劉娜

摘要：智慧型醫(yī)院的建設(shè)離不開財務(wù)信息化體系的構(gòu)建，財務(wù)信息化是醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理的必要手段，是實現(xiàn)財務(wù)人員由會計核算到財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的必要條件，也是醫(yī)院管理體系建設(shè)的重要組成部分。但是，當(dāng)前在醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)過程中存在著嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象，即在信息化過程中，由于信息系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫之間的關(guān)聯(lián)性差，難于互聯(lián)、互通和互操作，造成信息難于共享，系統(tǒng)效率低而無法真正實現(xiàn)信息化的問題。在醫(yī)院的財務(wù)信息化建設(shè)中，信息孤島現(xiàn)象不僅存在于不同的系統(tǒng)之間，即使是同一系統(tǒng)的不同模塊之間也同樣存在，這已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)院財務(wù)信息化的進(jìn)程。文章以CQ醫(yī)院為例，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)鏈連接、醫(yī)院與供應(yīng)鏈縱向連接、醫(yī)院與醫(yī)院間橫向連接存在的信息孤島現(xiàn)象，從宏觀規(guī)劃、統(tǒng)一編碼、系統(tǒng)兼容、人才培養(yǎng)方面分析信息孤島成因，并針對相關(guān)問題提出對策。文章旨在通過特定案例醫(yī)院進(jìn)行分析，以為當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)工作中積極應(yīng)對信息孤島問題提供借鑒與參考。

一、醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的內(nèi)涵與意義

近幾年，醫(yī)療改革已漸進(jìn)深水區(qū)，取消藥品加成，藥耗陽光采購、醫(yī)?？傤~預(yù)付制度、DRGs等諸多舉措，都要求醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下通過降低醫(yī)療消耗來獲得持續(xù)發(fā)展。這也就促使醫(yī)院要不斷向信息化、智慧型醫(yī)院轉(zhuǎn)型，采用信息技術(shù)促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，實現(xiàn)資源共享，保證流程暢通，財務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)得到充分有效利用。醫(yī)院信息化是手段，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展是最終目的。財政部在2018年大力推廣管理會計體系，標(biāo)志著會計的主要角色要由核算到管理決策轉(zhuǎn)變，這也需要信息化的支持。在業(yè)財一體化的呼聲中，財務(wù)人員要結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代技術(shù)，搭建適合本院的醫(yī)院管理體系。財務(wù)信息化可以讓財務(wù)人員從重復(fù)的低價值勞動中解脫出來，更多關(guān)注資金的使用率、成本控制情況、預(yù)算差異的形成原因。財務(wù)管理主要通過分析技術(shù)尋找醫(yī)院價值驅(qū)動因素，對醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析后，提出切實可行的寶貴意見。自動化、人工智能技術(shù)也必將助力財務(wù)角色的轉(zhuǎn)型。本文以CQ醫(yī)院為例，對財務(wù)信息化建設(shè)的相關(guān)問題進(jìn)行具體分析。

二、CQ醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)現(xiàn)狀

就CQ醫(yī)院而言，目前在用的與財務(wù)信息化相關(guān)的信息系統(tǒng)包括：2016年上線方正的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），用來實現(xiàn)病人的入出院，病人的計費(fèi)，藥品、耗材的出入庫管理;2018年上線用友的財務(wù)系統(tǒng)（U8）替換原有用友T6系統(tǒng)，用來進(jìn)行會計核算;2018年上線普慧的成本核算系統(tǒng)，用來進(jìn)行醫(yī)院成本核算;2019年上線普慧的資金預(yù)算系統(tǒng)，用來進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理;2018年上線泛微的辦公系統(tǒng)（OA），用來進(jìn)行員工報銷、設(shè)備申購、合同審批流程。移動護(hù)理、手麻系統(tǒng)、物流系統(tǒng)正在調(diào)試階段。

三、CQ醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題

（一）信息孤島現(xiàn)象

1. 醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)鏈的信息孤島現(xiàn)象

現(xiàn)階段，患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和部分醫(yī)療成本（藥品、醫(yī)療耗材的出庫成本）的歸集是在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中實現(xiàn)的，財務(wù)人員要將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）生成的醫(yī)療收入、醫(yī)療成本（藥品、醫(yī)療耗材的出庫成本）數(shù)據(jù)錄入到財務(wù)系統(tǒng)（U8）中，在財務(wù)系統(tǒng)（U8）中生成憑證、明細(xì)賬、財務(wù)報表。財務(wù)人員要將財務(wù)系統(tǒng)的成本數(shù)據(jù)導(dǎo)出后整理，然后導(dǎo)入到成本核算系統(tǒng)進(jìn)行科室成本核算。從業(yè)務(wù)鏈條來看，只有一條業(yè)務(wù)主線——患者就診，如果信息系統(tǒng)之間互通，財務(wù)系統(tǒng)（U8）和成本核算系統(tǒng)就可以直接獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療業(yè)務(wù)成本（藥品、醫(yī)療耗材的出庫成本）。

財務(wù)人員要將辦公系統(tǒng)（OA）中的員工報銷申請數(shù)據(jù)導(dǎo)出后整理，然后導(dǎo)入到預(yù)算系統(tǒng)中進(jìn)行預(yù)算核減，在預(yù)算系統(tǒng)中出具預(yù)算完成情況分析。財務(wù)人員要根據(jù)辦公系統(tǒng)（OA）的數(shù)據(jù)在財務(wù)系統(tǒng)（U8）中錄入憑證。從業(yè)務(wù)鏈條來看，雖然只有一條業(yè)務(wù)主線——員工報銷，但是因為預(yù)算系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)（U8）沒有互通互聯(lián)，所以需要財務(wù)人員將同樣的數(shù)據(jù)手工錄入到不同的信息系統(tǒng)中，極大的影響了財務(wù)的工作效率。

2. 醫(yī)院與外部供應(yīng)鏈縱向連接

目前醫(yī)院的庫房系統(tǒng)沒有與藥品、耗材供應(yīng)商做系統(tǒng)連接。庫房管理員根據(jù)庫存情況打電話或發(fā)郵件通知供應(yīng)商送貨，庫房會計根據(jù)庫房管理員簽字的送貨單和發(fā)票，在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中逐筆登記藥品、耗材的入庫信息，包括品名、數(shù)量、價格、供應(yīng)商。藥品、耗材的品目繁多，曾經(jīng)出現(xiàn)庫房會計將A供應(yīng)商的物資錄入為B供應(yīng)商的錯誤。而且，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷攀升，財務(wù)人員要花大量的時間錄入物品的入庫信息。

3. 醫(yī)院與醫(yī)院間的信息孤島現(xiàn)象

CQ醫(yī)院隸屬某醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)下屬院區(qū)共11家。11家醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是由不同廠家提供服務(wù)。目前沒有信息平臺可以直接從各個醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中調(diào)取數(shù)據(jù)，需要上報集團(tuán)的例如出院病人、期末在院病人、床位使用率、平均住院日、人均費(fèi)用、床/日費(fèi)用、手術(shù)數(shù)量等運(yùn)營數(shù)據(jù)，是由各醫(yī)院的信息科每日從本院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中調(diào)取并上報。信息孤島使信息化的作用大打折扣。同時，因為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是由各院區(qū)的信息人員維護(hù)數(shù)據(jù)庫，對于運(yùn)營數(shù)據(jù)的內(nèi)涵描述理解不一樣，書寫公式不一樣，調(diào)取數(shù)據(jù)不一樣，導(dǎo)致運(yùn)營數(shù)據(jù)橫向比對不客觀，不能有效評估醫(yī)院的運(yùn)營情況。例如，患者在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中有四種狀態(tài)：在院病人、出院未結(jié)算病人、出院已結(jié)算病人、已出納病人。簡而言之，在院病人就是還在住院治療的病人，出院未結(jié)算病人是已經(jīng)不再需要治療但費(fèi)用還沒最終審核的病人，出院已結(jié)算病人是已經(jīng)不再需要治療且費(fèi)用已經(jīng)經(jīng)過最終審核的病人，已出納病人是已經(jīng)對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行多退少補(bǔ)，出具醫(yī)療發(fā)票的病人。那么，對于出院病人的數(shù)據(jù)取數(shù)，沒有明確內(nèi)涵描述時，各醫(yī)院報出的數(shù)據(jù)是沒有可比性的。由于院區(qū)間的系統(tǒng)不能連通，導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)的手動傳送，而基于內(nèi)涵不一致的數(shù)據(jù)分析，則會導(dǎo)致錯誤的決策。

2019年集團(tuán)對醫(yī)院從運(yùn)營核算、學(xué)科建設(shè)、改善服務(wù)、市場拓展四個維度開展績效考核，一方面引導(dǎo)醫(yī)院開展符合集團(tuán)戰(zhàn)略的業(yè)務(wù)，另一方面，運(yùn)用大數(shù)據(jù)和管理會計的方法，尋求集團(tuán)業(yè)務(wù)新的利潤增長點。但因為缺乏統(tǒng)一的信息平臺，財務(wù)和非財務(wù)數(shù)據(jù)都需要手工統(tǒng)計上報，手工處理龐大的信息已經(jīng)影響了決策效果。

（二）信息孤島成因分析

1. 缺乏全局觀念

雖然會計電算化是從2013年建院就開始使用用友的財務(wù)軟件，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，國家政策的變化，取消藥品加成，藥耗陽光采購、醫(yī)?？傤~預(yù)付制度、DRGs等諸多政策對醫(yī)院精細(xì)化管理提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院不能僅僅滿足會計核算電算化，要做到財務(wù)管理信息化。但在上線各專業(yè)軟件時，沒有綜合考慮醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境、上下游環(huán)境、集團(tuán)環(huán)境，缺乏全局觀，沒有資源整合和共享觀念，只是為了滿足成本核算、績效管理、全面預(yù)算、無紙化辦公等各種需求，分別上線了成本核算軟件、獎金分配軟件、預(yù)算軟件和OA辦公軟件，最終造成了相關(guān)的多個專業(yè)信息化軟件數(shù)據(jù)不能互通。

2. 編碼規(guī)則不統(tǒng)一

各個信息模塊由不同的部門主導(dǎo)使用，不同部門各自負(fù)責(zé)本部門的字典編碼維護(hù)，沒有考慮兩者之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，沒有制定統(tǒng)一的編碼規(guī)則。例如：采買輸液器，由物資部門在HIS系統(tǒng)中的物資模塊維護(hù)物資字典，物資編碼N0001;物價部門在HIS系統(tǒng)中的物價模塊維護(hù)物價字典，S08001。如果想要比對輸液器的使用情況和計費(fèi)情況，系統(tǒng)無法自動提取比對數(shù)據(jù)。醫(yī)院有不計其數(shù)的耗材，面對不斷出臺的新醫(yī)改政策，醫(yī)院無法知曉政策對醫(yī)院的影響值，也就無法及時調(diào)整運(yùn)營方案。

3. 系統(tǒng)缺乏兼容性

目前醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)全部為外部采買，涉及多家開發(fā)商和運(yùn)營商，雖然系統(tǒng)前端的數(shù)據(jù)一樣，但在編碼方式和信息形式上都無法兼容。每個系統(tǒng)各自為政，雖然是同一數(shù)據(jù)源，但不能互聯(lián)互通，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能共享。例如，財務(wù)人員要把醫(yī)療業(yè)務(wù)收入從HIS系統(tǒng)中錄入到用友中進(jìn)行會計核算，錄入到成本核算系統(tǒng)中進(jìn)行成本核算，錄入到績效系統(tǒng)中進(jìn)行獎金核算，錄入到預(yù)算系統(tǒng)中比對科室的預(yù)算完成情況等。

4. 缺乏復(fù)合型人才

會計電算化將紙質(zhì)憑證、賬簿轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮討{證和賬簿，但信息化絕不只是形式的變更。由于財務(wù)人員絕大部分是財務(wù)專業(yè)，缺乏信息化理念，而信息人員對財務(wù)專業(yè)不熟悉，同時財務(wù)人員和信息人員對醫(yī)療業(yè)務(wù)流程了解也不夠透徹，所以在財務(wù)信息化的過程中，各種專業(yè)人員信息溝通不到位，這也影響了醫(yī)院財務(wù)信息化的建設(shè)。

四、完善醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)的對策建議

（一）宏觀規(guī)劃醫(yī)院信息系統(tǒng)，部門之間加強(qiáng)協(xié)作

醫(yī)院的特點就是多部門協(xié)同合作，例如：病患在住院收費(fèi)處辦理住院手續(xù)后，由臨床科室醫(yī)生為其診斷開具醫(yī)囑，護(hù)士為其提供護(hù)理服務(wù)，醫(yī)技科室為其提供檢查檢驗項目。如需手術(shù)，還要麻醉手術(shù)中心為其實施手術(shù)，涉及康復(fù)治療的，還有康復(fù)醫(yī)師為其做康復(fù)，住院期間，還有后勤部門為其提供保安、保潔、餐飲服務(wù)。這還不包括其他職能管理部門為其提供的隱性服務(wù)。那么醫(yī)院財務(wù)信息化只是醫(yī)院信息化管理的一部分，這就要求醫(yī)院要從戰(zhàn)略發(fā)展層面出發(fā)，全局考慮，普查醫(yī)院現(xiàn)有信息化狀況，制定符合本院特色的信息化目標(biāo)，為實現(xiàn)該目標(biāo)征詢多方的專業(yè)意見，而不能為了滿足片面的需求，沒有規(guī)劃的匆匆上線各個信息系統(tǒng)。而醫(yī)院的各個科室應(yīng)摒棄本位思想，加強(qiáng)部門間的連動。

（二）加強(qiáng)供應(yīng)商協(xié)同

對于與供應(yīng)鏈的縱向連接，醫(yī)院可以參考藥品廠商和供應(yīng)商的模式，雙方有統(tǒng)一或者可勾稽的編碼，在統(tǒng)一的平臺上下訂單，發(fā)貨，收貨，這樣可以及時了解各種物資的庫存情況，避免出現(xiàn)斷藥的情況。同時，采取條碼后，庫房管理員可以實現(xiàn)掃碼入庫，不需要庫房會計手工錄入，也可以避免因為錄入錯誤而導(dǎo)致的信息差錯，又將庫房會計從不可增值作業(yè)中解脫出來，可重點關(guān)注物資的使用效率。

（三）統(tǒng)一編碼規(guī)則

在系統(tǒng)維護(hù)初期，應(yīng)成立項目小組，對系統(tǒng)需求做全面調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，本著統(tǒng)一性、全面性、前瞻性的原則，設(shè)置各種數(shù)據(jù)字典目錄，做到數(shù)據(jù)字典的全面兼容。這樣才能對各種運(yùn)營數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)管理，對于關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，方便財務(wù)人員及時做出準(zhǔn)確的財務(wù)分析，及時發(fā)現(xiàn)運(yùn)營漏洞，為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。

（四）搭建信息平臺

有些信息孤島現(xiàn)象可以用技術(shù)來解決，但從外部看，信息孤島是各軟件商利益分割的產(chǎn)物，那么就必須用技術(shù)以及協(xié)調(diào)各方利益加以解決。一方面為軟件供應(yīng)商提供溝通交流的平臺，為各系統(tǒng)研發(fā)人員提供合作環(huán)境;另一方面加大解決信息孤島的資金投入，在不同的信息之間建立接口，保證數(shù)據(jù)同源，達(dá)到信息共享。例如：辦公系統(tǒng)中的付款流程經(jīng)審批無誤后，與銀行系統(tǒng)對接付款業(yè)務(wù)，減少出納重新錄入付款信息的工作，避免錄入中出現(xiàn)人為錯誤，實現(xiàn)數(shù)據(jù)同源。同時，醫(yī)院可借助專業(yè)協(xié)會的力量，呼吁行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。

（五）加強(qiáng)復(fù)合型人才的培養(yǎng)

信息化要求財務(wù)人員要轉(zhuǎn)變工作意識，面對新的信息系統(tǒng)時，絕不只是工作方式由紙質(zhì)到電子形式的變更，它要求財務(wù)人員要運(yùn)用專業(yè)知識，識別工作流程中的問題，提出流程優(yōu)化建議，巧妙使用信息系統(tǒng)為財務(wù)人員減負(fù)。醫(yī)院可以采用跨專業(yè)的崗位輪轉(zhuǎn)方式，例如安排財務(wù)人員到醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、信息科、人事科等職能科室及臨床科室，了解各部門業(yè)務(wù)流程，做到業(yè)財結(jié)合，不能只懂財務(wù)，還要懂業(yè)務(wù)，還要懂信息。復(fù)合型人才將是影響信息化建設(shè)的重要因素，醫(yī)院應(yīng)出臺相關(guān)的鼓勵政策，完善人才庫的建設(shè)，篩選合適人員重點培養(yǎng)，引導(dǎo)工作人員向復(fù)合型人才發(fā)展。

2014年財政部根據(jù)《會計改革與發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，制定發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)管理會計體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確要推進(jìn)面向管理會計的信息系統(tǒng)建設(shè)，以堅實的大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過充分利用信息技術(shù)優(yōu)勢，使得全面預(yù)算管理、資金集中管理、成本控制、績效評價等順暢開展。與財務(wù)會計相比，管理會計在程序與方法方面有較大的區(qū)別，財務(wù)會計使用填制憑證、登記賬簿、編制報表等較固定的程序和方法，而管理會計采用的程序與方法靈活多樣。會計電算化已經(jīng)基本解決了財務(wù)會計從憑證到賬簿到報表的自動化。那么，解決醫(yī)院財務(wù)信息化中的孤島問題，就可以實現(xiàn)從業(yè)務(wù)到財務(wù)編制憑證的無縫連接，有利于實現(xiàn)業(yè)財結(jié)合，同時抓取管理會計需要的非財務(wù)信息。例如，分析醫(yī)院的運(yùn)營狀況，不僅需要關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，而且一定要結(jié)合床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率、次均費(fèi)用、平均住院日等重要的運(yùn)營數(shù)據(jù)。財政部大力推進(jìn)管理會計體系建設(shè)，財務(wù)信息化建設(shè)是基礎(chǔ)，但信息孤島的存在，已經(jīng)掣肘了財務(wù)信息化的進(jìn)程。醫(yī)院的信息化建設(shè)是一把手工程，要對全員進(jìn)行信息協(xié)同的文化建設(shè)宣貫，需要財務(wù)管理專家、信息專家、業(yè)務(wù)專家共同參與搭建。從長遠(yuǎn)的角度看，為進(jìn)一步完善醫(yī)院財務(wù)信息管理體系，提高信息化管理水平，還應(yīng)重視HRP（Hospital Resource Planning）。HRP又稱醫(yī)院資源規(guī)劃，它是將醫(yī)院的人力、物力和財力有效結(jié)合，分析醫(yī)院的運(yùn)營狀況。未來，醫(yī)院依托HRP，運(yùn)用管理會計理念，加強(qiáng)部門協(xié)同，推進(jìn)醫(yī)院資源整合，培養(yǎng)復(fù)合型人才，一定能加快財務(wù)信息化建設(shè)的進(jìn)程，從而實現(xiàn)財務(wù)人員從會計核算到管理決策的華麗轉(zhuǎn)身。

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（作者單位：北京朝陽急診搶救中心）