó)情的孕期階段性保健干預(yù)措施。按照這種規(guī)范化的流程，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期內(nèi)出發(fā)生的合并癥與并發(fā)癥，同時(shí)可對(duì)胎兒的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證出現(xiàn)異常后能夠及時(shí)的處理，保障母嬰雙方的安全。針對(duì)孕婦飲食、活動(dòng)、鍛煉、心理等方面的全方位指導(dǎo)，可以保障其以一個(gè)良好的生理以及心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)分娩過程，避免在分娩過程中出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不良的影響[15-16]。

而觀察組所采用的生育舞蹈干預(yù)則是一個(gè)較為新穎的策略。該種方法在國(guó)外的實(shí)踐過程中已經(jīng)取得了較為良好的效果[17-18]。但是在中國(guó)人的意識(shí)之中處于孕期，特別是孕晚期的婦女不應(yīng)進(jìn)行過于劇烈的活動(dòng)，而我國(guó)孕婦最常使用的活動(dòng)方式為散步，該種活動(dòng)的強(qiáng)度并不能對(duì)分娩過程產(chǎn)生有利的影響。較新的研究結(jié)果表明，保證一定強(qiáng)度的活動(dòng)不僅可以縮短產(chǎn)程，減輕痛苦，同時(shí)也不會(huì)增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。從本研究對(duì)兩組的一般資料對(duì)比中可見，新生兒的體重并不具有差異，這回應(yīng)了部分報(bào)道中孕婦的活動(dòng)量與新生兒體重沒有直接關(guān)系的結(jié)論。本研究中參加生育舞蹈干預(yù)的孕婦也并沒有因活動(dòng)而出現(xiàn)意外，如跌倒、陰道出血等。而且兩組的新生兒情況比較中，Apgar評(píng)分和早產(chǎn)發(fā)生率的數(shù)據(jù)差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示了在孕晚期進(jìn)行生育舞蹈訓(xùn)練安全性良好。當(dāng)然在本研究挑選孕婦時(shí)，也排除了身體狀況不好的個(gè)體，提示在今后的工作中，孕婦必須符合一定的條件才能夠進(jìn)行該種訓(xùn)練，否則難以確保安全。

人體的分娩是一個(gè)自然的生理過程，學(xué)者總結(jié)有四大因素會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生影響，分別是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、孕婦的精神狀態(tài)。生育舞蹈是根據(jù)孕婦的生理狀況所創(chuàng)造，可以鍛煉人體的腹肌、腰背肌、盆底肌的彈性與張力，柔化關(guān)節(jié)韌帶。動(dòng)作中對(duì)于骨盆的扭轉(zhuǎn)和震動(dòng)對(duì)于提升產(chǎn)道空間具有重要的作用，利于胎兒順利娩出，將產(chǎn)程縮短，提升自然分娩的概率?；顒?dòng)中需孕婦多以直立位進(jìn)行，這就利用了重力使胎頭和宮頸銜接更加順利，提升催產(chǎn)素的分泌，增添產(chǎn)力。經(jīng)過生育舞蹈的訓(xùn)練還能夠讓孕婦對(duì)于自己的身體增加信心，相信自己的魅力和人體分娩的本能，這可以減輕孕婦的緊張與壓力感。本研究結(jié)果顯示，觀察組的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這應(yīng)該是得益于生育舞蹈的練習(xí)使孕婦的產(chǎn)道空間增大，產(chǎn)力增強(qiáng)。但是第二和第三產(chǎn)程卻沒有明顯的差異，考慮可能是這兩個(gè)產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間較短，生育舞蹈的干預(yù)作用不是非常明顯。

目前我國(guó)政府嚴(yán)格控制各個(gè)級(jí)別醫(yī)院中剖宮產(chǎn)的比例，但是效果不是十分理想。有研究認(rèn)為原因?yàn)樵袐D對(duì)于分娩的認(rèn)知不足，臨床上的干預(yù)過度，再加上助產(chǎn)技術(shù)如非藥物鎮(zhèn)痛等推廣幅度有限，使孕婦對(duì)于分娩疼痛的緊張程度提升。而生育舞蹈的課程中，孕婦可以得到舞蹈動(dòng)作和分娩關(guān)系的指導(dǎo)，同時(shí)給予充分的心理安慰，使孕婦能夠更加完整的了解分娩過程，掌握分娩的技巧，做好充分的準(zhǔn)。而且通過生育舞蹈的使用還可能減少因?yàn)轭^盆不正導(dǎo)致的剖宮，提升自然分娩概率。本研究結(jié)果中觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示生育舞蹈從生理到心理方面的干預(yù)效果良好。觀察組的母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而且首次哺乳時(shí)間，每天哺乳次數(shù)和產(chǎn)后3 d泌乳量的數(shù)據(jù)也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示在階段性的孕期保健工作基礎(chǔ)上，于孕晚期給予生育舞蹈干預(yù)，可以更加良好地滿足孕婦生理、心理以及社會(huì)等層面的要求，使其身心愉悅，哺乳的過程就更加順利。觀察組的干預(yù)滿意優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的孕產(chǎn)婦得到了更為良好的分娩結(jié)局和母乳喂養(yǎng)的情況，心理以及生理的功能滿足感均要好于對(duì)照組，另外通過接受該種干預(yù)，也得到了更多與醫(yī)務(wù)人員接觸的機(jī)會(huì)，增進(jìn)了互相的了解，這均構(gòu)成滿意度提升的原因。

綜上所述， 使用階段性孕期保健干預(yù)結(jié)合孕晚期生育舞蹈干預(yù)初產(chǎn)婦，可以改善母嬰結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的情況。