摘要：1999年以來，我國的人口老齡化不斷深入發(fā)展，對我國的醫(yī)療保障以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域產(chǎn)生了重要的影響，尤其是對我國醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文采用了1999-2017年國家宏觀數(shù)據(jù)，探索了人口老齡化對我國基本醫(yī)療保險及基金支出的影響。結(jié)果表明：人口老齡化對基本醫(yī)療保險基金支出的影響是微乎其微的，而經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步以及基本醫(yī)療保險制度覆蓋面的不斷擴(kuò)大對我國的基本醫(yī)療保險基金支出具有顯著的影響。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;基本醫(yī)療保險基金支出

一、問題的提出及文獻(xiàn)綜述

當(dāng)一個國家60周歲以上的老年人占總?cè)丝诘谋壤^10%，或者65周歲以上的老年人占總?cè)丝诘谋壤^7%，這個國家就被認(rèn)為進(jìn)入了人口老齡化社會。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，我國早在1999年就已步入了老齡化社會，而且老齡化的趨勢還在不斷加深，對我國的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了深遠(yuǎn)的影響。

在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障領(lǐng)域，自改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革傾向于市場化，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)顯現(xiàn)出營利性，藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域全面放開，使得我國的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用激增，其增長速度甚至超過了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，造成了醫(yī)療保險基金支出也在不斷增長，對我國的醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

關(guān)于人口老齡化對我國基本醫(yī)療保險支出的影響，一般認(rèn)為，隨著年齡的增大，人們的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支出也會增加，所以，老年人口的增多勢必會帶來衛(wèi)生費(fèi)用的上漲，醫(yī)療保險基金支出的增加。在退休年齡保持不變，以及退休人員不繳納醫(yī)療保險費(fèi)的情況下，醫(yī)療保險的繳費(fèi)人群占比會越來越小，長此以往，醫(yī)療保險基金會出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。我們把這一發(fā)展趨勢稱為醫(yī)?；鸬摹跋到y(tǒng)老齡化”。

為了解決醫(yī)?；鸬摹跋到y(tǒng)老齡化”問題，國內(nèi)外學(xué)者紛紛采用了不同的研究方法來驗證老齡化對醫(yī)?；鹬С龅挠绊懀⑻岢隽讼鄳?yīng)的解決辦法。何文炯、徐林榮等人采用壽險精算與非壽險精算相結(jié)合的方法，對Z市社會保險中心提供的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了測算，在現(xiàn)行政策不變的情況下，醫(yī)保基金會在2036-2037年出現(xiàn)赤字，在延遲退休、退休人員也繳納醫(yī)療保險費(fèi)的請款下，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字的年份會推遲。曾雁冰、楊天嬌等人采用系統(tǒng)動力學(xué)的方法分析了人口老齡化對醫(yī)?；鹬С龅挠绊?，在不加任何干預(yù)情況下，醫(yī)保基金會出現(xiàn)赤字，但是在延遲退休、離退休人員繳納醫(yī)療保險費(fèi)、提高政府對醫(yī)?；鸬幕I資標(biāo)準(zhǔn)、提高社區(qū)門診與住院比例等情況下，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字的年份同樣會向后推遲。但是，王超群對研究老齡化對衛(wèi)生費(fèi)用增長影響的方法作了總結(jié)與評估，并采用改進(jìn)后的剩余法對這一問題進(jìn)一步實(shí)證分析，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)老齡化對衛(wèi)生費(fèi)用增長的影響是微乎其微的，而非老年人口衛(wèi)生費(fèi)用的增長、醫(yī)療保險誘導(dǎo)需求以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等因素對衛(wèi)生費(fèi)用的增長產(chǎn)生了重要的影響。

本研究在已有研究基礎(chǔ)上，探索人口老齡化對醫(yī)療保險基金支出的影響，并在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)的政策建議。

二、人口老齡化對醫(yī)保基金支出影響的實(shí)證分析

（一）數(shù)據(jù)來源及模型建構(gòu)

本文選取了國家統(tǒng)計局1999-2017年的數(shù)據(jù)，對人口老齡化與我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出情況進(jìn)行分析。

自1999年以來，我國的65歲及以上的老年人口數(shù)量不斷增多，老年撫養(yǎng)比由10.2提高至15.9，這充分顯示了我國人口老齡化不斷加深的趨勢。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的收入、支出以及累計結(jié)余都在逐年成倍遞增，這與人口老齡化的加深、經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、參保人數(shù)的增多、醫(yī)療服務(wù)的供方誘導(dǎo)需求、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等諸多因素相關(guān)，這里，我們建立以下回歸模型，來探索人口老齡化對我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出的影響。

[pay=β0+β1number+β2income+β3technology+β4doctor+β5GDP+β6time+ε]

其中，pay表示城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支出，number表示65歲以上的人口數(shù)量，income表示城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險收入，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險收入，technology表示技術(shù)進(jìn)步，這里我們采用每萬人擁有技術(shù)人員數(shù)作為代理變量，doctor表示供方誘導(dǎo)需求的影響，這里我們采用每萬人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)作為代理變量，GDP表示國內(nèi)生產(chǎn)總值，time表示時間趨勢。

（二）結(jié)果分析

65歲以上人口的數(shù)量對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的支出并沒有顯著的影響，p值大于0.1。而城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的收入、每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、GDP、時間趨勢對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的支出具有顯著的影響，醫(yī)?；鹗杖朐礁?，支出也越高;每萬人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)越多，醫(yī)保基金的支出也越高;隨著GDP的增長，醫(yī)療保險基金的支出也會增長。

一般認(rèn)為，隨著年齡的增長，人的健康狀況會變差，相應(yīng)的醫(yī)療支出也會增長，帶來的是醫(yī)療保險費(fèi)用支出的增長。那么，一個國家的人口老齡化程度越深，衛(wèi)生費(fèi)用的支出也會越多，醫(yī)療保險基金的支出也會越多。但是，本文的研究結(jié)果與一般認(rèn)識產(chǎn)生了偏差，即人口老齡化對基本醫(yī)療保險基金的支出并沒有顯著的影響。我們認(rèn)為，人口老齡化并不是醫(yī)療保險基金支出增長的主要原因，其影響是微乎其微的。首先，從某種程度上講，人的健康狀況會隨著年齡的增大而逐漸變差，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支出也會越多，老年人口數(shù)量的增多會帶來衛(wèi)生費(fèi)用的增多，但是，健康老年人數(shù)量的增加，并不會帶來醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長;其次，老年人醫(yī)療費(fèi)用的增多并不一定是老年人數(shù)量增多造成的，也可能是單個老年人的醫(yī)療支出增多造成的，例如，臨終老年人的醫(yī)療支出可能會很高;最后，醫(yī)療保險基金支出的增長受GDP的增長、醫(yī)療保險覆蓋面、醫(yī)療服務(wù)的供方誘導(dǎo)需求、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等因素的影響更大。

自1999年以來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，醫(yī)療保險制度也逐步完善，其覆蓋面也越來越大，帶來的是基本醫(yī)療保險基金的收入也越來越多，相應(yīng)的支出也會增多。醫(yī)療服務(wù)具有高度的專業(yè)性，對于醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和患者而言都具有嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)療服務(wù)提供者會利用自己的信息優(yōu)勢誘導(dǎo)患者的醫(yī)療需求，諸如開大處方、小病大養(yǎng)等，尤其是在按照服務(wù)項目付費(fèi)的醫(yī)療保險支付方式下，造成醫(yī)療保險基金存在廣泛的浪費(fèi)現(xiàn)象，這也是醫(yī)療保險支出增加的重要原因之一。此外，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步對醫(yī)療保險基金支出的增長也產(chǎn)生了重要的影響，診療儀器和治療技術(shù)的不斷更新，必然會帶來醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時會帶愛醫(yī)療保險基金支出的增長。

（三）穩(wěn)健性檢驗

以上回歸結(jié)果是建立在誤差同分布、解釋變量與被解釋變量都不存在特異值的假設(shè)之下。為了放松誤差同分布的假設(shè)，我們進(jìn)行了穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤的ols回歸，為了防止被解釋變量特異值的存在，解釋變量杠桿作用的存在，我們進(jìn)行了穩(wěn)健回歸和分位數(shù)回歸，得出的回歸結(jié)果與上述回歸結(jié)果是一致的。

三、結(jié)論與政策建議

基于上述實(shí)證分析我們得出結(jié)論：一般認(rèn)為，人口老齡化會帶來醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長，會增加醫(yī)療保險基金的支出，但是，人口老齡化對醫(yī)療保險基金支出增長的影響是微乎其微的。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和醫(yī)療保險基金支出的增長并不一定是因為老年人口數(shù)量增長而造成的，可能是因為年輕人口與老年人口的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的普遍增長造成的，這受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、基本醫(yī)療保險制度的逐步完善、醫(yī)療服務(wù)的供方誘導(dǎo)需求以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高等諸多因素的影響。自1999年以來，我國的基本醫(yī)療保險制度的覆蓋面逐漸擴(kuò)大，相應(yīng)的醫(yī)療保險支出也會增多。由于醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性，對于患者和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)而言存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)療保險會誘發(fā)了廣泛的道德風(fēng)險，以至于浪費(fèi)了大量的醫(yī)?；?。此外，醫(yī)療技術(shù)水平的提高也是造成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和醫(yī)保基金支出增長的重要原因。

為了控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和醫(yī)療保險基金支出的增長，本文提出以下幾方面的政策建議：

（一）漸進(jìn)式延遲退休年齡

隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們的預(yù)期壽命普遍提高，在此背景之下，許多國家都紛紛延遲了退休年齡。而我國的退休年齡相比較而言較低，這對于養(yǎng)老保險基金和醫(yī)療保險基金的支付形成了一定的壓力，不利于我國的社會保障制度的可持續(xù)發(fā)展。雖說人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和醫(yī)療保險基金支出的增長的影響可能是微乎其微的，從長遠(yuǎn)來看，人口老齡化仍然會對醫(yī)療保險基金的支付形成挑戰(zhàn)，因此我們要著手于漸進(jìn)式延遲退休年齡，促進(jìn)我國社會保障制度的可持續(xù)發(fā)展。

（二）加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為

醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性，使得醫(yī)療保險對于患者和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在廣泛的道德風(fēng)險，尤其是對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)利用自己的信息優(yōu)勢，誘導(dǎo)患者的醫(yī)療服務(wù)需求，開大處方，小病大養(yǎng)等，以獲取額外的收益，這造成醫(yī)?；鸫罅康那治g浪費(fèi)現(xiàn)象。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。為此，我們可以通過檢查處方、化驗單等診療資料、檢查審批報銷流程等，或者對違反規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報批評、限期改正和取消定點(diǎn)資格等處罰。

四、方法評估

本文通過建立模型，探索人口老齡化對基本醫(yī)療保險基金支出的影響，得出了人口老齡化對基金支出增長的影響是不顯著的，而基本醫(yī)療保險制度的逐步完善、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等因素對醫(yī)療保險基金支出的增長具有顯著的影響。但是，為什么人口老齡化對基金支出影響是微乎其微的？對于這一問題我們并沒有從實(shí)證角度進(jìn)行分析，而且，人口老齡化的加深是一種發(fā)展趨勢，對于目前醫(yī)?；鹬С龅挠绊懣赡苁俏⒑跗湮⒌模菍τ谖磥磲t(yī)?；鹬С龅挠绊懳覀儾]有進(jìn)行預(yù)測與分析。

此外，不同地區(qū)的人口年齡結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平都有很大的差異，僅僅從國家宏觀角度考慮此問題，并不一定能形成具有說服力的解釋，需要結(jié)合地區(qū)差異對此問題進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

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作者簡介;

張亞楠（1995.10-? ），女，漢族，山西晉城，在讀碩士研究生，研究方向：社會保障。